ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Проблема старости всегда была одной из центральных в мировоззрении людей разных эпох и народов. Мечта о продлении человеческой жизни и бессмертии родилась вместе с осознанием ценности жизни и ее отличия от жизнедеятельности животных. Это произошло на самых ранних этапах антропосоциогенеза, когда появились первые дошедшие до нас свидетельства зарождения искусства и религии.

В настоящее время коренные сдвиги в демографической структуре народонаселения мира, то есть так называемый процесс «усечения демографической пирамиды» уже более чем десятилетие вызывают озабоченность мирового сообщества. Проблема старения является предметом специального рассмотрения международных организаций и агентств ООН с начала 80-х годов ХХ в. В Европе, начиная с 70-х годов, практически никто не сомневается в серьезных социальных и экономических последствиях старения общества. На многих научных симпозиумах, в прессе, в политических заявлениях этот процесс рассматривается как явление социальное, экономическое и культурное. Достаточно часто этот процесс воспринимается как угроза социальному развитию, процветанию, социальному благополучию, нормальной связи между поколениями, инновациям и технологическому развитию.

Параллельно в среде ученых и практиков-геронтологов, социальных работников разрабатывается концепция так называемой «успешной» или «удачной» старости. Речь идет о создании в обществе и в самом человеке условий, которые обеспечили бы оптимальное течение процесса старения и качества жизни в пожилом возрасте, как естественного цикла жизни человека, который никто не может избежать.

Последствия старения общества являются предметом изучения многих специалистов и общественных деятелей - ученых, политиков, экономистов, социологов, психологов.

О том, что во всем мире наблюдаются определенные изменения, связанные с постарением населения, говорится во многих работах и книгах, посвященных проблемам старости. Приводятся впечатляющие цифры, подкрепленные таблицами и мнениями авторитетных людей, объясняются причины, вызвавшие небывалый, беспрецедентный рост количества стареющего населения во многих странах мира. При этом проблема старости рассматривается почти везде только в трех аспектах. Первый посвящен демографическим и экономическим исследованиям, второй связан с медицинскими особенностями старости, в основном гериатрическими исследованиями и в частности с изучением долгожительства. И, наконец, третий, более широко известный, связан с социальной защитой пожилых и старых людей, которая охватывает широкий спектр вопросов - от социального обеспечения до трудотерапии. Немногочисленные отечественные исследования философских, социологических и психологических аспектов старости появляются время от времени в печати и не имеют системного и тем более методологического характера.

