3. Бронхиальная астма. Факторы риска

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, обратимой спонтанно, либо под влиянием лечения. Хроническое воспаление вызывает повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля.

Этиология

БА является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль как внутренние факторы риска, которые обуславливают предрасположенность человека к развитию болезни, так и внешние факторы, которые вызывают развитие БА у предрасположенных к этому людей или приводят к обострению заболевания.

Факторы риска

1. Внутренние (врожденные)

• генетическая предрасположенность к развитию либо БА, либо аллергической сенсибилизации, в том числе атопии (генетическая предрасположенность к IgE-опосредованному ответу);

• гиперреактивность дыхательных путей (состояние, при котором имеет место увеличенная реакция бронхов (бронхоспазм) в ответ на воздействие специфических (аллергенов) и неспецифических стимулов (БАВ; физической нагрузки, аэрополлютантов));

• пол (в раннем детском и подростковом возрасте БА чаще наблюдается у мальчиков. Во взрослой популяции соотношение мужчины/женщины, страдающие БА, составляет 1:1.5-1:3);

• раса;

2. Внешние факторы (способствуют развитию БА у предрасположенных к этому людей)

• аллергены помещений – домашние аллергены (клещей домашней пыли, домашних животных, тараканов, грибов);

• внешние аллергены (пыльца, грибы);

• профессиональные сенсибилизирующие агенты;

• факторы окружающей среды и поллютанты;

Триггеры — это пусковые факторы, которые вызывают обострение БА путем стимуляции воспаления и/или провоцирования бронхоспазма. У каждого индивидуума в каждое конкретное время триггерами могут быть разные факторы (причинные и усугубляющие).

Усугубляющие факторы

• физические нагрузки;

• холодный воздух;

• раздражающие газы (ирританты);

• аэрополлютанты, изменение погоды;

• чрезмерные эмоциональные нагрузки;

К обострению БА приводят респираторные инфекции (вирусные и бактериальные), болезни верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, полипоз носа), паразитарные инвазии, гастроэзофагеальный рефлекс, менструация и беременность, лекарственные препараты.

Классификация

По клиническим формам (в зависимости от факторов, провоцирующих обострение)

• экзогенная форма (атопическая, аллергическая). Провоцируется аллергенами окружающей среды. Часто сочетается с аллергическими ринитом, конъюнктивитом, дерматитом. Отмечается гиперчувствительность к различным аллергенам. Уровень IgE повышен. Часто прослеживается наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям.

• эндогенная форма (неатопическая, неаллергическая). Провоцирующий фактор не выявляется (астма физического усилия, дисгормональная астма;

• аспириновая форма. Возникает на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Характерна «аспириновая триада»: БА, полипозный риносинусит, непереносимость НПВС. Полипы могут локализоваться в желудочно-кишечном и урогенитальном трактах.

По клиническим симптомам до начала лечения (GINA, 2005)

1. Интермитирующая БА

• симптомы реже 1 раза в неделю;

• короткие обострения;

• ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;

• отсутствие симптомов между приступами;

• ПСВ > 80% от должной;

• нормальные показания ФВД (функция внешнего дыхания);

• суточные колебания ПСВ (пиковая скорость выдоха) < 20%;

2. Персистирующая БА легкого течения

• симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;

• обострения нарушают физическую активность и сон;

• ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;

• ПСВ > 80% от должной;

• суточные колебания ПСВ 20 – 30%;

3. Персистирующая БА средней степени тяжести.

• постоянные симптомы в течении дня;

• обострения нарушают физическую активность и сон;

• ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;

• ежедневный прием β₂-агонистов короткого действия, бронхорасширяющих средств;

• ПСВ 60 – 80% от должной;

• суточные колебания ПСВ > 30%;

4. Персистирующая БА тяжелой степени

• постоянные симптомы в течении дня;

• частые обострения;

• частые ночные симптомы;

• ограничение физической активности;

• ПСВ < 60% от должной;

• суточные колебания ПСВ > 30%;

Степень тяжести БА рассматривается на основании клинической картины до начала лечения.

Основные варианты течения БА

• интермитирующий, характеризуется длительными ремиссиями (до нескольких десятков лет);

• персистирующий, характеризуется постоянными рецидивами, невозможностью получения стойкой ремиссии;

Патогенез

В основе патогенеза лежит хронический воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к спазму, отеку слизистой, гиперсекреции слизи и бронхиальной обструкции в ответ на воздействие различных триггеров.

В формировании воспалительного процесса в дыхательных путях у больных БА участвуют различные клетки, прежде всего, выделяющие большое количество БАВ, вызывающих развитие и персистенцию воспаления.

Результатами острого и хронического аллергического воспаления в дыхательных путях являются структурные и функциональные нарушения, приводящие к развитию таких патологических синдромов как гиперреактивность бронхов, бронхоконстрикция, экссудация плазмы (отек), гиперсекреция слизи, активация чувствительных нервов и ремоделирование.

Из «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA, 2002, 2004) вытекают ключевые положения современного подхода к определению БА:

• бронхиальная астма – независимо от степени тяжести является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей;

• воспаление дыхательных путей вызывает их гиперреакгивность, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы;

• в результате воспалительного процесса возникают четыре формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха, хроническая обтурация слизью и ремоделирование стенки бронха;

• атопия, т.е. выработка избыточного количества IgE как реакция на воздействие аллергенов окружающей среды, является важнейшим идентифицируемым предрасполагающим фактором развития бронхиальной астмы;

• основным фактором риска для развития астмы является контакт с аллергенами и химическими факторами;

• важную роль в провоцировании заболевания играют предрасполагающие факторы, такие как недоношенность, питание, курение и аэрополлютанты;

• отношение к бронхиальной астме как к воспалительному заболеванию влияет на постановку диагноза, профилактику и лечение;