Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

syndromes_CVS_rus (1)

.doc
Скачиваний:
209
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
77.82 Кб
Скачать

Синдром

Описание

Жалобы

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Доп. методы

1. Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ)

↑ массы миокарда левого желудочка: концентрическая, эксцентрическая (+ДЛЖ).

Возможно, одышка (диастолическая дисфункция);

другие – в зависимости от основного синдрома.

Возможно увеличение амплитуды ВТ.

ВТ усилен, концентрированный. СТ/ЭП не изм.

не изм.

 I ослаблен, возможен IV.  не изм.

ЭКГ: RV5,6≥ RV4, RV5,6≥25, RV5,6+SV1≥35(45), ЭОС влево, ППрЧС, RI≥15, RaVL≥11, RШ+SIII≥25, депрессия RS–T и изменения Т в I, aVL, V5,6, ИВОV5,6>0,05.

ЭхоКГ: ↑ ТСЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ.

2 Дилатация ЛЖ (ДЛЖ)

Расширение полости левого желудочка.

Одышка (систолическая дисфункция);

другие – в зависимости от основного синдрома.

Возможно смещение и расширение ВТ

ВТ смещен влево, расширен. СТ/ЭП не изм.

ПГ не изм., ЛГ смещена влево, ВГ не изм. Возможно, аортальная конфигурация.

 I ослаблен, возможен III.  не изм.

ЭхоКГ: ↑ КДОЛЖ, КСОЛЖ.

Rg: расширение сердечной тени влево.

3. Гипертрофия ПЖ (ГПЖ)

Утолщение стенки правого желудочка: концентрическая, эксцентрическая (+ДПЖ).

Симптомы ПЖСН;

другие – в зависимости от основного синдрома.

Возможно усиление СТ/ЭП.

ВТ не изм. СТ/ЭП усилены.

не изм.

 не изм.  I ослаблен.

ЭКГ: ЭОС вправо, ППЧС, RV1≥7, RV1+SV5,6≥10,5, V1: rSR’ или QR, депрессия RS–T и изменения Т в III, aVF, V1,2, ИВОV1>0,03.

ЭхоКГ: ↑ ТСПЖ, ММПЖ.

4 Дилатация ПЖ (ДПЖ)

Расширение полости правого желудочка.

Симптомы ПЖСН;

другие – в зависимости от основного синдрома.

Возможно усиление СТ/ЭП.

ВТ не изм. или смещен влево (редко). СТ/ЭП усилены.

ПГ смещена вправо, ЛГ не изм. или смещена влево, ВГ не изм. Расширение АТС.

 не изм.  I ослаблен.

ЭхоКГ: ↑ КДОПЖ, КСОПЖ.

Rg: расширение сердечной тени вправо.

5. Гипертрофия и дилатация ЛП (ГДЛП)

Гипертрофия и дилатация левого предсердия.

Дисфагия, сердцебиения; другие – в зависимости от основного синдрома (см.: ЛАГ, ЛЖСН)

в зависимости от основного синдрома.

Возможно, pulsus diff erens.

ПГ, ЛГ не изм. ВГ смещена вверх. Митральная конфигурация.

не изм.

ЭКГ: Р-mitrale (I, aVL, V5,6).

ЭхоКГ: ↑ размеров ЛП, ТСЛП.

Rg: расширение сердечной тени вверх.

6. Гипертрофия и дилатация ПП (ГДПП)

Гипертрофия и дилатация правого предсердия (обычно сочетается с ДПЖ, изолированно встречается редко).

в зависимости от основного синдрома (см.: ПЖСН).

в зависимости от основного синдрома.

не изм.

ПГ смещена вправо, ЛГ, ВГ не изм.

не изм.

ЭКГ: P-pulmonale (III, aVF, V1,2).

ЭхоКГ: ↑ размеров ПП, ТСПП.

Rg: расширение сердечной тени вправо.

7. Стеноз ЛАВО («митральный стеноз», МС)

Несоответствие площади сечения левого атрио-вентрикулярного отверстия при максимальном раскрытии створок проходящему через него потоку крови.

Дисфагия, одышка→удушье (активная ЛАГ), кровохарканье, сердцебиение; симптомы ПЖСН.

«Митральная бабочка», симптомы ПЖСН, ортопноэ.

Признаки ГДЛП, ГПЖ, ДПЖ. Диастолическое дрожание на верхушке («fremissement cataire»). Усиление пульсации на ЛА. Возможно, pulsus differens, пульс малого наполнения и напряжения. снижение САД.

Признаки ГДЛП, ДПЖ.

