syndromes_CVS_rus (1)
.doc
Синдром |
Описание |
Жалобы |
Осмотр |
Пальпация |
Перкуссия |
Аускультация |
Доп. методы |
1. Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) |
↑ массы миокарда левого желудочка: концентрическая, эксцентрическая (+ДЛЖ). |
Возможно, одышка (диастолическая дисфункция); другие – в зависимости от основного синдрома. |
Возможно увеличение амплитуды ВТ. |
ВТ усилен, концентрированный. СТ/ЭП не изм. |
не изм. |
I ослаблен, возможен IV. не изм. |
ЭКГ: RV5,6≥ RV4, RV5,6≥25, RV5,6+SV1≥35(45), ЭОС влево, ППрЧС, RI≥15, RaVL≥11, RШ+SIII≥25, депрессия RS–T и изменения Т в I, aVL, V5,6, ИВОV5,6>0,05. ЭхоКГ: ↑ ТСЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ. |
2 Дилатация ЛЖ (ДЛЖ) |
Расширение полости левого желудочка. |
Одышка (систолическая дисфункция); другие – в зависимости от основного синдрома. |
Возможно смещение и расширение ВТ |
ВТ смещен влево, расширен. СТ/ЭП не изм. |
ПГ не изм., ЛГ смещена влево, ВГ не изм. Возможно, аортальная конфигурация. |
I ослаблен, возможен III. не изм. |
ЭхоКГ: ↑ КДОЛЖ, КСОЛЖ. Rg: расширение сердечной тени влево. |
3. Гипертрофия ПЖ (ГПЖ) |
Утолщение стенки правого желудочка: концентрическая, эксцентрическая (+ДПЖ). |
Симптомы ПЖСН; другие – в зависимости от основного синдрома. |
Возможно усиление СТ/ЭП. |
ВТ не изм. СТ/ЭП усилены. |
не изм. |
не изм. I ослаблен. |
ЭКГ: ЭОС вправо, ППЧС, RV1≥7, RV1+SV5,6≥10,5, V1: rSR’ или QR, депрессия RS–T и изменения Т в III, aVF, V1,2, ИВОV1>0,03. ЭхоКГ: ↑ ТСПЖ, ММПЖ. |
4 Дилатация ПЖ (ДПЖ) |
Расширение полости правого желудочка. |
Симптомы ПЖСН; другие – в зависимости от основного синдрома. |
Возможно усиление СТ/ЭП. |
ВТ не изм. или смещен влево (редко). СТ/ЭП усилены. |
ПГ смещена вправо, ЛГ не изм. или смещена влево, ВГ не изм. Расширение АТС. |
не изм. I ослаблен. |
ЭхоКГ: ↑ КДОПЖ, КСОПЖ. Rg: расширение сердечной тени вправо. |
5. Гипертрофия и дилатация ЛП (ГДЛП) |
Гипертрофия и дилатация левого предсердия. |
Дисфагия, сердцебиения; другие – в зависимости от основного синдрома (см.: ЛАГ, ЛЖСН) |
в зависимости от основного синдрома. |
Возможно, pulsus diff erens. |
ПГ, ЛГ не изм. ВГ смещена вверх. Митральная конфигурация. |
не изм. |
ЭКГ: Р-mitrale (I, aVL, V5,6). ЭхоКГ: ↑ размеров ЛП, ТСЛП. Rg: расширение сердечной тени вверх. |
6. Гипертрофия и дилатация ПП (ГДПП) |
Гипертрофия и дилатация правого предсердия (обычно сочетается с ДПЖ, изолированно встречается редко). |
в зависимости от основного синдрома (см.: ПЖСН). |
в зависимости от основного синдрома. |
не изм. |
ПГ смещена вправо, ЛГ, ВГ не изм. |
не изм. |
ЭКГ: P-pulmonale (III, aVF, V1,2). ЭхоКГ: ↑ размеров ПП, ТСПП. Rg: расширение сердечной тени вправо. |
7. Стеноз ЛАВО («митральный стеноз», МС) |
Несоответствие площади сечения левого атрио-вентрикулярного отверстия при максимальном раскрытии створок проходящему через него потоку крови. |
Дисфагия, одышка→удушье (активная ЛАГ), кровохарканье, сердцебиение; симптомы ПЖСН. |
«Митральная бабочка», симптомы ПЖСН, ортопноэ. |
Признаки ГДЛП, ГПЖ, ДПЖ. Диастолическое дрожание на верхушке («fremissement cataire»). Усиление пульсации на ЛА. Возможно, pulsus differens, пульс малого наполнения и напряжения. снижение САД. |
Признаки ГДЛП, ДПЖ. |
Преподаватель:
ассистент Е.Н.Банзелюк |
ЭхоКГ: ↓ размера ЛАВО. Rg и ЭКГ признаки ГДЛП, ГПЖ, ДПЖ. |
8. Недостаточность МК (НМК) |
Негерметичное смыкание створок митрального клапана, сопровождающееся «обратным» током крови из ЛЖ в ЛП в систолу. |
