74. Организация диспансеризации хирургических больных в поликлинике. Документация, показания к оценке эффективности диспансеризации.

Диспансеризация - система работы лечебно-профилактического учреждения, направленная на предупреждение заболеваний, активное выявление и лечение их главным образом в ранних стадиях.

Основными задачами диспансеризации являются: 1) выяв­ление больных с хирургическими заболеваниями; 2) учет выявленных больных; 3) разработка и осуществление плана ле­чебно-профилактических мероприятий для восстановления здоровья и трудоспособности больных, взятых на диспансер­ный учет; 4) выявление вредных производственных и бытовых факторов, влияющих на состояние здоровья человека, и определение мероприятий для устранения этих факторов.

Основной формой диспансеризации являются периодиче­ски проводимые профилактические медицинские осмотры (1-2 раза в год). Во время этих осмотров удается выявить ранние формы хирургических заболеваний, составить индивидуальный план лечебных мероприятий при них, разрабо­тать систему профилактики их возникновения у лиц, относящихся к группе риска.

Отбор больных, нуждающихся в диспансерном наблюде­нии хирурга в поликлинике, может быть выполнен также во время медицинских осмотров при приеме на работу. Однако в основном этот отбор производится при первичном обращении больного в поликлинику - каждый больной, обратив­шийся в поликлинику первый раз, должен пройти через смотровой кабинет, где обследуется хирургом, гинекологом и терапевтом.

Кроме этого для выявления отдельных заболеваний широ­ко практикуются плановые массовые осмотры рабочих, слу­жащих, учащихся (по месту работы и учебы) и прочих групп населения (по месту жительства) на предмет выявления у них туберкулеза, онкологических и других заболеваний.

На каждого диспансерного больного заполняется меди­цинская карта, в которую заносятся результаты осмотра с определением диагноза заболевания и записывается план профилактических и лечебных мероприятий, а также состав­ляется план повторных освидетельствований больного.

Периодически, но не реже одного раза в месяц, медицин­ские карты просматриваются лечащим врачом для проверки своевременности явки больного для очередного осмотра. В случае неявки больного на очередной осмотр его необходимо активно вызвать в поликлинику. Активные вызовы на оче­редной осмотр наблюдаемых больных являются непремен­ным условием плановости и систематичности диспансерного наблюдения.

Основными лечебно-профилактическими мероприятиями при диспансерном наблюдении за больными являются:

1. специализированное поликлиническое лечение;

2. госпитализация больного в стационар в случае необхо­димости;

3. обеспечение больного санаторно-курортным лечением, диетическим питание и т.д.;

4. трудоустройство больного;

5. предоставление больному дополнительного отпуска.

Для оценки результатов диспансеризации и изменений в состоянии здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете, на каждого из них один раз в год составляется этапный эпи­криз, который вносится в медицинскую карту. Эти эпикризы дают возможность оценить состояние здоровья наблюдаемо­го больного, выявить динамику течения патологического процесса и решить вопрос о снятии больного с учета или пе­ревода его на инвалидность.

Хирурги на диспансерный учет берут больных со сле­дующими заболеваниями: 1) осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) хрониче­ский калькулезный холецистит; 3) хронический панкреатит (особенно кисты поджелудочной железы); 4) брюшные гры­жи; 5) окклюзионные заболевания артерий нижних конечно­стей в ранней стадии; 6) варикозная болезнь нижних конеч­ностей; 7) хроническая венозная недостаточность нижних конечностей; 8) хронический остеомиелит; 9) плоскостопие; 10) искривление позвоночника; 11) пострезекционные забо­левания желудка; 12) послеоперационные заболевания желч­ных путей. Для верификации диагноза эти больные должны пройти специальные методы обследования (эндоскопиче­ские, ультразвуковые, рентгеновские, специальные методы исследования сосудистой системы).