45. Мочегонные средства.

_{Диуретиками, или мочегонными средствами, называют пре­параты, которые способствуют повышению мочевьщелительной функции почек и уменьшению содержания жидкости в тканях и серозных полостях организма.}

_{Диуретики — специфические средства регуляции нарушений водно-солевого обмена. Устраняют отеки различного происхож­дения. Широко применяют при заболеваниях, сопровождающих­ся задержкой в организме избыточного количества натрия и воды. Кроме того, ряд препаратов используют при отравлении различными химическими веществами для ускорения удаления их из организма.}

_{Важнейшее свойство препаратов этой группы — способность угнетать процессы реабсорбции ионов натрия в почечных ка­нальцах, что ведет к увеличению экскреции электролитов и воды, т. е. мочи. Диуретики избирательно блокируют механизм трансмембранного транспорта Na , К+ и С1~ в клетках канальцевого эпителия.}

_{Чтобы понять механизм действия диуретиков, необходимо кратко остановиться на процессах мочеобразования. Как извест­но, этот механизм включает три процесса: фильтрацию, реаб-сорбцию и секрецию. Основная структурная и функциональная единица почек — нефрон. Он состоит из мальпигиева клубочка, который представляет собой сеть переплетающихся капилляров, окруженных капсулой Шумлянского — Боумена. От нее начина­ется проксимальный извитой каналец, переходящий в нисходя­щую часть петли Генле. Продолжением ее служит дистальный извитой каналец, который открывается в собирательную трубку. Отсюда моча поступает в почечную лоханку.}

_{Артериолы, по которым кровь поступает в капилляры мальпи-гиевых клубочков, называются приносящими сосудами. Вблизи места их вхождения из клубочков выходит другая артериола — выносящая. Известно, что диаметр приносящих артериол при­мерно в 2 раза больше выносящих и соответственно кровяное давление в них 90 мм рт. ст., а в выносящих — 20 мм. В почеч­ных клубочках под влиянием гидростатического давления проис­ходит фильтрация жидкости, содержащей все составные элемен­ты плазмы крови, за исключением белков. Этот фильтрат назы­вают первичной мочой. Так, из каждых 10 л крови, протекающей через почки, образуется 1 л первичной мочи. Для того чтобы увеличить диурез, необходимо повысить клубочковую фильтрацию, что практически сделать невозможно, или умень­шить реабсорбцию. Действительно, если увеличить процесс фильтрации, диурез повысится незначительно, так как около 90 % первичной мочи подвергается обратному всасыванию. Вместе с тем при уменьшении реабсорбции диурез значительно возрастает. Следовательно, наибольших изменений в мочеотделе­нии можно достигнуть уменьшением реабсорбции Na+, посколь­ку вода будет пассивно следовать за этим осмотическим ионом. Из просвета канальцев Na+ поступает внутрь клетки через мем­брану по особым порам (каналам), которые «открываются» с помощью фермента пермеазы. Предполагают также, что перенос Na+ внутрь клетки может осуществляться с помощью особого белка-переносчика, синтез которого регулируется альдостероном. Кроме того, альдостерон, воздействуя на ДНК, обеспечивает по­вышение синтеза иРНК, необходимой для синтеза на рибосомах пермеазы.}

_{Поступивший внутрь клеток канальцев натрий подвергается дальнейшей активной реабсорбции с помощью особых «насо­сов», расположенных в области базальной мембраны клеток ка­нальцев. Известно несколько типов таких «насосов». Одни из них переносят Na+ в обмен Н+, другие осуществляют реабсорб­цию Na+ вместе с О— или с НСОз-.}

_{В функционировании натриевых «насосов» базальной мембра­ны особую важную роль играет стимулируемая натрием и кали­ем, Na, К -зависимая АТФ-аза. Этот фермент не только осво­бождает энергию для транспорта ионов натрия, но и сам прини­мает участие в переносе Na+ с внутренней стороны мембраны к наружной, а К — с наружной к внутренней стороне мембраны клетки. Важное значение в реабсорбции ионов натрия имеют также аденилатциклаза, карбоангидраза и сукцинатдегидрогеназа.}

_{Согласно современным представлениям регуляция функции почек осуществляется нервным и гуморальным путями. Большое значение имеет гормональное влияние. Так, альдостерон активи­зирует процессы реабсорбции ионов натрия из первичной мочи в кровь.}

_{Классификация диуретиков возможна по химическому стро­ению или по клеточному механизму действия. С практической точки зрения весьма удобна классификация, основанная на ло­кализации действия диуретика в нефроне. Однако все они имеют не только определенные преимущества, но и недостатки. В вете­ринарной практике находят применение салуретики, осмотичес­кие диуретики и мочегонные средства растительного происхож­дения.}