17. Ибс. Лабораторная и инструментальная диагностика инфаркта миокарда в динамике

Биомаркеры инфаркта миокарда:

• миоглобин;

• КК;

• КК-Hbmas;

• т ропонин Т (Тн Т, ти); являются самыми точными маркерами, если увеличиваются в

• тропонин I (Тн I, ай); несколько раз (>50%)

Лабораторные данные:

• лейкоцитоз (с первых часов болевого приступа до 7-9 дней - ↑нейтрофилов, ↓эозинофилов);

• ↑СОЭ на 2-3 день и продолжается 2-3 недели;

• гиперферментемия - ↑ специфических ферментов не менее чем на 50% от нормы с последующим ↓;

• МВ-КФК (МВ фракция креатинфосфокиназы) - ↑ через 3-6 часов от начала, к концу первых суток достигает максимума;

• АсАТ - ↑ через 18-36 часов, достигает максимума к концу 2-ых суток;

• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) - ↑ через 24-48 часов, достигает пика на 3-6 сутки;

Нормализуются показатели к 8-14 дню.

При аускультации – глухость тонов:

• 3 дополнительный тон – протодиастолический на верхушке;

• 4 дополнительный тон в зоне Боткина;

• шум трения перикарда – эпистенокардический перикардит;

• глухость основных тонов;

Лучше всего выслушивается на левом боку, на глубоком выдохе, проводится на сонной артерии.

Лечение

Госпитализации подлежат лица с состоянием инфаркта миокарда, а также люди с острым коронарным синдромом, включающим в себя впервые выявленную, прогрессирующую и нестабильную стенокардию.

Тактика ведения пациентов на догоспитальном этапе:

• обеспечить психо-эмоциональный и физический покой пациенту (полулежащее положение, обеспечить приток свежего воздуха;

• ограничить зону некроза путем использования нитратов короткого действия (нитроглицерин – аэрозольные и пероральные формы – каждые 15 мин);

• купировать болевой синдром ненаркотическими и наркотическими (желательно) анальгетиками (раствор анальгина, тромала, баралгина, промедола);

• ограничить процесс тромбообразования путем применения антиагрегантов (аспирин 500мг per os);

• обеспечить транспорт пациента в специализированное отделение кардиологической бригадой неотложной помощи;

18. Ишемическая болезнь сердца. Клинические проявления атипичных вариантов инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда:

Госпитализации подлежат лица с состоянием инфаркта миокарда, а также люди с острым коронарным синдромом, включающим в себя впервые выявленную, прогрессирующую и нестабильную стенокардию.

Тактика ведения пациентов на догоспитальном этапе:

• обеспечить психо-эмоциональный и физический покой пациенту (полулежащее положение, обеспечить приток свежего воздуха;

• ограничить зону некроза путем использования нитратов короткого действия (нитроглицерин – аэрозольные и пероральные формы – каждые 15 мин);

• купировать болевой синдром ненаркотическими и наркотическими (желательно) анальгетиками (раствор анальгина, тромала, баралгина, промедола);

• ограничить процесс тромбообразования путем применения антиагрегантов (аспирин 500мг per os);

• обеспечить транспорт пациента в специализированное отделение кардиологической бригадой неотложной помощи;

Тактика ведения пациента на госпитальном этапе:

• стабилизировать гемодинамику (вливанием растворов);

• предотвратить увеличение зоны некроза;

• препятствовать дальнейшему тромбообразованию;

• купировать возможные осложнения;

Атипичные формы инфаркта миокарда (в 30% случаев)

Атипично лишь начало инфаркта, в последующем обычно повторяются закономерности развития и течения ИМ.

• астматический (одышка) – если поражено 25-30 %;

• аритмический (без боли, только нарушение ритма сердца) – пароксизмальная тахикардия, экстрасистолии;

• гастралгический (боль в эпигастрии, тошнота, рвота) – на задне-диафрагмальной стенке;

• церебро-васкулярный (по типу инсульта, возникает чаще у пожилых людей с выраженным церебро-васкулярным склерозом);

• малосимптомный (безсимптомный; человек просто плохо себя чувствует);

Биомаркеры инфаркта миокарда:

• миоглобин;

• КК;

• КК-Hbmas;

• т ропонин Т (Тн Т, ти); являются самыми точными маркерами, если увеличиваются в

• тропонин I (Тн I, ай); несколько раз (>50%)

Лабораторные данные:

• лейкоцитоз (с первых часов болевого приступа до 7-9 дней - ↑нейтрофилов, ↓эозинофилов);

• ↑СОЭ на 2-3 день и продолжается 2-3 недели;

• гиперферментемия - ↑ специфических ферментов не менее чем на 50% от нормы с последующим ↓;

• МВ-КФК (МВ фракция креатинфосфокиназы) - ↑ через 3-6 часов от начала, к концу первых суток достигает максимума;

• АсАТ - ↑ через 18-36 часов, достигает максимума к концу 2-ых суток;

• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) - ↑ через 24-48 часов, достигает пика на 3-6 сутки;

Нормализуются показатели к 8-14 дню.

При аускультации – глухость тонов:

• 3 дополнительный тон – протодиастолический на верхушке;

• 4 дополнительный тон в зоне Боткина;

• шум трения перикарда – эпистенокардический перикардит;

• глухость основных тонов;

Лучше всего выслушивается на левом боку, на глубоком выдохе, проводится на сонной артерии.

Достоверные ЭКГ-критерии

1. Появление новых зубцов Q шириной > 30 мс и глубиной > 2 мм по крайней мере в 2 отведениях из следующих:

• II, III или aVF;

• V₁-V₆;

• I и aVL;

2. Вновь появившийся ↑или ↓ сегмента ST > 1 мм через 20 мс после точкиперехода QRS в ST в 2 смежных отведениях.

3. Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клинической картины.