Степень научной разработанности проблемы. Демографические процессы в обществе, проблемы воспроизводства, исследуются изменения социальной и демографической структуры, процессы старения общества активно разрабатываются в трудах таких отечественных ученых-демографов, как М. Бедный, В.А. Борисов, В.М. Медков, П.М. Римашевская, Л.Л. Рыбаковский, В.Д. Шапиро. Ведущим направлением в исследовании процесса старения многие годы оставалась биология старения. Итоги исследований биологических механизмов старения, предупреждения преждевременной старости, определения механизмов долголетия, сохранения активности в глубокой старости освещены в трудах И.В. Давыдовского, А.А. Дыскина, A.В. Нагорного, А.В. Никитина, В.В. Фролькиса, Д.Ф. Чеботарева. Психологический аспект исследования старости представлен в работах Г.М. Андреевой, О.В. Красновой, К. Рощака. Они глубоко анализировали особенности личности пожилого человека, динамику его мотивационно-потребительской сферы, типы старения. Большой вклад в исследование жизнедеятельности пожилых людей внес Б.Г. Ананьев, обосновавший необходимость комплексного подхода к процессу старения, смены биологической концепции новой, объединяющей социальный и биологический подходы. Идеи Б.Г. Ананьева нашли свое развитие в работах B.Д. Альперовича, Л.И. Анцыферовой, М.Э. Елютиной, которые всесторонне исследовали особенности личности пожилого человека, типы старения. Анализ сущности социальной старости обстоятельно представлен в работе Е.Ф. Молевича. Место и роль пожилых социально-демографических людей в российском обществе, влияние характеристик на их участие в трудовой и общественной деятельности, концепции социального поведения личности в пожилом возрасте, динамику изменения статуса пожилого человека глубоко проанализированы в работах Н.Г. Большаковой, И.Н. Бондаренко, В.М. Васильчикова, Д.Г. Владимирова, В. Калашникова, Т.Г. Киселевой, Г.В. Морозова, А.В. Рубцова, Х.-М. Саралиевой, Г. Спасибенко, Л.А. Фиглин, Р. Яцемирской. В трудах М.Э. Елютиной, Е.А. Здравомысловой, П.В. Романова, Е.Р. Ярской-Смирновой впервые при изучении мира старости как целостного феномена были применены качественные методы исследования. Качественный анализ позволяет глубже понять актуальные переживания пожилых людей, объяснить глубинный смысл их поступков на базе богатого, наполненного контекстом материала. Факторы социального поведения и самочувствия пожилых людей в обществе, проблемы активизации их поведения исследовали Е.И. Данилова, Н.Ф. Дементьева, А.В. Дмитриев, Н.Г. Ковалева, Т.З. Козлова, А.В. Писарев, Ж.Т. Тощенко и др. В своих работах эти авторы подчеркивают тот факт, что популярный стереотип о пассивности старшего поколения, об их консерватизме не находит подтверждения в эмпирических данных. Прекращение профессиональной активности не должно исключать пожилых людей из активной жизни в обществе. Вопросы социальной политики, управления в социальной сфере, теории и методики социальной работы, социального обслуживания граждан пожилого возраста глубоко проанализированы в работах В.И. Жукова, В.В. Маркина, Г.И. Осадчей, А.Б. Тугарова, Е.И. Холостовой.

Таким образом, исходя из актуальности и значимости рассматриваемого вопроса, суть которого заключается в анализе проблем лиц пожилого возраста, была сформулировать тема настоящей работы: Социальная работа с пожилыми людьми в условиях специализированного учреждения.

Цель исследования: изучить и проанализировать особенности социальной работы с пожилыми людьми в условиях специализированного учреждения.

Объект исследования – пожилые люди.

Предмет – особенности социальной работы с пожилыми людьми в

Гипотеза исследования заключается в том, что работа специалистов по социальной работе по оказанию социальной помощи неблагополучным семьям будет эффективна, если:

- определен комплекс проблем, связанных с пожилыми людьми;

- она строится с использованием определенных социальных методов и форм.

Задачи исследования:

- дать социально-психологическую характеристику людей пожилого возраста;

- рассмотреть нормативно-правовую базу социальной защиты людей пожилого возраста;

- раскрыть вопрос о направлениях социальной работы с людьми пожилого возраста;

- представить результаты эмпирического исследования;

- разработать методические рекомендации специалисту по социальной работе с пожилыми людьми.

Методы исследования - анализ научной литературы, наблюдение, беседа, анкетирование.

Практическая значимость исследования определяется возможностью использования его результатов в практической деятельности специалистов, работающих с пожилыми людьми в специализировнных учереждениях.

База исследования – Центр медико-социальной защиты дневного пребывания пенсионеров при Магнитогорском городском благотворительном общественном фонде «Металлург» .

Структура: работа состоит из введения, двух разделов, выводов по разделам, заключения, списка использованных источников и приложения.

1 Теоретические основы социальной работы с пожилыми людьми в условиях специализированного учреждения

1.1 Социально-психологическая характеристика людей пожилого возраста

Для того чтобы работать с пожилыми людьми, нужно знать их социальное положение (в прошлом и настоящем), особенности психики, материальные и духовные потребности, и в этой работе опираться на науку, данные социологических, социально-психо­логических, социально-экономических и других видов исследо­ваний.

Старение является неизбежным элементом развития как отдельных личностей, так и всего общества. В онтогенезе человека выделяются периоды детства, юности, зрелости и старости. Границы между периодом зрелости и началом старости трудноуловимы. Один из основоположников советской геронтологии - И.В. Давыдовский категорически заявлял, что никаких точных календарных дат наступления старости не существует. Обычно, когда говорят о старых людях, руководствуются возрастом выхода на пенсию, но последний далеко не одинаков в разных странах, для различных профессиональных групп, мужчин и женщин [8, С. 45]. По мнению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), более удобным представляется термин «стареющие», указывающий на постепенный и непрерывный процесс, а не на определенную и всегда произвольно устанавливаемую возрастную границу, за которой начинается старость [25, С. 11].

