Северо-Восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова
Медицинский институт
Лечебный факультет
Итоговая государственная аттестация
III этап
Инфекционные болезни
Зам.директора по УР МИ СВФУ Зав.кафедрой
_______________Н.В.Борисова _______________З.Е. Линева
«____»_________2013 г. «____»_________2013 г.
Ответ к задаче №1:
Наличие таких признаков, как диарея, снижение веса, опоясывающий герпес, данные эпидемиологического анамнеза, смерть ребенка от пневмонии(что подозрительно на врожденную ВИЧ-инфекцию) обязывают усомниться и поставленном диагнозе.
«Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний (III В, СПИД)».Характер поражения легких (скорее всего это пневмоцистная пневмония)требует проведения дифференциального диагноза с туберкулезом, опухолью легких.
Развернутый анализ крови, кровь на ВИЧ методами ИФА и иммунногоблота, кровь на антитела к цитомегаловирусу, пневмоцисте, бактериоскопия мокроты, исследование на ВК, рентгенография легких, посев кала на флору идисбактериоз, бактериоскопия кала (криптоспоридии).
4. При подтверждении диагноза инфекции ВИЧ, больной показана комплексная терапия АЗТ, бисептолом, средствами, направленными на профилактическое лечение других выявленных оппортунистических инфекций. Перевод в специализированное отделение. Обследование медперсонала, имевшего контакт с кровью больной. Об установленном диагнозе больной сообщить с соблюдением деонтологических правил. Консультация психолога (психиатра) для коррекции возможных реакций.
Северо-Восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова
Медицинский институт
Лечебный факультет
Итоговая государственная аттестация
III этап
Инфекционные болезни
Зам.директора по УР МИ СВФУ Зав.кафедрой
_______________Н.В.Борисова _______________З.Е. Линева
«____»_________2013 г. «____»_________2013 г.
Ответ к задаче №2:
Короткий преджелтушный период, протекающий по смешанному варианту (катаральные и диспепсические явления), признаки умеренной интоксикации, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени и селезенки, появление темной мочи, иктеричности слизистых, кожи, улучшение самочувствия при появлении желтухи, эпиданамнез позволяют поставить диагноз «острый гепатит. А». Против пищевой токсикоинфекции говорят постепенное начало, длительное снижение работоспособности, катаральные явления в начале заболевания, последующее присоединение диспепсических явлений, их не яркая выраженность (рвота была лишь однократно, а жидкого стула не было).
С целью ранней диагностики ВГ следует определить активность аминотрансфераз. При исследовании мочи выявляются желчные пигменты. Гипербилирубинемия регистрируется еще до появления желтухи. При исследовании гемограммы - склонность к лейкопении,лимфоцитозу, замедление СОЭ.
Северо-Восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова
Медицинский институт
Лечебный факультет
Итоговая государственная аттестация
III этап
Инфекционные болезни
Зам.директора по УР МИ СВФУ Зав.кафедрой
_______________Н.В.Борисова _______________З.Е. Линева
«____»_________2013 г. «____»_________2013 г.
Ответ к задаче №3:
1 .Среднетяжелая форма
2.Режим постельный в течение 7-10 дней, стол 5а, обильное дробное питье, ферментные препараты. При продолжающейся циркуляции НВеАГ более 12 дней показана терапия реафероном по 1 млн.ЕД в день внутримышечно в течение 10 дней (с дальнейшим серологическим контролем).
3.Обязательна госпитализация больного. Информация ГЦСЭН формой №58. В течение 6 мес особое внимание уделить к группам риска и декретированным категориям. Кроме медицинских осмотров необходимо исследование крови на активность АлАТ и НВsАГ сразу же после контакта (и повторно через 1-1,5 мес). Все контактировавшие с больным (или носителем НВ§АГ), а тем более лица из групп риска должны быть иммунизированы вакциной «Энжерикс В» в течение 3 дней после получения отрицательного серологического результата на НВsАГ по схеме 0-1-6.
Северо-Восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова
Медицинский институт
Лечебный факультет
Итоговая государственная аттестация