30. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Этиология:

-опухоли,

- воспалительные образования,

- инородные тела,

- рубцы,

- кисты,

- каловые камни,

- желчные конкременты.

Опухоли:

жалобы на

- задержку стула и газов

- вздутие живота

- боли в левом отделе ноющие, тупые  распространяются на весь живот  схватки  рвота

Артериомезентериальная непроходимость

Сдавление нижней горизонтальной ветви 12-пк верхней брыжеечной артерией

часто после обильного приема пищи резкие боли в верхнем отделе живота и рвота с примесью желчи.

Улучшение состояния в колено-локтевой позе

Ro: расширение желудка и 12-пк, улучшение эвакуации в колено-локтевой позе.

Лечение:

- частое дробное питье, отдых после еды

- дуоденоеюноанастомоз

Каловые камни

- в ряде случаев пролежни  каловый перитонит

- признаки низкой КН

31. Странгуляционная кишечная непроходимость. Клиника. Диагностика Дифференциальная диагностика. Лечение.

Странгуляция: в процесс вовлечена брыжейка и есть нарушение кровоснабжения кишечной стенки (заворот кишки, узлообразование, ущемление в грыжевых воротах инвагинация)

-внезапное начало-постоянный характер болей-быстрое нарастание интоксикации -болевой шок-брадикардия-гипотония-быстрое развитие II и III стадии ОКН -наличие ущемленной грыжи

Высокая странгуляционная тонкокишечная непроходимость:

-Сильные внезапные боли в животе-Нет вздутия живота-"Ранняя" изнуряющая рвота

-Гиповолемический шок-Отсутствие задержки стула и газов

-Рентгенография: единичный уровень

Низкая странгуляционная тонкокишечная непроходимость:

-Сильные внезапные боли в животе-Вздутие живота-Рвота

-Водно-электролитные нарушения-Отсутствие задержки стула и газов на ранних стадиях

-Рентгенография: множественные уровни, пневматоз тонкой кишки

Принципы хирургического лечения острой странгуляционной кишечной непроходимости:

устранение причины острой кишечной непроходимости 

деторзия, дезинвагинация, грыжесечение, расправление узла

оценка жизнеспособности кишки:

-кишка нежизнеспособна 

РЕЗЕКЦИЯ

-кишка жизнеспособна

Принципы оценки жизнеспособности кишки при острой странгуляционной кишечной: ---непроходимости окраска кишки

-перистальтика кишки

-пульсация краевых сосудов брыжейки

-специальные методы диагностики

32. Мезентериальный тромбоз. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Этиопатогенез

Окклюзия брыжеечных сосудов, которая вызывает острое нарушение мезентериального кровообращения. Верхняя (в 9 раз чаще) и нижняя брыжеечные артерии.

Патологические изменения в сосудистой стенке за счет атеросклероза или артериита. Тромбофлебит или застой крови в воротной вене.

Клиника

- общее состояние тяжелое

- сильные разлитые боли

- тошнота, рвота

- учащенный жидкий стул с примесью слизи и крови

- кожа бледная или цианотичная, язык обложен

инфаркт кишечника  нарастание интоксикации  вздутие живота  перитонит

Диагностика

- анамнез, клиника

- ангиография

- диагностическая лапаротомия

Диф. диагностика

- КН

- острый панкреатит

- перитонит

- прободной язвой желудка и 12-пк

Лечение

оперативное (удаление тромба и, если необходимо, резекция некротизированной кишки)