Существует много классификационных схем, которые применяются для оценки возраста отдельных людей и общества в целом.

ВОЗ была принята следующая хронобиология, т.е. возрастная периодизация [25, С. 12]:

молодой возраст 18-44 года

средний возраст 45-59 лет

пожилой возраст 60-74 года

старческий возраст 75-90 лет

долголетие старше 90 лет.

Психические изменения, наблюдающиеся в процессе старения, связаны с процессами инволюции в центральной нервной системе (ЦНС). Традиционно эта проблематика закреплена за общей психологией, хотя некоторые вопросы изучает клиническая и возрастная психология. На психические изменения в позднем возрасте существенное влияние оказывает вся биологическая и психосоциальная история предшествующих периодов жизни, приобретенные личностные качества, психические и социальные характеристики, составляющие жизненный опыт данного человека. К сожалению, эта проблематика не нашла особой разработки в аспектах социальной психологии, как и в психологии развития. Поэтому, рассматривая все проблемы старения, необходимо объединить различные уровни описания возрастных изменений, которые начинаются с изменения высших психических функций.

Среди общих признаков старения наиболее общим свойством является «замедление», охватывающее как большинство сенсорных функций - зрение, слух, вкус, осязание, так и более сложных - психомоторики, восприятия нового, запоминания, всего поведения человека, включая способность к адаптации в меняющихся условиях. Как отмечают многие авторы [1, 23, 26], психическое старение (в случаях отсутствия патологии) не несет с собой каких-либо качественных изменений социально значимых характеристик. Однако общие проявления старения в любой из функционирующих систем организма сказываются в виде возрастного снижения силы и подвижности основных процессов жизнедеятельности. Внешние проявления неуклонности возрастных изменений у человека особенно демонстративны на примере двигательной активности в старости. Однако замедление происходит на всех уровнях функциональных систем.

Разные теории пытаются со своих методологических позиций рассмотреть причины и основания такого замедления и ухудшения. Так, например, психогеронтологи, принадлежащие к школе когнитивизма и бихевиоризма, предложили каскадную модель старения, которая основана на различии первичного и вторичного старения. Биологи называют их внешними и внутренними аспектами старения.

Первичное старение (внешнее) - это нормальный процесс, не отягощенный хроническими болезнями. Вторичное (внутреннее) связано с патологическим ухудшением здоровья и включает разнообразные хронические болезни, влияющие на функционирование мозга (сердечно-сосудистые заболевания, рак и т.п.). На оба эти процесса оказывают влияние различные аспекты стиля жизни: место жительства, стрессы, морально-этические принципы, социо-экономический статус и многие другие [26, С. 80].

Заключительное (терминальное) ухудшение характеризуют возможные изменения, которые могут происходить перед смертью. Причем эти изменения другой природы, чем изменения, относящиеся к первичному и вторичному старению; они характеризуются «когнитивным засыпанием». Сам период терминального старения (приближающаяся смерть) может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Проводимые исследования показывают следующие среднестатистические значения показателей когнитивных функций в различных возрастных группах. Наибольшие значения объема, скорости переработки информации и объема оперативной памяти наблюдаются в возрастной группе 40-49 лет. Достоверно низкие абсолютные значения показателей когнитивных функций выявлены в возрастной группе 50-59 лет и старше. В возрастной группе 70-79 лет объем переработанной информации в 2 раза ниже, а в возрастной группе 80-85 лет в 2,5 раза ниже, чем в возрастной группе 40-49 лет. Скорость переработки информации в возрастной группе 80-85 лет в 1,3 раза ниже по сравнению с возрастной группой 40-49 лет. Объем оперативной памяти в возрастной группе 80-85 лет в 1,2 раза ниже, чем в возрастной группе 40-49 лет. В то же время авторы отмечают, что показатели объема, скорости переработки информации и объема оперативной памяти в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет хотя и ниже значений в группе 40-49 лет, однако выше, чем в возрастной группе 70-79 лет [36, С. 74].