Преподаватель: ассистент Е.Н.Банзелюк

 хлопающий I, ТОМК («ритм перепела») + убывающий низкочастотный диастолический шум с пресистолическим усилением, не проводится.  не изм.  акцент и расщепление II, возм. шум Грехэма-Стила.  возможно, ослаблен I.

ЭхоКГ: ↓ размера ЛАВО.

Rg и ЭКГ признаки ГДЛП, ГПЖ, ДПЖ.

8. Недостаточность МК (НМК)

Негерметичное смыкание створок митрального клапана, сопровождающееся «обратным» током крови из ЛЖ в ЛП в систолу.

Симптомы ЛЖСН

Возможно, появление и смещение ВТ.

Признаки ГЛЖ, ДЛЖ, ГДЛП. Пульс малого наполнения и напряжения. Снижение САД.

Признаки ДЛЖ, ГДЛП.

 I ослаблен, возможны III, IV, лентовидный систолический шум, проводится в подмышечную область, возм. шум Кумбса.  не изм.  акцент и расщепление II.  не изм.

ЭхоКГ: неполное смыкание створок МК, ток регургитации.

ЭКГ: признаки ГЛЖ, ГДЛП.

Rg: признаки ДЛЖ, ГДЛП.

9. Стеноз УА («аортальный стеноз», СУА)

Несоответствие площади сечения устья аорты при максимальном раскрытии створок проходящему через него потоку крови. СУА: надклапанный, клапанный, подклапанный. Возможна митрализация порока (+НМК)

Синкопы, одышка, стенокардия.

Бледность.

Признаки ГЛЖ, позднее также ДЛЖ. Систолическое дрожание над аортой. Пульс малого наполнения и напряжения, редкий, мягкий. АД – норма или снижено.

Признаки ДЛЖ, расширение сосудистого пучка вправо. Аортальная конфигурация

 I ослаблен, возможен IV, при митрализации - шум МР.  II ослаблен, грубый ромбовидный систолический шум, проводится на сосуды шеи.  акцент и расщепление II.  не изм.

ЭхоКГ: ↓ сечения устья аорты.

ЭКГ: признаки ГЛЖ.

Rg: признаки ДЛЖ.

10. Недостаточность АК (НАК)

Негерметичное смыкание створок аортального клапана, сопровождающееся «обратным» током крови из аорты в ЛЖ в диастолу. Возможна митрализация порока (+НМК)

Стенокардия, «биение» сердца, «толчки в голову», усиливающиеся лежа, одышка.

Бледность, признаки увеличенного пульсового давления (де Мюссе, Квинке, пляска каротид, homo pulsus).

Признаки ГЛЖ и ДЛЖ. Возможно усиление пульсации над аортой.

Pulsus celer, altus, magnus et frequens.

Признаки ДЛЖ. Аортальная конфигурация.

 I ослаблен, возможен III. Шум Флинта, при митрализации - шум МР.  II ослаблен, убывающий диастолический шум, проводится в сторону верхушки, шум Корригана.  акцент II.  не изм. Шум Виноградова-Дюрозье, двойной тон Траубе.

ЭхоКГ: ток регургитации, диастолическое дрожание ПСМК.

ЭКГ: признаки ГЛЖ.

Rg: признаки ДЛЖ.

11. Недостаточность ТКК (НТКК)

Негерметичное смыкание створок трикуспидального клапана, сопровождающееся «обратным» током крови из ПЖ в ПП в систолу.

Симптомы ПЖСН.

Положительный венный пульс, систолическая пульсация печени, «симптом качелей». Признаки ПЖСН.

Признаки ГПЖ и ДПЖ.

Признаки ДПЖ + ДПП.

Преподаватель: ассистент Е.Н.Банзелюк

 не изм.  I ослаблен, возм. III, IV, систолический лентовидный шум, проводится вправо и вверх, симптом Риверо-Карвалло (усиление шума на вдохе).

ЭхоКГ: неполное смыкание створок ТКК, ток регургитации.

ЭКГ: признаки ГПЖ, ГДПП.

Rg: признаки ДПЖ, ГДПП.

12. Синдром аритмий

Нарушения ритма и проводимости. Основные типы: 1) мерцательная аритмия; 2) экстрасистолия; 3) АВ-блокады (I, II, III степени).

Ощущения сердцебиений, перебоев в работе сердца; головокружение, синкопа, признаки ОЛЖСН, стенокардии.

Зависит от наличия других синдромов.

Неритмичная пульсация в области сердца. Неритмичный пульс, возможен дефицит пульса.

не изм.

Тоны аритмичные, возможна переменная громкость I и II, ослабление I; av-бл. III – [редко] пушечный тон Образцова-Стражеско.

