25. Ревматизм: острая ревматическая лихорадка Эпидемиология

Эпидемиология

В России заболеваемость ОРЛ составляет 0.03, а частота впервые выявленных ревматических пороков – 0.065 на 1000 населения; распространенность среди детей и подростков ОРЛ – 0.5, ревматических пороков – 1.3 на 1000 населения.

Критерии Джонсона-Киселя в модификации американской кардиологической ассоциации 1992 г

1. Большие критерии ОРЛ

• кардит;

• полиартрит;

• хорея;

• кольцевая эритема;

• подкожные ревматические узелки;

2. Малые критерии

• артралгия;

• лихорадка;

• повышенные острофазные реактанты (СОЭ, С-реактивный белок, см. степени реактивности (максимальная));

• удлиненный интервал PR на ЭКГ;

Степени реактивности

I (минимальная)

• симптоматика ревматического процесса выражена слабо;

• почти полностью отсутствуют признаки воспаления в органах и тканях;

• моносиндромальный характер воспалительного поражения;

Инструментальные показатели: выражены слабо.

Лабораторные показатели: не отклоняются от нормы или изменены незначительно

II (умеренная)

• умеренные клинические проявления ревматической атаки с лихорадкой или без нее;

• отсутствие выраженного экссудативного компонента;

• меньшая тенденция к множественному вовлечению в процесс;

Инструментальные показатели: признаки кардита выражены умеренно или слабо.

Лабораторные показатели:

• показатели противострептококкового иммунитета выражены умеренно;

• количество лейкоцитов может быть нормальным;

• СОЭ – 20-40 мм/ч;

• умеренно повышены и другие лабораторные показатели;

III (максимальная)

• яркие общие и местные проявления болезни;

• присутствует лихорадка, острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозит, ревматическая пневмония;

• преобладает экссудативный компонент;

Инструментальные показатели:

• ФКГ;

• Rg-графия;

• ЭКГ;

• исследуются оболочки сердца, легких, плевры;

Лабораторные показатели:

• в крови – нейтрофильный лейкоцитоз;

• СОЭ ≥ 40 мм/ч;

• СРБ +++ или ++++;

• нарастает содержание глобулинов, фибриногена, серомукоида, гексоз, показатели ДФА-реакции (диф.амин.);

• высокие титры АСЛ-О (антистрептолизин-О), АСГ (антистрептогиалуронидаза), АСК (-//-киназа);

Особенности течения ОРЛ на современном этапе

• клинический полиморфизм;

• стертость клинической и лабораторной симптоматики;

• чаще встречается латентное течение;

• редко встречается высокая активность течения процесса (чаще полиартралгии, но не полиартрит; нет полисерозитов, ревматических узелков, кольцевидной эритемы);

• в структуре заболеваемости преобладает нейро-ревматизм;

• продуктивный компонент преобладает над экссудативным;

• благоприятное течение 1-ой атаки ревматизма (без формирования порока сердца);

Инструментальные методы исследования

• рентген – расширение границ сердца;

• ЭКГ – удлинение интервала PQ, нарушение ритма и проводимости, нарушение конечной части желудочкового комплекса;

• ЭхоКГ – нарушение структуры клапанов, изменение толщины стенки, пороки сердца;

• допплеркардиография – нарушения гемодинамики;