В научной литературе широко распространена точка зрения о заострении или огрубении в старости прошлых личностных черт. Согласно этой точке зрения, характерологические изменения, свойственные нормальному старению, можно рассматривать как происходящие за счет продолжения и усиления присущих людям в более молодом возрасте черт в совокупности с изменениями, привносимыми самим процессом старения. Другими словами, в старости за счет возрастных изменений происходит сдвиг в негативную сторону присущих ранее человеку черт характера. Например, некоторые люди с тревожно-мнительными чертами становятся еще более мнительными, тревожными и подозрительными, у расчетливых развивается мелочность и скупость, доходящая при акцентуации до постоянного страха быть обворованным, оказаться нищим. Принципиальность и твердость установок часто преобразуются в непримиримость к взглядам окружающих, порождают «войну поколений», конфликты с окружающими. Эмоциональная несдержанность заостряется до степени взрывной агрессивности, нередко - полной утраты контроля над эмоциональными реакциями. Сензитивность может перерастать в стойкое чувство пониженной самооценки, а при заострении проявляться в депрессивном фоне настроения, в переживаниях ущербности и преследования по типу сверхценных идей [1, С. 60].

В силу ухудшающегося здоровья, мнительности, тревожности, неуверенности в будущем и снижения жизненной и социальной перспективы старые люди больше подвержены паническим настроениям, труднее приспосабливаются к переменам в личной и общественной ситуации. Часто при этом наступает временная декомпенсация психической деятельности (например, депрессия при перемене привычных условий или при появлении новых членов в семье).

Наряду с указанными ущербными сдвигами характера у многих людей в старости наблюдаются и положительные изменения. Можно нередко наблюдать умиротворенность, отход от мелочных интересов жизни к осмыслению главных ценностей, адекватную переоценку своих возможностей, сглаживание противоречивых черт характера.

Рассматривая изменения характера в старости, нельзя, по-видимому, строго разграничить указанные тенденции, ибо у одного и того же человека могут наблюдаться как негативные, так и положительные изменения.

Представления отдельных авторов о том, что с возрастом у многих людей характер изменяется в худшую сторону и, следовательно, меняются особенности восприятия окружающих, противоречат другим данным. Вероятно, у части пожилых людей может усиливаться негативная генерализация восприятия, т.е. целостное, глобальное - позитивное или негативное - восприятие другого человека (как, впрочем, акцентуируются многие другие свойства личности). Этому способствуют многие обстоятельства, например, специфическое положение некоторой группы пожилых - одиноких, которые физически и психически зависят от других [39, С. 251].

Возможно, что изменения характера в пожилом возрасте можно объяснить некоторыми неизбежными органическими процессами. Однако в какой степени явление изменения характера, которое действительно можно наблюдать в ряде случаев у пожилых людей, есть следствие начинающегося возрастно-органического процесса, а в какой независимо от него, - определить затруднительно.

Пожилые люди склонны к негативным эмоциям, в основе которых лежат различные физиологические и социально-экономические факторы. Эти реакции порождают стресс, который в свою очередь ведет к снижению мозгового метаболизма. Возникает церебральная ишемия, которая ускоряет гибель нейронов и усиливает степень психической дезадаптации (порочный психогериатрический круг) [7, С .56].

Пожилой возраст чаще всего отягощается как соматической, так и нередко психической патологией. Эта отягощенность выражается в совокупности неблагоприятных соматических сдвигов. В психике пожилого человека находят свое отражение практически все те физические недуги, которые к этому времени развиваются постепенно, а иногда даже и незаметно. Каждое из соматических нарушений отражается либо прямым, либо косвенным образом в сознании человека. Если такое нарушение не осознается, т.е. относится к физиологическим, биохимическим, биологическим и другим уровням, то оно все равно отражается в психике человека на неосознаваемом уровне, так или иначе сопровождается неприятными ощущениями и в дальнейшем - негативно окрашенными переживаниями этих ощущений [58, С. 114].

