51. Описторхоз. Определение.

Описторхоз – это природно-очаговый антропозооноз, гельминтоз (трематодоз), протекающий с поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы с участием фекально-орального механизма. Заболевание характеризуется вовлечением в паразитарный процесс, наряду с органами обитания паразитов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), других систем организма с латентным или клинически манифестным течением, протекающее в острых и хронических формах.

Чаще всего заражение происходит в летние и осенние месяцы. Фактор передачи – сырая, недостаточно термически обработанная рыба, в основном из семейства карповых, в которых метацеркарии живут до 2 лет.

Этиология

Возбудители – плоские черви – трематоды (сосальщики):

• Opisthorchis felineus (описторхис, или кошачий сосальщик, или сибирская двуустка; размеры: длина 4-13 мм, ширина 1-3.5 мм);

• Opisthorchis viverrini (беличья двуустка, встречается в малой Азии; размеры: длина 5.4-10.2 мм, ширина 0.8-1.9 мм).

Взрослые особи формой напоминают огуречное зернышко, их ротовая полость снабжена присосками.

Описторхисы – гермафродиты. Каждая особь выделяет до 900 яиц за день. Яйца обоих видов бледно-желтые, размерами 0.026-0.03 мм.

Яйца для человека и животных не опасны!

Факторы риска

• географический – пребывание и проживание в эндемическом очаге;

• пищевой анамнез – употребление в пищу пресноводной рыбы карповых пород мороженной, вяленной, соленой;

• принадлежность к группе “повышенного риска”: рыбаки, коренные народности севера (манси, ненцы, коми и т.д.).

Биология возбудителя

Замкнутый круг развития.

Выделяют 3 хозяина:

1. Промежуточный (интермедиарный) хозяин с вызреванием в нем личиночных стадий – переднежаберный моллюск рода битиния.

2. Дополнительный (сукцентуриальный) хозяин, в котором завершается эволюция паразита и происходит переход его в организм окончательного хозяина – как правило, рыба семейства карповых.

3. Окончательный (дефинитивный) хозяин, в котором обитают половозрелые особи паразита. Это человек, собаки, кошки, свиньи, росомахи и т.д.

Яйца попадают в воду → попадают в моллюск рода битиния, где превращаются в мирацидии → проникают в мышечную ткань, где превращаются в спороцисты → через 2 месяца превращаются в церкарии → выходят из моллюска и попадают в тело рыб, где, после погружения в мышцы, покрываются оболочкой, превращаясь в метацеркарии → попадают в желудок человека, где происходит экцистирование метацеркариев → обладая “+” хемотаксисом к желчи, отыскивают отверстие желчного протока и проникают в желчный пузырь (иногда отверстие желчного протока и панкреатического протока общее, тогда личинки попадают и в поджелудочную железу), и через 3-4 недели становятся половозрелыми особями → выделяют яйца, которые попадают в кишечник и выходят наружу.

Продолжительность жизни – 25-30 лет. Пища – выделения слизистых оболочек желчных протоков и поджелудочной железы, эпителиальные клетки, кровь.

Патогенез

В патогенезе выделяют 2 фазы: раннюю и позднюю.

Острый описторхоз протекает от нескольких дней до 4-12 недель. Выраженность клинических симптомов зависит от интенсивности заражения, функционального состояния пищеварительной системы. Ахилия и ускоренный пассаж пищи по кишечной трубке препятствуют интенсивному заражению. Острая стадия стала известна только в период миграции неиммунных контингентов в эндемический очаг, когда была доказана роль аллергических реакций в ответе на антиген личики паразита.

Факторы патогенеза поздней стадии

1. Алиментарный. Паразиты всасывают пищу всей поверхностью тела и при этом забирают часть витаминов, микроэлементов, ферментов.

2. Механический. Скопление паразитов, яиц затрудняет отток желчи, отток секрета поджелудочной железы.

3. Инфекционный. Происходит присоединение вторичной инфекции.

4. Аллергический. Продукты обмена гельминтов (особенно юных) сенсибилизируют организм человека.

5. Нейровисцеральный. Раздражая энтерорецепторы, гельминты рефлекторным путем приводят к нарушению функций желудка, 12-перстной кишки, ССС.

6. В результате длительного раздражения стенок желчных протоков развивается железистая гиперплазия эпителия, желез, и, как следствие, холестаз.

Повышение интенсивности инвазии может происходить только за счет суперинвазии – в гепатобилиарной системе человека Описторхисы не размножаются.

Клиника

Острый описторхоз.

Ведущие симптомы неспецифичны: высокая лихорадка (38-39⁰С и более), тяжелая интоксикация с резкой головной болью, общей слабостью, судорожным синдромом, иногда боль в правом подреберье.

Клинические варианты течения:

1. Гепатохолангический вариант течения.

Все проявления – со стороны желчевыводящей системы и печени.

Жалобы

• боли в правом подреберье

• гипотонический вариант – тянущие, чаще ночные боли;

• гипертонический вариант – боли схваткообразные;

• горечь во рту;

• нарушение билиарного обмена (иктеричность склер);

• кожа серого оттенка;

• тошнота, рвота

Объективно

• м.б. болезненность при пальпации в правом подреберье;

• положительный симптом Мерфи, Ортнера;

Данные лабораторного исследования

• биохимический анализ крови (↑ билирубина, ↑ АлАТ, ↑ щелочная фосфатаза, ↑ ГГТ – застой в ЖВС);

• ОАК (↑ СОЭ (>15), лейкоцитоз за счет эозинофилии (>5%));

• по УЗИ – застой в ЖВС, признаки холецистита;

2. Гастроэнтероколитический вариант

Жалобы

• боли в животе разного характера;

• тошнота, рвота;

• нарушение стула;

• диспепсические явления;

3. Бронхоспастический синдром

Жалобы

• приступы удушья;

• кашель м.б. сухой, м.б. с мокротой (если есть хронический бронхит);

• лейкоцитарная инфильтрация кожи и слизистых;

4. Тифоподобный синдром

• лихорадка;

• кожная сыпь;

Хронический описторхоз

1. Астеновегетативный (астеноневротический) синдром: общая слабость, головокружение, головная боль, нарушение сна, лабильность настроения.

2. Синдром гастродуоденальной и билиарной диспепсии: чувство горечи во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, урчание, вздутие живота; диарея, перемежающаяся с запором.

3. Абдоминальный болевой синдром.

4. Синдром холангита: боли в правом подреберье, ↑t⁰ тела.

5. Синдром холангиохолецистита: боли в правом подреберье, ↑t⁰ тела, кл. застой желчного пузыря.

6. Синдром панкреатита: боли от правого подреберья сдвигаются к центру, приобретая опоясывающий характер.

Реже встречаются:

1. Синдром длительного субфебрилитета (лихорадка до 38⁰С).

2. Синдром артралгии (боли в суставах без их изменений).

3. Бронхоспастический синдром (нередко оказывается первым проявлением паразитарной инвазии).