25. Флегмоны тыльной поверхности кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

– гнойное воспаление поверхностных тканей кисти без тенденции к ограничению распространения  патологического процесса.

Этиология и патогенез. Этиологическим фактором возникновения флегмоны кисти является неспецифическая гноеродная микрофлора, которая проникает в ткани кисти различными способами. Нередко в содержимом флегмоны обнаруживаются анаэробы.

Первичный гнойный очаг может находиться проксимальнее кисти – при этом микробы по межфасциальным влагалищам проникают в толщу тканей кисти, формируя в них воспалительную реакцию. Флегмона может стать осложнением панарициев, а также любых воспалительных заболеваний кожи. Кроме этого, не менее важной причиной флегмонозного нагноения тканей кисти является травматическое повреждение.

Классификация: подкожные и глубокие

Выделяют начальную (серозно-инфильтративную) и гнойную (гнойно-  некротическую) стадии воспаления. 

Распространение инфекции при ранах тыльной поверхности кисти происходит:  1. В тыльную подкожную клетчатку предплечья. 

2. В параартикулярные ткани и подкожную клетчатку основной фаланги. 

3. В тыльное подапоневротическое пространство.

4. Дальнейшее распространение в глубину на пястные кости с развитием остеомиелита. 

5. По каналу червеобразных мышц в срединное ладонное пространство. 

6. Непосредственно через сустав на ладонь в срединное ладонное пространство. 

7. Путем разрушения стенки сухожильного влагалища сгибателя пальцев. 

Показания для госпитализации (экстренное): наличие повреждений кожного покрова с признаками инфицирования, боль в области пальца, так же как и резкая болезненность при давлении на воспаленный участок пальца, появление твердой припухлости в области мякоти пальца, отек окружающих тканей и другие гнойно-воспалительные процессы. 

Диагностические критерии: жалобы и анамнез: Диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти в зависимости от локализации имеет характерные симптомы. Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: отек, гиперемия, боль, повышение температуры тела и нарушение функции органа. 

При подкожной флегмоне тыльной поверхности кисти, которая, как правило, развивается после повреждения кожных покровов тыльной поверхности кисти, отек, и гиперемия тканей носят разлитой характер, границы гнойного очага установить трудно. Путем тщательной пальпации тканей можно получить представление об очаге гнойного размягчения клетчатки. 

Данные лабораторного исследования: лейкоцитоз, повышение СОЭ инструментальные исследования: На рентгенограммах пальца признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й или началу 3-й недели. Операцию следует производить, не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений, руководствуясь клинической картиной заболевания.  показания для консультации специалистов: (травматолог, микрохирург) 

Лечение только хирургическое.

Производятся разрезы по периметру тыла кисти, эвакуируется гнойный экссудат, выполняется некрэктомия в подкожной клетчатке. В случае уверенности в полноценной некрэктомии операционные раны можно ушить, оставив в клетчатке перфорированные полимерные трубочки, выведенные через отдельные проколы кожи (дренажно-промывная система). При отсутствии уверенности в полноте удаленных некротических тканей, когда имеет место диффузное пропитывание подкожной клетчатки мутным гнойным экссудатом, целесообразнее оставить раны открытыми, рыхло выполнив их марлевыми полосками с левомеколем. По мере очищения ран и купирования острых воспалительных явлений можно наложить вторичные швы.