1.3 Направления социальной работы с людьми пожилого возраста

Поиск и реализация адекватных мер в поддержку пожилых людей остаются смыслом социальной деятельности на национальном уровне. Среди предлагаемых учеными-геронтологами и социальными антропологами конкретных мер, требующих пересмотра основных концептуальных параметров национальной социальной политики, на наш взгляд, особого внимания заслуживает концепция селективной оптимизации жизнедеятельности пожилых людей с компенсацией социальных амортизаторов.

Она исходит из того, что необходимо [49]:

• различать нормальный, патологический и оптимальный процессы старения;

• иметь в виду межличностное разнообразие (гетерогенность) пожилого населения;

• учитывать гибкость в подходах к потенциальным резервным способностям пожилых людей;

• считаться с возрастными ограничениями в развитии резервных способностей и адаптации к изменяющейся окружающей среде;

• принимать во внимание обогащающие теорию и практику, а также компенсирующие возрастные ограничения возможности личных и общественных знаний, включая область новейших технологий;

• учитывать возрастные негативные изменения соотношения парадигмы «обретений и утрат»;

• пластичность или гибкость психики пожилого человека. Стратегия социальной политики при организации социальной работы с пожилыми людьми состоит из трех элементов: селекция, оптимизация и компенсация.

Селекция (или отбор) подразумевает поиск основных или стратегически важных составных элементов жизнедеятельности пожилого человека, которые были утрачены им с возрастом.

Индивидуальные запросы были приведены в соответствие с реальной действительностью, что позволило бы пожилому человеку испытывать чувство удовлетворения и контролировать свою повседневную жизнь.

Оптимизация заключается в том, что пожилые люди при содействии квалифицированных специалистов по социальной работе находят для себя новые резервные возможности, оптимизируют свою жизнь как в количественном, так и в качественном отношениях.

Компенсация – это создание дополнительных источников, компенсирующих возрастную ограниченность в адаптивном процессе, в использовании новых современных мнемонических техник и технологий, улучшающих память, компенсирующих потерю слуха и т.д. [54, С. 124]

Таким образом, если общество будет готово принять подобную стратегию социальной практики в отношении пожилых людей, то результативность и общественная полезность все более возрастающего их числа, без сомнения, многократно умножатся. Речь тогда может идти только о том, как и насколько будет действовать фактор развития общества за счет его пожилых членов.

В чем суть социальной работы с людьми пожилого возраста?

Прежде всего в создании сети учреждений социального обслуживания, способствующих формированию благоприятных ситуаций, полезных контактов, удовлетворению потребностей пожилых людей как особой социальной группы населения, созданию хорошей атмосферы для достойной поддержки их возможностей.

Социальная работа способствует также выявлению положительного потенциала граждан пожилого возраста, которые становятся заметной общественной силой, помогает оценить накопленный практический опыт, приблизить национальную политику и социальные программы к нуждам стареющего населения.

Особое место в работе с пожилыми людьми отводится учреждениям социального обслуживания. В настоящее время в России функционирует около 1500 центров социального обслуживания людей пожилого возраста, которые включают в себя отделения социальной помощи на дому; отделения дневного пребывания; отделения срочной социальной помощи [13, С. 65].

Отделения социальной помощи на дому оказывают следующие услуги:

• доставка на дом продуктов питания и горячих обедов, товаров первой необходимости;

• содействие в оплате жилья, коммунальных и других услуг;

• сдача вещей и предметов домашнего обихода в стирку, химчистку, ремонт;

• содействие в получении медицинской помощи, в том числе сопровождение в лечебно-профилактические учреждения, посещение в стационарах;

• содействие в прохождении медико-социальной экспертизы;

• помощь в получении путевок на санаторно-курортное лечение, в том числе льготных;

• оказание помощи в вопросах пенсионного обеспечения и предоставлении других социальных выплат;

• организация ремонта жилья, обеспечение топливом, обработка приусадебных участков, доставка воды;

• содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами, в посещении концертов, киносеансов, выставок;

• помощь в написании писем, оформлении документов, в том числе при обмене и приватизации жилых помещений, и т.д.

