Хроническая почечная недостаточность

СКФ 

Снижение способности почек концентрировать мочу выше

300-400 мосмоль/л

Сохранение способности к разведению мочи (до 60 мосмоль/л)

и удельному образованию свободной воды по отношению к фильтрату

Изостенурия, гипостенурия

Необходимость поддержания суточного облигатного объема экскретируемой мочи на уровне 1,5-2 литров для выведения облигатной суточной нагрузки осмотически активных веществ (700 мосмль/сутки)

Полиурия

Снижение экскреции общего объема свободной воды

Невозможность уменьшения суточной экскреции воды при ограничении ее поступления

Ограничение возможности увеличения экскреции разведенной мочи при водной нагрузке

Монотонный удельный вес мочи вне зависимости от величины водной нагрузки

Высокая чувствительность к водной депривации. Быстрое развитие обезвоживания

Высокая чувствительность к водной нагрузке. Быстрое развитие отеков

Рис. Нарушения баланса воды при хронической почечной недостаточности

III. Уремический синдром

Уремия - синдром аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов и других токсических веществ, pасcтpoйcmва водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, сопровождающийся вторичными обменными и гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункцией всех органов и систем (БМЭ. - 1986. - Т.26. - С.224). Уремия - это стадия почечной недостаточности, при которой выявляются симптомы почечной дисфункции (J.A Snayman, 1999).

В зависимости от происхождения, темпа развития, обратимости, уремию, как и почечную недостаточность разделяют на острую и хроническую,

Уремия - это клинико-биохимическое проявление, выраженной острой или хронической почечной недостаточности. Понятие «уремия» не заменяет более широкого в патофизиологическом смысле понятия «почечная недостаточность» и имеет вместе с тем более конкретное клиническое содержание, т.к. картина уремии складываемся не только из прямых признаков почечной недостаточности, но и из многообразных вторичных расстройств деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Большинство симптомов, указывающих на нарушения почечной функции появляется после снижения СКФ ниже 20мл/мин и становятся более выраженными при значениях СКФ менее 10мл/мин (Р. Hoffsten, S. Klahr, 1987).