Симптомы ЛЖСН |
Возможно, появление и смещение ВТ. |
Признаки ГЛЖ, ДЛЖ, ГДЛП. Пульс малого наполнения и напряжения. Снижение САД. |
Признаки ДЛЖ, ГДЛП. |
I ослаблен, возможны III, IV, лентовидный систолический шум, проводится в подмышечную область, возм. шум Кумбса. не изм. акцент и расщепление II. не изм. |
ЭхоКГ: неполное смыкание створок МК, ток регургитации. ЭКГ: признаки ГЛЖ, ГДЛП. Rg: признаки ДЛЖ, ГДЛП. |
9. Стеноз УА («аортальный стеноз», СУА) |
Несоответствие площади сечения устья аорты при максимальном раскрытии створок проходящему через него потоку крови. СУА: надклапанный, клапанный, подклапанный. Возможна митрализация порока (+НМК) |
Синкопы, одышка, стенокардия. |
Бледность. |
Признаки ГЛЖ, позднее также ДЛЖ. Систолическое дрожание над аортой. Пульс малого наполнения и напряжения, редкий, мягкий. АД – норма или снижено. |
Признаки ДЛЖ, расширение сосудистого пучка вправо. Аортальная конфигурация |
I ослаблен, возможен IV, при митрализации - шум МР. II ослаблен, грубый ромбовидный систолический шум, проводится на сосуды шеи. акцент и расщепление II. не изм. |
ЭхоКГ: ↓ сечения устья аорты. ЭКГ: признаки ГЛЖ. Rg: признаки ДЛЖ. |
10. Недостаточность АК (НАК) |
Негерметичное смыкание створок аортального клапана, сопровождающееся «обратным» током крови из аорты в ЛЖ в диастолу. Возможна митрализация порока (+НМК) |
Стенокардия, «биение» сердца, «толчки в голову», усиливающиеся лежа, одышка. |
Бледность, признаки увеличенного пульсового давления (де Мюссе, Квинке, пляска каротид, homo pulsus). |
Признаки ГЛЖ и ДЛЖ. Возможно усиление пульсации над аортой. Pulsus celer, altus, magnus et frequens. |
Признаки ДЛЖ. Аортальная конфигурация. |
I ослаблен, возможен III. Шум Флинта, при митрализации - шум МР. II ослаблен, убывающий диастолический шум, проводится в сторону верхушки, шум Корригана. акцент II. не изм. Шум Виноградова-Дюрозье, двойной тон Траубе. |
ЭхоКГ: ток регургитации, диастолическое дрожание ПСМК. ЭКГ: признаки ГЛЖ. Rg: признаки ДЛЖ. |
11. Недостаточность ТКК (НТКК) |
Негерметичное смыкание створок трикуспидального клапана, сопровождающееся «обратным» током крови из ПЖ в ПП в систолу. |
Симптомы ПЖСН. |
Положительный венный пульс, систолическая пульсация печени, «симптом качелей». Признаки ПЖСН. |
Признаки ГПЖ и ДПЖ. |
Признаки ДПЖ + ДПП. |
Преподаватель:
ассистент Е.Н.Банзелюк |
ЭхоКГ: неполное смыкание створок ТКК, ток регургитации. ЭКГ: признаки ГПЖ, ГДПП. Rg: признаки ДПЖ, ГДПП. |
12. Синдром аритмий |
Нарушения ритма и проводимости. Основные типы: 1) мерцательная аритмия; 2) экстрасистолия; 3) АВ-блокады (I, II, III степени). |
Ощущения сердцебиений, перебоев в работе сердца; головокружение, синкопа, признаки ОЛЖСН, стенокардии. |
Зависит от наличия других синдромов. |
Неритмичная пульсация в области сердца. Неритмичный пульс, возможен дефицит пульса. |
не изм. |
Тоны аритмичные, возможна переменная громкость I и II, ослабление I; av-бл. III – [редко] пушечный тон Образцова-Стражеско. |
Соответствующие ЭКГ-признаки. |
13. Артериальная гипертензия (АГ) |
Повышение САД > 140 мм.рт.ст. или ДАД > 90 мм.рт.ст. |
Невротические симптомы (головные боли, шум в ушах, головокружение, «туман», «пелена» перед глазами, тошнота, рвота + симптомы поражения органов-мишеней. |
Возможна гиперемия или бледность кожи. |
Признаки ГЛЖ и ДЛЖ. Возможно усиление пульсации над аортой. Высокий твердый напряженный пульс. |
