Эталон ответа на ситуационную задачу №5.

1. Диагноз:открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепно-мозговой ямки. Диагноз ставится на основании обстоятельств травмы ( падение со стремянки, пациент ударился головой о пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Пострадавший обстоятельств травмы не помнит). При объективном обследовании больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД ¹²⁰/₈₀ мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8ºС. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.

2. План диагностических мероприятий:

Местные признаки: клиническая симптоматика ( головная боль, тошнота, рвота, истечение ликвора с примесью крови из уха и носа, травматические очки через 12-24 часа после травмы, экзофтальм).

Общемозговые симптомы: психомоторные возбуждение, ригидность затылочный мышц и мышц конечностей, нарушение функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация), утрату сознания - от сомноленции (дремотное состояние, медленные и неохотные ответы на вопрос) до сопора (ответные реакции в виде слабого пожатия руки) и комы (полное отсутствие рефлексов).

Очаговые симптомы появляются, как правило, после улучшения общего состояния раненых.

Рентгенограмма в специальных укладках, исследование спинномозговой жидкости.

6.

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

Вы – фельдшер бригады СМП, обслуживаете вызов к больному Л.

48 лет;

Повод к вызову: кровотечение из заднего прохода, слабость.

Объективно: выделение алой крови из заднего прохода.

Анамнез: жалобы на запор в течение нескольких дней, после применения

слабительных - стул в виде ленты, сильные боли при дефекации и

выделение алой крови.

Эталон ответа на ситуационную задачу №6.

1. Диагноз: Кровотечение из геморроидальных узлов. Диагноз поставлен на основании жалоб (запор в течение нескольких дней, после применения слабительных - стул в виде ленты, сильные боли при дефекации и выделение алой крови).

План диагностических мероприятий:

1. Осмотр – кожные покровы (бледные), измерение частоты пульса и АД. Осмотр наружных геморроидальных узлов. I — обычно проявляется несильными кровотечениями. Геморроидальные узлы не выпадают; II — узлы выпадают при натуживании и вправляются само­стоятельно;III — геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием; IV — узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления, при этом часто наблюдается их тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения. В начальных стадиях при натуживании появляются узловатые выбухания в окружности заднего прохода.

Частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидаль­ных вен или узлов. Появляется острая боль в области заднего прохода, усиливающаяся при ходьбе и после акта дефекации. Пациент сидит на одной ягодице. При осмотре облас­ти заднего прохода видны резко увеличенные напряженные, плот­ные на ощупь, гиперемированные, синюшные, болезненные геморроидальные узлы, покрытые фибринозным налетом с участ­ками некроза.

2. Пальпация – пальцевое исследование проводится в положении пациента на боку, при геморрое сфинктр тоничен.

3. Аноскопия и ректоскопия.

№7.

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

Мужчина 70 лет жалуется на небольшую, но стой­кую боль в правой подвздошной области, которая появилась сутки назад. Диспептических расстройств нет. Температура тела нор­мальная. Ранее никогда подобной боли не отмечал.

Объективно: в легких хрипов нет, ЧДД—18 в 1 мин., АД -150/80 мм рт. ст., пульс 80/мин. Язык суховат, живот не вздут, при­нимает участие в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области локальная болезненность. Симптомы Ровзинга и Ситковского не выявляются. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Дизурических симптомов нет.