Соответствующие ЭКГ-признаки.

13. Артериальная гипертензия (АГ)

Повышение САД > 140 мм.рт.ст. или ДАД > 90 мм.рт.ст.

Невротические симптомы (головные боли, шум в ушах, головокружение, «туман», «пелена» перед глазами, тошнота, рвота + симптомы поражения органов-мишеней.

Возможна гиперемия или бледность кожи.

Признаки ГЛЖ и ДЛЖ. Возможно усиление пульсации над аортой. Высокий твердый напряженный пульс.

Признаки ДЛЖ. Возможно расширение сосудистого пучка.

 I не изменен или ослаблен (декомп.).  акцент II.  не изм.

Признаки ГЛЖ.

14. Легочная гипертензия (ЛГ)

Повышение давления в ЛА. Активная (артериальная) ЛГ (рефлекс Китаева) при выраженном повышении давления в ЛП и ЛВ; пассивная (венозная → артериальная) ЛГ при умеренном повышении давления в ЛП и ЛВ, передающемся на ЛА через малый круг.

Одышка, удушье, тахикардия, возможно кровохарканье.

Центральный цианоз, ортопноэ.

Признаки ГПЖ и ДПЖ.

Признаки ДПЖ.

 не изм.  акцент (и расщепление при ГПЖ и ДПЖ) II  возможно ослабление I.

Незвучные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах или по всей поверхности легких с двух сторон.

ЭКГ: SI–QIII, элевация RS–TIII,aVF,V1,2, дискордантная депрессия RS–TI,aVL,V5,6, отрицательные TIII,aVF,V1,2, P-pulmonale; при длительном течении – признаки ГПЖ.

15. Стенокардия

Несоответствие (недостача) коронарного кровотока потребности миокарда в кислороде вследствие: а) повышения потребности миокарда (нагрузочная) или б) снижения кровотока (вазоспастическая).

Боль: жжение или сдавление, типичная локализация за грудиной, иррадиация под левую лопатку и в левую руку, возникает при нагрузке (или в покое), сопровождается явлениями ЛЖСН, продолжительность 1-15 мин (обычно 5-7 мин), быстрый положительный эффект нитратов.

Ограничение физической активности. Типичный (но не обязательный) признак: при описании боли сжатый кулак подносится к грудине.

Данные пальпации не изменяются.

Данные перкуссии не изменяются

В

Преподаватель: ассистент Е.Н.Банзелюк

о время приступа может быть «приглушение тонов сердца».

ЭКГ-признаки нарушения реполяризации (изменения сегмента RS–T и/или зубца Т), данные мониторирования ЭКГ или ВЭМ (тредмил).

Основной ЭКГ-признак: депрессия ST (в точке j80) минимум на 1 мм минимум 1 минуту минимум в 1 отведении («правило 1‑1‑1»).

16. Левожелудочковая сердечная недостаточность (ЛЖСН)

Неспособность ЛЖ «пропустить через себя» весь объем притекающей к нему крови (отек легких, гидроторакс).

Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке и в положении лежа; возможно, кашель (сухой или со слизистой мокротой) и «сердечная астма».

Ортопноэ, диффузный цианоз.

Признаки ГЛЖ, ДЛЖ.

ПГ не смещена. ЛГ не изм. или (чаще) смещена влево. ВГ не изм..

 I ослаблен, III, IV.  не изм.  акцент и расщепление II  не изм.

Незвучные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах или по всей поверхности легких с двух сторон.

ЭКГ: часто признаки ГЛЖ, перегрузка ЛЖ.

ЭхоКГ и вентрикулография: дилатация ЛЖ; признаки систолической и диастолической дисфункции.

17. Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН)

Неспособность ПЖ «пропустить через себя» весь объем притекающей к нему крови (гидроторакс, асцит, гидроперикард).

Отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме, боль в правом подреберье.

Акроцианоз, дистальные отеки, отек мошонки и полового члена, асцит. Набухание шейных вен, выраженный отрицательный венный пульс. Facies Corvisari.

Усиленный СТ. Отеки ног, поясницы. Увеличение печени, закругленный край, плотноэластическая уонсистенция, болезненность.

ПГ смещена вправо, ЛГ, ВГ не изм. Возможно расширение АТС. Увеличение печени.

 не изм.   I ослаблен, III.

ЭКГ: часто признаки ГПЖ, перегрузка ПЖ.

ЭхоКГ и вентрикулография: дилатация ПЖ; признаки систолической и диастолической дисфункции.

Преподаватель: ассистент Е.Н.Банзелюк

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]