Свыше миллиона одиноких пожилых обслуживают в настоящее время социальные работники на дому. В среднем по России из каждых 10 тыс. пожилых людей надомным обслуживанием пользуются 260 человек. Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, некоторые услуги оплачиваются пенсионером, но при условии, что он получает надбавку к пенсии по уходу. Размер платы составляет 25% от суммы надбавки [11, С. 74].

Средства, поступающие за обслуживание, зачисляются на счета центров и направляются на их развитие. За счет этих поступлений приобретаются спецодежда, обувь для социальных работников, в сельских районах - велосипеды; часть средств направляется на премирование работников.

Во многих центрах социального обслуживания созданы стационарные отделения, где пожилые люди могут находиться от недели до 3 месяцев.

Отделения дневного пребывания призваны помочь пожилым людям преодолеть одиночество, замкнутость. Здесь можно получить доврачебную помощь, бесплатное или льготное питание, освоить различные виды трудотерапии (ремесло, рукоделие и др.). Клиенты дневного отделения совместно отмечают праздники, дни рождения и т.д. Согласно исследованиям, проведенным Министерством труда и социального развития, главным мотивом пребывания в этих отделениях 74% опрошенных назвали желание общаться; 26% - возможность получить бесплатный обед; 29% - возможность избавиться от процесса приготовления пищи [20, С. 60].

Центры организуют работу с пенсионерами по месту жительства, создавая различные клубы по интересам.

Главная задача службы срочной социальной помощи - оказание неотложной поддержки всем нуждающимся.

Основные направления этой деятельности: обеспечение бесплатным горячим питанием или продуктами питания; оказание денежной и вещевой помощи; направление в медико-социальные отделения; оказание бытовой, юридической и психологической помощи; содействие в прописке и трудоустройстве; организация проката бытовой техники и хозяйственного инвентаря; создание кассы взаимопомощи и др.

Для тех, кто испытывает серьезные трудности в организации своего быта, ведении собственного хозяйства, по тем или иным причинам не желает проживать в домах-интернатах, в ряде регионов на базе центра социального обслуживания населения или учреждений здравоохранения создаются специальные медико-социальные отделения, куда в первую очередь направляются одинокие пенсионеры, частично или совсем утратившие мобильность и способность к самообслуживанию.

Различными услугами служб срочной социальной помощи ежегодно пользуются 6-7 млн. человек [10, С. 281].

Многообразие и сложность социальных проблем, вызываемых старением населения, требуют проведения адекватных мероприятий не только по обеспечению пожилым гарантированного минимума социальных услуг, но и по созданию условий для реализации личностного потенциала в старости. Поэтому широкое развитие получают психолого-педагогическое, социокультурное, реабилитационное, консультационное и другие направления в инфраструктуре нестационарных учреждений социального обслуживания. Совершенствуется практика адресной социальной помощи.

Среди учреждений социального обслуживания пожилых людей особое место занимают стационарные учреждения системы социальной защиты населения, основным видом которых являются дома-интернаты.

В последние годы в системе социального обеспечения начали функционировать платные мини-пансионаты для престарелых граждан, имеющих возможность оплачивать свое содержание или имеющих детей (или других лиц, обязанных по закону их содержать), которые не могут обеспечить надлежащий уход за престарелыми в домашних условиях, но в силах вносить плату за содержание их в пансионатах.

Обеспеченность пожилого населения местами в домах-интернатах неодинаково в разных регионах России. Это объясняется многими причинами, в частности демографической ситуацией и исторически сложившимися традициями в расселении семей, особенностями образа жизни населения.

Уровень этой потребности может значительно колебаться в зависимости от многих социально-экономических факторов, складывающихся в данной стране или регионе.

