20. Артериальная гипертензия. Правила выявления и оценки уровня ад.

Это все формы болезней, сопровождающиеся повышением АД – эссенциальная гипертензия и симптоматическая (когда повышение АД является симптомом других заболеваний: почек, эндокринной системы (тиреотоксикоз) и др.)

Классификация уровня АД

Категория	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное	120 мм.рт.ст. и ↓	80 мм.рт.ст. и ↓
Нормальное	до 130 мм.рт.ст.	до 84 мм.рт.ст.
Повышенное нормальное	130-139 мм.рт.ст.	85-89 мм.рт.ст.
I степень АГ	140-159 мм.рт.ст.	90-99 мм.рт.ст
II степень АГ	160-179 мм.рт.ст.	100-109 мм.рт.ст.
III степень АГ	180 мм.рт.ст. и ↑	110 мм.рт.ст. и ↑

Методы выявления АГ

Обязательные (измерение АД по методу Короткова)

• после 5-минутного отдыха;

• не ранее, чем через час после употребления кофе или курения;

• в положении сидя с опорой спины, манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба;

• измерение не менее 3 раз с интервалов в 5 минут, оценивается средняя величина;

Дополнительные

• суточное мониторирование АД (в норме – 2-ух фазный ритм с понижением ночью)

Суточный Индекс (СИ) = (дневное АД – ночное АД)/дневное АД*100%

Типы суточных кривых в зависимости от СИ:

• диппер (10-20%) – благоприятный прогноз;

• нон-диппер (↓10%) – высокий риск сердечно-сосудистых осложнений;

• найт-диппер (↓0%) – высокий риск сердечно-сосудистых осложнений;

• овер-диппер (>20%) – риск ночной гипоперфузии сердца и головного мозга;

Факторы риска:

1. Основные:

• мужчины > 55 лет;

• женщины > 65 лет (в менопаузе);

• курение;

• холестерин > 6,5 ммоль/л;

• семейный анамнез ранних заболеваний ССС (ИБС, гипертония в 55 лет);

2. Дополнительные:

• сниженные ЛПВП, повышенные ЛПНП;

• микроальбуминурия при сахарном диабете;

• нарушение толерантности к глюкозе (промежуточный этап между гипергликемией (постпищевой) и сахарным диабетом – свидетельствует об общих нарушениях метаболизма – метаболический синдром);

• ожирение;

• гиподинамия;

• дефицит эстрогенов (физиологический или искусственный);

• этническая принадлежность (этнические меньшинства предрасположены);

• социально-экономическое положение;

Поражение “органов мишеней” (миокард, особенно левый желудочек, почки, сосуды):

• гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, ЭХОКГ, рентгена грудной клетки – кардиопатия;

• наличие протеинурии и/или повышение креатинина более 2 норм (115-133 мкмоль/л – для мужчин, 107-124 мкмоль/л для женщин) – ХПН;

• УЗИ или Rg-графические (рентгенографические) признаки атеросклеротической бляшки (аорта, сонные артерии – утолщение стенки артерий, толщина слоя интима-медиа >0.9 мм);

• гипертоническая энцефалопатия (забывчивость);

• поражения сосудов сетчатки (вен) – считается лишь в России;

Ассоциированные клинические состояния:

1. Цереброваскулярные заболевания

• ишемический инсульт;

• геморрагический инсульт (кровоизлияния);

• транзиторная (преходящая) ишемическая атака (ТИА) – парезы, параличи;

2. Заболевания сердца

• инфаркт миокарда;

• стенокардия;

• острый коронарный синдром;

• сердечная недостаточность;

3. Заболевания почек

• диабетическая нефропатия;

• почечная недостаточность;

4. Сосудистые заболевания

• расслаивающаяся аневризма аорты;

• поражения периферических артерий;

5. Гипертоническая ретинопатия

• геморрагии и/или экссудаты на глазном дне;

• отек соска зрительного нерва;

6. Сахарный диабет

Стратификация риска

ФР, ПОМ, ь АКС	Категории артериального давления
	выс. норм. (130-139/85-89)	I степень	II степень	III степень
нет	незначительный риск	низкий риск	умеренный риск	высокий риск
1-2 ФР	низкий риск	умеренный риск	высокий риск	очень высокий риск
3 и >ФР рили ПОМ	высокий	высокий	высокий	очень высокий риск
АКС или оСД смерть з в течении л 10 лет)	очень высокий риск	очень высокий риск	очень высокий риск	очень высокий риск

низкий риск – РИСК-1	нет ФР, ПОМ, АКС
средний риск – РИСК-2	1-2 ФР, нет ПОМ, АКС
высокий риск – РИСК-3	1-3 и >ФР, присутствуют ПОМ
очень высокий риск – РИСК-4	наличие АКС