Эталон ответа на ситуационную задачу №11.

1.Диагноз: Острый холецистит. Диагноз поставлен на основании жалоб (боли в правом подреберье), осмотра (живот не вздут, в правом подреберье определяется напряжение мышц, здесь нечетко пальпируется округлой формы болезненное образование. Симптом Щеткина - Блюмберга отрица­тельный. Стул в норме, дизурических симптомов нет. Моча обыч­ного цвета, температура 38,5⁰С.), анамнеза (в течение 5 лет страдает приступами боли в правом подреберье).

2. План диагностических мероприятий:

Заболевание начинается, как пра­вило, после нарушения режима питания — употребления острой, жирной пищи или алкоголя. Острый холецистит сопровождается частой рвотой с примесью желчи, задержкой стула и газов, повышением темпе­ратуры тела до 38 —39 ⁰С. 1.При осмотре у пациента лицо гиперемировано, при осложнениях бледное с заостренными чертами, язык обложен серым налетом, живот вздут, не участвует в акте дыха­ния. При напряжении мышц живот боли усиливаются.

2. При пальпации живота определяются напряжение мышц брюш­ной стенки, боль в правом подреберье, положительные симпто­мы Мерфи, Кера, Ортнера, Мюсси, Щеткина - Блюмберга.

3. Лабораторное исследова­ние. В общем анализе крови определяются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, лимфопения, уве­личение СОЭ. В общем анализе мочи определяются белок, лейко­циты, цилиндры. Уменьшается количество мочи. В крови увеличи­вается количество билирубина, С-реактивного белка, амилазы, появляются изменения в белковых фракциях сыворотки крови.

4.Для подтверждения диагноза проводятся ультразвуковое обсле­дование, компьютерную томографию.

Симптом Мерфи -признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки - по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Симптом Ортнера- признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.

Симптом Кера - признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья.

Симптом Щеткина- Блюмберга – медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки, в этот момент боль усиливается.

12

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

Вы – фельдшер СМП. Поступил вызов к пациентке 47 лет. Женщина жалуется на внезапно возникшую боль в левой голени и стопе, стонет от боли.

Из анамнеза известно, что пациентка страдает митральным пороком сердца и мерцательной аритмией.

При осмотре: кожа голени и стопы бледная, холодная на ощупь. При пальпации голени отмечается сильная боль, тактильная чувствительность на стопе снижена, движения в голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация бедренной артерии отчетлива, на периферических артериях пульс не определяется.