Шпоры по
Внутренностям для Стомфака
1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы риска, этиология и патогенез. Триггеры.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – экологически обусловленное хроническое воспалительное заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием необратимой бронхообструкциии, вызванной персистирующей (неаллергической) продуктивной неспецифической воспалительной реакцией.
ХОБЛ – самостоятельная нозологическая единица, характеризующаяся прогрессирующим нарастанием необратимой обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантом, в основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры.
Термин ХОБЛ включает:
хронический обструктивный бронхит;
хронический гнойный обструктивный бронхит;
эмфизема легких;
пневмосклероз;
легочная гипертензия;
Эпидемиология ХОБЛ
более 16 млн. россиян страдает ХОБЛ;
ХОБЛ – 4-ая по распространенности причина смерти после сердечно-сосудистой патологии, рака легкого и цереброваскулярных заболеваний;
курение – главная причина возникновения ХОБЛ (привлечение клеток воспаления, стимуляция высвобождения эластазы (продуктивное воспаление), инактивация α1-антитрипсина);
Факторы риска
курение;
длительное воздействие профессиональных раздражителей;
загрязнение окружающей среды;
наследственный дефицит α1-антитрипсина;
Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется:
кашлем;
отделением мокроты;
нарастающей одышкой;
имеет неуклонно прогрессирующий характер;
исход в хроническую дыхательную недостаточность и/или легочное сердце (правожелудочковая недостаточность);
Патогенез
Вредные вещества во вдыхаемом воздухе (курение (табачный дым), поллютанты)→ воспаление→ повреждение мерцательного эпителия легких→ деструкция альвеолярной стенки (эмфизема); сужение дыхательных путей и фиброз; гиперсекреция мокроты (хронический бронхит)
Патоморфология при ХОБЛ
Метаплазия эпителия, гибель ресничек эпителия→ повышение секреции слизи, появление мокроты→ развивается воспаление, появляется фиброз→ структурные изменения паренхимы легких с развитием дифункции дыхательных мышц→ легочная гипертензия, редукция сосудистого русла (выключение невентилируемых участков кожи)
Классификация тяжести ХОБЛ (GOLD, 2003г.)*
0 стадия (риск развития): нормальная спирометрия, хронические симптомы (кашель, мокрота, наличие факторов риска).
I стадия (легкая): ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного; ОФВ1 ≥ 80% от должного; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота).
II стадия (средняя): ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного; 80% ≥ ОФВ1 ≥ 50% от должного; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка).
III стадия (тяжелая): ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного; 50 % ≥ ОФВ1 ≥ 30% от должного; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка).
IV стадия (крайне тяжелая): ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного; ОФВ1 ≤ 30% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (одышка, цианоз).
* классификация основана на постбронходилатационном значении ОФВ1.
Эмфизематозный тип больного ХОБЛ – “розовый пыхтельщик” – ортопное.
Бронхолитический тип больного ХОБЛ – “синие отечники”.