Эталон ответа на ситуационную задачу №8.

1.Диагноз: Острый панкреатит. Диагноз поставлен на основании жалоб (после приема обильной жирной и пряной пищи внезапно появился приступ резкой опоясывающей боли в верхних отделах живота, многократная рвота, не принося­щая облегчения. Отмечает, что после приема спазмолитиков было некоторое улучшение), осмотра (язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс 92/мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Живот слегка вздут, мягкий, болез­ненный в эпигастрии, левом подреберье. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Ортнера отрицательные. Стул и мочеиспускание в нор­ме. Моча обычной окраски).

2. План диагностических мероприятий:

Начало заболевания всегда острое. Постоянный сим­птом острого панкреатита — сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье опоясывающего характера. Одновре­менно с болями появляются многократная рвота, не приносящая облегчения, диспептические явления, повышается температура тела.

1.При осмотре у пациента бледное лицо с фиолетовыми круга­ми под глазами, язык сухой с серо-коричневым налетом, живот вздут и не принимает участия в дыхании.

2. При пальпации живота определяются напряжение брюшной стенки, болезненность в эпигастрии и левом подреберье, положительные симптомы Воскресенского, Мейо — Робсона, Щеткина — Блюмберга. Боли могут быть очень сильными, до болевого шока, так как рядом с железой находится солнечное сплетение.

3. При перкуссии выслушивается притупление в эпигастральной области.

4.При аускультации живота — уменьшение или исчезнове­ние кишечных шумов.

5. Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличе­ние СОЭ. При биохимическом анализе крови определяется повы­шение уровня ферментов поджелудочной железы сыворотки кро­ви — амилазы, липазы, трипсина, а также уровня глюкозы кро­ви, билирубина. В анализе мочи появляются белок, лейкоциты и эритроциты, уменьшается диурез, отмечается увеличение уровня амилазы в моче.

6.Для уточнения диагноза проводятся УЗИ, компьютерная то­мография, диагностическая лапароскопия.

Симптом Ортнера - признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность. Симптом Щеткина- Блюмберга – медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки, в этот момент боль усиливается.

Симптом Мейо-Робсона - признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.

Симптом Воскресенского - признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.

№9.

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

Вы – фельдшер СМП. Поступил вызов к ребенку 12 лет с жалобами на боли в правой голени.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел внезапно. Температура повысилась до 38,5⁰С, был бред. Месяц назад перенес фолликулярную ангину. Кожа чистая, обычной окраски.

При осмотре: зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Дыхание везикулярное, со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Местно: левая голень отечна, при пальпации резко болезненна. Движения в голеностопном суставе ограничены, нагрузка по оси (поколачивание по пятке) болезненна.