В последнее время существенно меняются требования к организации всей работы домов-интернатов, что обусловлено [6, С. 145]:

• резким «постарением» контингента этих учреждений, в первую очередь за счет поступающих, находящихся в более старшем возрасте;

• увеличение среди них числа тяжелобольных;

• изменением социального состава поступающих, большинство из которых получает пенсию;

• повышенными требованиями к уходу, медицинскому и другим видам обслуживания.

Значительно изменились причины, побуждающие пожилых людей поступать в дома-интернаты. Основная причина - это ухудшение состояния здоровья и потребность в постоянной медицинской помощи и уходе. Такое положение, несомненно, способствует тому, что дома-интернаты для престарелых превращаются из учреждений социального обеспечения в гериатрические, предоставляющие значительный объем медицинской помощи.

Дом-интернат является той социальной средой, в которой многие престарелые люди живут долгие годы. От организации учреждения, его вместимости, расположения, планировки, обстановки, отношения персонала, организации культурных мероприятий, медицинской помощи, степени контактов с внешним миром зависит физическое и психическое здоровье пожилого человека.

В небольшом доме легче создать обстановку, приближающуюся к условиям обычного квартирного дома, к которому старые люди привыкли, но в большом доме проще организовать культурно-бытовое и медицинское обслуживание в достаточном объеме. В нем легче устанавливаются контакты между живущими, такие дома более экономичны.

Большое значение имеет также выбор места для размещения домов-интернатов для престарелых. Большинство специалистов являются сторонниками строительства домов-интернатов для пожилых людей в черте городской застройки, на участках, расположенных вдали от городского шума. Дома-интернаты для больных и пожилых людей лучше размещать в пригородных зонах, неподалеку от лесных массивов, связанных с жилыми районами города общественным транспортом [37, С. 45].

Соблюдение профилизации домов по производственному признаку также важный социальный момент в обеспечении хорошего психофизического состояния проживающих. Общность интересов значительно снижает чувство изоляции и помогает лучшей адаптации к новым условиям.

Сложной, мало изученной и далеко не решенной с практической точки зрения является проблема адаптации пожилого человека в доме-интернате. Необходимость подчинить свои жизненные интересы и поведение новым условиям и распорядку работы учреждения, иногда невнимательное или излишне покровительственное отношение персонала ухудшают и без того неустойчивое нервно-психическое состояние пожилого человека.

Вопросы подготовки пожилого человека к поступлению в учреждения социального профиля, его информирование об образе жизни в этом учреждении должны быть в центре внимания родственников, врачей и работников социального обеспечения. Необходимо поддержать у пожилого человека чувство собственного достоинства, предоставить ему большую свободу в таких действиях, как выбор соседа по комнате, столу, в праве перевезти в дом-интернат часть любимых вещей и мебели. Проживающим в домах-интернатах желательно создать условия для хранения некоторых продуктов (фруктов, кондитерских изделий и т.п.) для приготовления чая, предоставить возможность иметь свои полки с книгами. Это поможет избежать ощущения резкой перемены жизни и потери самостоятельности.

Хронических больных, лишенных возможности самостоятельно передвигаться, чаще всего расселяют в комнатах на 3-4 человека, что, по мнению специалистов, вполне оправдано: облегчается уход за ними, а старики получают возможность общаться друг с другом. Для особо тяжелобольных необходимо предусмотреть комнаты на одного человека.

В то же время большинство престарелых стремятся к индивидуальному расселению, особенно лица, занимавшиеся интеллектуальным трудом. Для них целесообразно предусмотреть комнаты на одного и двух человек (супружеские пары) [14, С. 83].

Среди множества вопросов, возникающих в связи с постарением населения, важное место занимает проблема бытового обслуживания населения старшего возраста. Все возрастающие санитарно-бытовые потребности пожилых людей вызывают необходимость организации разного типа учреждений и специальной подготовки персонала, способных удовлетворить эти запросы.