Наиболее распространенными в старости являются депрессивные расстройства; считается, что они сопутствуют старению. Грузинский психиатр А. Зурабашвили писал, что депрессия является самой распространенной антропотипической формой реакции человека и учащается с нарастанием возраста. Подсчитано, что у 15-20% всех старых людей имеются депрессивные расстройства, требующие психиатрического наблюдения и лечения [47, С. 218]. Известный советский геронтопсихиатр Н.Ф. Шахматов установил, что соотношение депрессивной симптоматики в пожилом возрасте (60-64 года) и в старческом (80 лет и старше) составляет 1:3,3 [58, С. 100]. Другой не менее известный геронтопсихиатр Э.Я. Штернберг, напротив, считал, что наиболее высокая доля депрессий наблюдается у людей в возрасте 60-69 лет - 32,2%, в то время как после 70 лет эти расстройства обнаруживаются лишь в 8,8% случаев [47, С. 219]. Однако английские психиатры установили, что сокращение числа выявленных депрессий с возрастом связано не с истинным их уменьшением, а с тем, что наличия депрессий в глубокой старости либо вообще не замечают, либо их оценивают как возрастную норму. Многие пожилые люди считают депрессию нормальным компонентом старости и поэтому не ищут помощи, а врачи разделяют это мнение и не диагностируют депрессивное состояние. Не будет преувеличением сказать о том, что подобное мнение существует в отношении почти всех психических нарушений в старости: «Все недомогания от старости, а не от болезни». Такая точка зрения представляется крайне опасной в деле улучшения медицинской помощи очень старым людям [53, С. 175].

Вызывает серьезную тревогу и высокая частота суицидов (самоубийств) в старческом возрасте. Склонность к самоубийствам также возрастает у пожилых: в возрасте старше 70 лет их количество в три раза больше, чем в возрасте от 20 до 30 лет. Среди причин смерти у лиц старше 65 лет суицид стоит на 17 месте [60, С. 98]. Заканчивают жизнь самоубийством 11% американцев в возрасте 65 лет и старше. Американский психиатр Шамоин считает, что самоубийство возможно у всех старых людей, а не только у депрессивных больных. По его мнению, каждый больной старческого возраста должен быть обследован относительно пассивных и активных идей о самоубийстве. Лиц с активными мыслями или идеями о суициде и определенными планами их осуществления необходимо тотчас начинать лечить в условиях, исключающих его свершение [23, с.70].

По данным Росстата, в 2010 году из 141,9 миллиона человек, составивших население нашей страны, 30,7 миллиона - граждане в возрасте старше трудоспособного возраста [18].

Большая часть пожилых россиян проживает в сельской местности. Численность мужчин, вышедших на пенсию по возрасту, составляет 8,6 миллиона человек, женщин - 22,1 миллиона человек. Из них в сельской местности проживает 3 миллиона мужчин и 14,2 миллиона женщин. Таким образом, 64% пенсионеров у нас сегодня проживают на селе [38, С. 71].

В России пожилые люди образуют три социальные группы. Первая - активные пожилые люди, которые готовы к вовлечению в общественную жизнь. Количество таких людей, по оценкам экспертов, составляет более 12 миллионов человек. Вторая группа пожилых - одинокие или одиноко проживающие граждане, которые требуют определенных социальных услуг. Таких в России более 6 миллионов человек. Третья группа - граждане, нуждающиеся в паллиативной помощи и постороннем уходе. Их в стране около 4,5 миллиона человек. В настоящее время ожидаемая продолжительность жизни мужского населения составила 62,9 лет, женского - 75 лет. Пенсионный возраст мужчины переживают в среднем лишь на три года [41, С. 130].

В структуре смертности пожилых людей лидируют те же заболевания, что и у трудоспособного населения: это сердечнососудистые болезни, злокачественные новообразования и внешние причины.

