61.Неотложная помощь при психических заболеваниях и в наркологии

У психических больных из-за отсутствия критического отношения к своему заболеванию, негативного восприятия лечения и часто беспомощного состояния требуется неотложная помощь. Особенность неотложной психической помощи обусловлена двумя тенденциями:

– значительное увеличение числа выявляемых психических больных при диспансеризации;

– патоморфоз психических заболеваний.

Состояния, требующие безотлагательной медицинской помощи условно делятся на 2 группы:

1) психотические состояния;

2) критические состояния.

Неотложная медицинская помощь (НМП) психически больным оказывается в амбулаторных и стационарных условиях, а также в учреждениях промежуточного типа (дневные стационары). Возможность оказания НМП в амбулаторных условиях определяется клинической картиной заболевания (отсутствие наклонности к социально-опасным действиям, агрессии) и сохранение установки на их лечение. В стационаре НМП оказывают больным:

– с острыми и подострыми психотическими состояниями на ранних этапах заболевания (аффективные, аффективно-бредовые, галлюцинаторно-бредовые);

– больным, оказание амбулаторной помощи которым затруднено в связи с наличием ряда социальных или бытовых факторов, требующих временной изоляции из психотравмирующей ситуации (если патологическое поведение привлекает внимание окружающих).

В неотложной медицинской помощи нуждаются больные со следующими состояниями:

– эпилептический статус;

– кататоническое возбуждение;

– фебрильная или гипертоксическая шизофрения;

– нервная анорексия;

– депрессивные состояния.

При возбуждении неотложная помощь включает:

– Изоляцию от других больных, надзор, фиксация;

– Фармакотерапия:

1) Седативные – не зависимо от вида возбуждения, но с учетом пола и возраста. Назначают аминазин (вызывает эмоциональную блокаду, но может быть коллапс, поэтому используется вместе с кордиамином), тизерцин (имеет более сомнолентное действие), диазепам (снимает тревогу, страх, может быть остановка дыхания), оксибутират натрия, дроперидол.

2) В зависимости от вида возбуждения:

– галлюцинаторно-бредовый – галоперидол, трифтазин (стелазин);

– маниакальное возбуждение – галоперидол, оксибутират лития;

– депрессивное возбуждение – амитриптилин;

– кататоническое – мажептил, триседил;

– нарушение сознания: делирий – диазепам, эпилептический припадок – аминазин;

– психопатическое возбуждение – аминазин;

– аментивное – небольшие дозы седуксена.

Неотложная помощь при отказе от еды (см. пункт «Синдром нервной анорексии у детей и подростков» на странице 22): неспецифическая – кормление с рук (часто это удается при некоторой настойчивости и терпении); при бреде отравления – попробовать, перед тем как дать больному, кроме того, такие больные могут не есть больничную пищу, но едят то, что принесут родственники; при кататонии – могут поесть ночью (оставлять еду); при безуспешности всех мероприятий – кормление через зонд.

Медикаментозное лечение:

– кататонический ступор – малые дозы мажептила, френолон, эглонил (растормаживающее действие);

– малые дозы инсулина;

– при галлюцинациях – галоперидол;

– при бреде – трифтазин;

– депрессия, ступор – мелипрамин (стимулирующий эффект);

– нервная анорексия – эглонил, небольшие дозы трифтазина;

– если демонстративный отказ от пищи – пусть голодает (этого не должно быть! это неофициально!).

При депрессивных состояниях – антидепрессанты.

Эпилептический статус – см. пункт «Лечение эпилепсии. Купирование эпилептического статуса» на стр.40.