Эталон ответа на ситуационную задачу №7.

1. Диагноз: Острый аппендицит. Диагноз поставлен на основании жалоб (небольшая, но стой­кая боль в правой подвздошной области, которая появилась сутки назад), осмотра (АД -150/80 мм рт. ст., пульс 80/мин. Язык суховат, живот не вздут, при­нимает участие в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области локальная болезненность). В данной задаче вся симптоматика неярко выражена из-за приклонного возраста пациента.

2. План диагностических мероприятий:

1. Осмотр - при осмотре пациент бледен, язык обложен белым налетом, правая половина живота не участвует в акте дыхания, живот мо­жет быть несколько вздут, глубокое дыхание болезненно в правой паховой области.

2.Перкуссия - определяется боль и притупле­ние в правой паховой области.

3.Пальпация — болезненность и напряжение мышц живота, особенно в правой паховой области. Локальная болезненность у большинства боль­ных острым аппендицитом отмечается в правой паховой области и считается одним из главных и наиболее важных симптомов. Напряжение мышц передней брюшной стенки является дру­гим важным признаком острого аппендицита. Мы­шечное напряжение обязательно должно определяться путем срав­нительного поверхностного и глубокого прощупывания всех от­делов живота, начиная со здоровых участков.

4.Специальные симптомы обнаруживаются при использовании ряда приемов, провоцирующих болевую реакцию воспаленной брюшины. Наиболее часто выявляется симптом Щеткина — Блюмберга, симптом Ровзинга , симптом Ситковского, симптом Бартомье — Михельсона, симптом Воскре­сенского.

Симптом Щеткина- Блюмберга – медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки, в этот момент боль усиливается.

Симптом Ровзинга - признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.

Симптом Ситковского - признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Симптом Бартомье — Михельсона - признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку.

Симптом Воскре­сенского - признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.

№8.

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

У больного 56 лет после приема обильной жирной и пряной пищи

внезапно появился приступ резкой опоясывающей боли в верхних

отделах живота, многократная рвота, не принося­щая облегчения.

Отмечает, что после приема спазмолитиков было некоторое улучшение.

При осмотре: язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс 92/мин.,

АД - 130/80 мм рт. ст. Живот слегка вздут, мягкий, болез­ненный в

эпигастрии, левом подреберье. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Ортнера

отрицательные. Стул и мочеиспускание в нор­ме. Моча обычной окраски.