Ритм старения существенно зависит от образа жизни пожилых людей (как правило, пенсионеров), их положения в семье, уровня жизни, условий труда, социальных и психологических факторов. Среди пожилых людей выделяются самые разные группы: бодрые, физически здоровые; больные; живущие в семьях; одинокие; до­вольные уходом на пенсию; еще работающие, но тяготящиеся ра­ботой; несчастные, отчаявшиеся в жизни; малоподвижные, домо­седы; проводящие интенсивно, разнообразно свой досуг (ходят в гости, посещают клубы и т.д.) [35, С. 167].

Переход человека в группу пожилых существенно изменяет его взаимоотношения с обществом и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, добро и счастье и т.д. Значитель­но меняется образ жизни людей. Прежде они были связаны с об­ществом, производством, общественной деятельностью. Как пен­сионеры (по возрасту) они чаще всего утрачивают постоянную связь с производством. Однако как члены общества остаются включенными в определенные виды деятельности в различных сферах общественной жизни.

Выход на пенсию особенно тяжело воспринимают люди, чья трудовая деятельность высоко ценилась в прошлом, а сейчас (к примеру, в современных российских условиях) признается не­нужной, бесполезной. Практика показывает, что разрыв с трудовой деятельностью (а ныне это касается и многочисленной армии без­работных) отрицательно сказывается в ряде случаев на состоянии здоровья, жизненном тонусе, психике людей. И это естественно, поскольку труд (посильный, конечно) является источником дол­голетия, одним из важнейших условий сохранения хорошего здо­ровья.

Самочувствие пожилых людей в значительной мере определя­ется сложившейся атмосферой в семье – доброжелательной или недоброжелательной, тем, как распределяются обязанности в семье между дедушками (бабушками), их детьми и внуками. Возникают и другие проблемы. Далеко не все выходящие на пенсию в 45-55 лет женщины готовы превратиться в няньку.

Изменение положения пожилых людей в семьях ныне во мно­гом предопределяется изменениями в мире. В условиях научно-технической революции накопленный опыт старшего поколения не имеет прежней практической значимости. Более образованная молодежь иначе смотрит на старшее поколение, не проявляя преж­него почтения. Однако чуткость, внимание к старшим, взаимное уважение в семье определяются прежде всего общей культурой чле­нов семьи, той атмосферой, которая складывается в обществе на различных этапах его функционирования.

Все это сказывается на желании пожилых людей жить вместе с детьми и внуками или отдельно. Проведенные в разных странах исследования свидетельствуют, что часть пожилых и старых людей предпочла бы жить отдельно от своих детей и внуков, другая - вмес­те. Это должно учитываться, в частности, при градостроительстве, распределении квартир. Должна быть предусмотрена возможность обмена квартир и т.д. [12, С. 246]

Самочувствие пожилого человека в большой мере определяется его семейным положением. Значение брака и семьи неодинаково на разных этапах жизни человека. Пожилой человек нуждается в се­мье прежде всего в связи с потребностью в общении, взаимопомо­щи, в связи с необходимостью организации и поддержания жизни. Это объясняется тем, что пожилой человек уже не имеет прежних сил, прежней энергии, не может переносить нагрузки, часто боле­ет, нуждается в особом питании и уходе.

Согласно статистике пожилые люди страдают пятью-семью хроническими заболеваниями одновременно. Примерно 50% пожилых людей испытывают затруднения при ходьбе и подъему по лестнице, 31% испытывает затруднения при самообслуживании, 8% вовсе не выходят из своих квартир и 5% не покидают постели. 74% пожилых людей употребляют лекарственные средства и два-три раза в месяц нуждаются в вызове скорой медицинской помощи [9, С. 55].

Материальное положение - единственная проблема, которая может соперничать по своей значимости со здоровьем. Пожилые люди встревожены своим материальным положением, уровнем инфляции, высокой стоимостью медицинского обслуживания. В результате социально-экономического развития России в 2000-е годы еще актуальнее стал вопрос о необходимости существенного повышения пенсий. По данным А.Г. Симакова, каждая пятая семья пенсионеров испытывает затруднения в приобретении одежды и обуви. Именно в этой группе семей имеются живущие «впроголодь» [46, С. 308]. Многие пожилые люди продолжают работать, причем по материальным соображениям.