Показания к кесареву сечению
Показания к плановому кесареву сечению
II. Препятствие рождающемуся плоду:
-препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);
-врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
-выраженный симфизит;
-предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;
-выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
-наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.
Показания к кесареву сечению
Показания к плановому кесареву сечению
IV. Неправильное положение и предлежание плода:
-тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода > 3600-3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) и ‹ 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодично-ножное предлежание у первородящих;
-при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
-монохориальная моноамниотическая двойня;
-устойчивое поперечное положение плода
Показания к кесареву сечению
Показания к плановому кесареву сечению
V. Экстрагенитальные заболевания:
-экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);
-миопия высокой степени с изменениями на глазном дне;
-острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов), не пролеченный за 2 и менее недели до родов;
-пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
Показания к кесареву сечению
Показания к плановому кесареву сечению
VI. Состояния плода:
-хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
-гибель или инвалидизация ребенка в процессе предыдущих родов;
-пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).
VII. Экстракорпоральное оплодотворение:
- ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.
Показания к кесареву сечению
Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности:
-любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
-угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу;
-острая гипоксия плода;
-тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия;
-экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
-состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого
-плода.
Показания к кесареву сечению
Показания к экстренному кесареву сечению во время родов:
Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время беременности.
Кроме того, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов:
-нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация);
-клинически узкий таз;
-неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
-выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
-угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки;
-преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
-ножное предлежание плода;
-острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органах) при безводном промежутке менее 6 часов.
Показания к кесареву сечению
Кесарево сечение выполняется также по комбинированным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит основанием для производства кесарева сечения, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.
К ним относятся:
-переношенная беременность в сочетании с отягощенным гинекологическим или акушерским анамнезом, неподготовленность родовых путей, отсутствие эффекта от родовозбуждения;
-гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей;
-роды у первородящих старше 30 лет в сочетании с другой патологии;
-мертворождение или невынашивание беременности в анамнезе;
-предшествующее длительное бесплодие;
-беременность после ЭКО, стимуляция овуляции в сочетании с акушерской, гинекологической и другой патологией;
-крупный плод (>4000 г) в сочетании с другой патологией (узкий таз, отягощенный акушерский анамнез и др.).
Показания к кесареву сечению
Большинство показаний к кесареву сечению обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и плода, т. е. являются смешанными. В некоторых случаях можно выделить показания со стороны матери или плода. Например, кровотечение при полном предлежании плаценты и нежизнеспособном плоде, любые
показания при наличии мертвого плода, некоторые экстрагенитальные заболевания требуют выполнения кесарева сечения в интересах матери. К
показаниям, обусловленным интересами плода, относятся: угрожающая или начавшаяся гипоксия плода, гемолитическая болезнь плода, тазовые предлежания, лицевое вставление головки, многоплодная беременность. В современном акушерстве имеется тенденция к расширению показаний к кесареву сечению в интересах плода: монохориальная, моноамниотическая двойня; тройня (или большее количество плодов); задержка развития плода III степени; риск инфицирования плода при наличии острого или обострении
Показания к кесареву сечению
Успехи неонатологии в выхаживании недоношенных детей способствовали появлению показаний к кесареву сечению в интересах недоношенного
плода: тазовое предлежание плода при преждевременных родах, двойня с массой менее 2500 г и наличием тазового предлежания одного из плодов.
Показания к кесареву сечению
В случаях, когда показания к кесареву сечению выявлены во время беременности, операцию необходимо выполнить в плановом порядке, так как в этом случае, как правило, наблюдается более низкая частота осложнений для матери и плода по сравнению с экстренным вмешательством.