Одна из новых форм социального обслуживания - развитие сети специальных домов для одиноких пожилых граждан и супружеских пар с комплексом служб социально-бытового назначения.

Специальные жилые дома для одиноких людей и супружеских пар это один из путей решения сложной задачи оказания социальной помощи, а также целого комплекса социальных проблем престарелых граждан.

Итак, с одной стороны, предприняты определенные и конкретные меры по улучшению социального обслуживания пожилых людей, с другой стороны, существует ряд проблем в этой сфере, требующих неотложного решения.

Наиболее важная из них - реорганизация институциональной системы в отношении пожилых людей, предусматривающая, на наш взгляд, прежде всего развитие нетрадиционных форм занятости, возможность повышения качества образования и профобучения в соответствии с концепцией обучения на протяжении всей жизни [15, С. 83].

Кроме того, необходимо более активно вовлекать представителей «третьего возраста» в политическую жизнь общества. Пожилые люди обладают большим потенциалом для оказания воздействия на жизненные ресурсы социальных общностей.

Важно также обеспечить возможности получения различных видов социальной помощи и поддержки. Необходимы «плюрализация социальных услуг», увеличение социального сервиса с учетом потребительских предпочтений и возможностей пожилых людей, развитие видов самопомощи и взаимопомощи, клубов по интересам и т.д. Нужно создать инфраструктуру досуга и реализации потребностей в творчестве.

Система уравнивания пенсий без учета трудового стажа привела к тому, что в настоящее время утрачивается такая жизненно необходимая ценность, как труд. Люди, всю жизнь работавшие на благо государства, получают пенсию, не соответствующую даже прожиточному минимуму.

Первостепенным остается возрастание в современных условиях личной ответственности за формирование собственной жизни. Необходимы актуализация адаптационных ресурсов пожилых людей, консолидация их интересов, объединение усилий. Представляется приоритетным развитие геронтологического потенциала посредством образования, здравоохранения и социальных программ. Нужен национальный проект, поддерживающий различные нововведения в работе с пожилыми людьми.

Выводы по разделу 1

1. В современном мире растет доля людей пожилого возраста в населении большинства стран. Поэтому проблемы их общественного, социального положения, роли и места в семье, медико-социальной реабилитации, социального обслуживания и обеспечения, социального попечительства над пожилыми людьми имеют исключительно важную теоретическую и еще в большей мере практическую значимость.

2. Подавляющее большинство людей старше трудоспособного возраста оценивают свое материальное положение как неудовлетворительное, неустойчивое и ненадежное, и считают, что уровень их жизни заметно снизился. Наиболее острой остается проблема низкого размера минимальной пенсии по старости. К старости человек приобретает  целый ряд заболеваний, преимущественно хронического течения с частыми обострениями, поэтому  лица пожилого и старческого возраста  испытывают повышенную потребность  в медицинской помощи. У человека, по мере  старения, изменяется не только его состояние здоровья, но и происходит определенная  переориентация  жизненных интересов, потребностей, меняется социальный статус в обществе, семье.

3. В социальной работе с пожилыми людьми используются разнообразные формы и методы. Это и социальное обслуживание на дому, и срочная социальная помощь, и адресная социальная защита и т.д. В этой системе функционируют различные учреждения, в частности центры социального обслуживания, отделения дневного пребывания, стационарные учреждения и специальные жилые дома для пожилых людей.

4. Смягчить последствия бедности и социального неблагополучия пожилых граждан позволят разработка и реализация минимальных государственных стандартов социального обслуживания. Практика показывает, что часто перечень услуг и помощи, полагающихся каждому гражданину пожилого возраста по закону, не соответствует тому, что реально ему предоставляют различные системы (здравоохранения, культуры, социальной защиты населения и др.). Исходя из жизненно важных потребностей клиентов социальных служб, первоочередной задачей стала разработка стандартов социального обслуживания в стационарных и нестационарных условиях. Эти стандарты целесообразно вводить поэтапно с учетом экономических возможностей государства.