Признаки ДЛЖ. Возможно расширение сосудистого пучка. |
I не изменен или ослаблен (декомп.). акцент II. не изм. |
Признаки ГЛЖ. |
14. Легочная гипертензия (ЛГ) |
Повышение давления в ЛА. Активная (артериальная) ЛГ (рефлекс Китаева) при выраженном повышении давления в ЛП и ЛВ; пассивная (венозная → артериальная) ЛГ при умеренном повышении давления в ЛП и ЛВ, передающемся на ЛА через малый круг. |
Одышка, удушье, тахикардия, возможно кровохарканье. |
Центральный цианоз, ортопноэ. |
Признаки ГПЖ и ДПЖ. |
Признаки ДПЖ. |
не изм. акцент (и расщепление при ГПЖ и ДПЖ) II возможно ослабление I. Незвучные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах или по всей поверхности легких с двух сторон. |
ЭКГ: SI–QIII, элевация RS–TIII,aVF,V1,2, дискордантная депрессия RS–TI,aVL,V5,6, отрицательные TIII,aVF,V1,2, P-pulmonale; при длительном течении – признаки ГПЖ. |
15. Стенокардия |
Несоответствие (недостача) коронарного кровотока потребности миокарда в кислороде вследствие: а) повышения потребности миокарда (нагрузочная) или б) снижения кровотока (вазоспастическая). |
Боль: жжение или сдавление, типичная локализация за грудиной, иррадиация под левую лопатку и в левую руку, возникает при нагрузке (или в покое), сопровождается явлениями ЛЖСН, продолжительность 1-15 мин (обычно 5-7 мин), быстрый положительный эффект нитратов.
|
Ограничение физической активности. Типичный (но не обязательный) признак: при описании боли сжатый кулак подносится к грудине. |
Данные пальпации не изменяются. |
Данные перкуссии не изменяются |
В
Преподаватель:
ассистент Е.Н.Банзелюк |
ЭКГ-признаки нарушения реполяризации (изменения сегмента RS–T и/или зубца Т), данные мониторирования ЭКГ или ВЭМ (тредмил). Основной ЭКГ-признак: депрессия ST (в точке j80) минимум на 1 мм минимум 1 минуту минимум в 1 отведении («правило 1‑1‑1»). |
16. Левожелудочковая сердечная недостаточность (ЛЖСН) |
Неспособность ЛЖ «пропустить через себя» весь объем притекающей к нему крови (отек легких, гидроторакс). |
Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке и в положении лежа; возможно, кашель (сухой или со слизистой мокротой) и «сердечная астма». |
Ортопноэ, диффузный цианоз. |
Признаки ГЛЖ, ДЛЖ. |
ПГ не смещена. ЛГ не изм. или (чаще) смещена влево. ВГ не изм.. |
I ослаблен, III, IV. не изм. акцент и расщепление II не изм. Незвучные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах или по всей поверхности легких с двух сторон. |
ЭКГ: часто признаки ГЛЖ, перегрузка ЛЖ. ЭхоКГ и вентрикулография: дилатация ЛЖ; признаки систолической и диастолической дисфункции. |
17. Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН) |
Неспособность ПЖ «пропустить через себя» весь объем притекающей к нему крови (гидроторакс, асцит, гидроперикард). |
Отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме, боль в правом подреберье. |
Акроцианоз, дистальные отеки, отек мошонки и полового члена, асцит. Набухание шейных вен, выраженный отрицательный венный пульс. Facies Corvisari. |
Усиленный СТ. Отеки ног, поясницы. Увеличение печени, закругленный край, плотноэластическая уонсистенция, болезненность. |
ПГ смещена вправо, ЛГ, ВГ не изм. Возможно расширение АТС. Увеличение печени. |
не изм. I ослаблен, III. |
ЭКГ: часто признаки ГПЖ, перегрузка ПЖ. ЭхоКГ и вентрикулография: дилатация ПЖ; признаки систолической и диастолической дисфункции. |
Преподаватель:
ассистент Е.Н.Банзелюк