59.Военно-психиатрическая экспертиза

Военно-психиатрическая экспертиза – определяет годность человека для службы в армии. Оценка проводится на основании приказа МЗ РФ №390 от 1995 г. и приказа министра обороны №315 от 1995 г., к которому имеется приложение – расписание болезней (каждая болезнь – статья), соответствующие МКБ‑10. Психические болезни – статьи №№14–21. Они градируются по тяжести и обозначается буквами – чем ближе к началу алфавита, тем серьезнее и тяжелее заболевание: а – б – в – г (самая легкая степень тяжести). Диагноз ставится как обычно, затем формализуется с учетом расписания болезней.

Военнослужащие делятся на 4 группы:

1) призывники,

2) военнослужащие, проходящие службу по призыву,

3) военнослужащие, проходящие службу по контракту (в том числе и офицеры, телефонистки и др.),

4) войска специального назначения.

В зависимости от диагноза и группы получаем ответ:

А – годен без всяких ограничений,

Б – годен с незначительными ограничениями,

В – ограниченно годен (в мирное время негоден),

Г – временно не годен (при острых заболеваниях, которые можно эффективно лечить и получить хороший результат),

Д – негоден.

Список статей:

№14 – психические нарушения при органическом поражении головного мозга;

№15 – шизофрения и МДП (в том числе и циклотимия);

№16 – симптоматические (соматогенные, инфекционные) психические расстройства;

№17 – реактивные психозы и неврозы;

№18 – психопатии;

№19 – алкоголизм, токсикомании, наркомании;

№20 – умственная недостаточность (почти 1/2 всех забракованных психиатром имеют диагноз – олигофрения);

№21 – эпилепсия.

60.Психотропные средства, классификация, применение в психиатрической и наркологической практике

1) Нейролептики (нейроплегики, большие транквилизаторы, антипсихотики):

а) производные фенотиазина: аминазин, хлорпромазин, ларгактил, этаперазин, трифтазин, фторфеназин, тиопроперазин (мажептил), тиоридазин (сонапакс) и др.;

б) производные бутирофенона: галоперидол, дроперидол;

в) производные дибензодиазепина: клозапин (лепонекс);

г) производные тиоксантена: хлорпротиксен (труксал);

д) производные индола: карбидин;

е) производные бензамида: сульпирид (эглонил).

Нейролептики делят на седативные (аминазин, хлорпротиксен, мажептил) и антибредовые (трифтазин, галоперидол, триседил). Пролонгированные нейролептики – модитен–депо, клопиксол–депо, клотексол–депо, флюоносол–депо – используются в лечении хронических длительно текущих заболеваний. Достаточно 1 раза в 1–2 недели, поэтому удобны в амбулаторной практике.

Побочные эффекты: экстрапирамидные и вегетососудистые нарушения, паркинсоноподобный синдром, поэтому необходимо применять с препаратами корригирующего действия.

2) Транквилизаторы (анксиолитики, антиневротические средства, малые транквилизаторы): сибазон (диазепам, седуксен, реланиум, валиум), хлозепид (элениум), феназепам, нозепам, мезапам (рудотель), мепробамат (мепротан).

Широко применяются в амбулаторной практике. Их условно можно подразделить на «ночные» (имеют снотворный эффект, улучшают качество, длительность сна; радедорм, эуноктин) и «дневные» (в основном действуют на состояние страха, тревоги; феназепам, элениум, либриум и др.). Ряд транквилизаторов используется для купирования острых состояний (например, делирия) и снижения судорожной активности (например, при эпилептическом статусе).

3) Седативные:

а) малые дозы барбитуратов (¹/₃–¹/₆ от снотворной дозы);

б) соли брома и магния: натрия бромид, калия бромид, сернокислая магнезия;

в) препараты растительного происхождения: валерианы, пустырника, пассифлоры (новопассит), хмеля обыкновенного, микстура Кватера (валериана, бромиды, ментол) и др.

4) Антидепрессанты: применяются при депрессиях не зависимо от этиологии (могут быть в рамках экзо- или эндогенных или органических расстройств). В зависимости от направления действия антидепрессанты делятся на 3 группы:

1) седативные антидепрессанты – при тревожных, ажитированных депрессиях с бредом (амитриптилин);

2) стимулирующего действия – при астенических, анергических, адинамических депрессиях (мелипрамин);

3) антидепрессанты сбалансированного действия – при любых депрессиях (анафронил).

В настоящее время существует более 100 антидепрессивных препаратов. В амбулаторных условиях успешно применяются серотонинергические селективные антидепрессанты, дают мало побочных эффектов, но и результаты лечения развиваются в более длительные сроки, т.е. используются для профилактического лечения: прозарт, золофт, коаксил, лериван и др. Но это очень дорогие препараты, экономически недоступны большинству больных.

В лечении чаще используются комбинации психотропных препаратов, особенно при сложных синдромах. Чаще пользуются комбинацией нейролептик + антидепрессант.

Классификация по химической структуре:

а) тимолептики

– трициклические антидепрессанты (потенцирующие действие моноаминов): имизин, десипрамин (норпрамин), тримипрамин, амитриптилин, нортриптилин (сенсиван), протриптилин (вивактил), нитроксазепин и др.

– тетрациклические: пиразинол;

– бициклические: поксил, золофт;

– моноциклические: прозак.

б) тиморетики – ингибиторы моноаминооксидадзы (т.к. плохо совмещаются с другими препаратами, то используются редко):

производные гидразина: ниаламид;

негидразиновые ИМАО: трансамин.

5) Ноотропные препараты (ноотропы): ноотропил, пирацетам, аминалон, кавинтон, церебролизин – улучшают познавательные функции, повышают устойчивость мозга к неблагоприятным условиям.

6) Нормотимики – используются дл регуляции аффективных реакций, имеют значение при фазно протекающих процессах. Например, при психозах – соли лития (МДП), финлепсин.

7) Психостимуляторы – повышают уровень бодрствования: группа амфетамина – фенамин, сиднокарб, кофеин и др.

8) Психодислептики (психотомиметики) – выделяются чисто формально, вызывают психические расстройства: LSD, псиллоцибин и др. Раньше применялись для лечения шизофрении.

9) Снотворные:

а) производные барбитуровой кислоты (барбитураты): фенобарбитал, барбамил, этаминал–натрий и др.

б) производные бензодиазепина: нитразепам, флунитразепам, мидазолам, триазолам и др.

в) другие: бромизовал, зопиклон (иммован), ивадал.

Первые две группы вызывают быстрое привыкание. Последняя группа – привыкание медленнее, но и эффект меньше. Ивадал – новое снотворное средство, эффект хороший.