
- •3. Повреждение (альтерация): сущность, причины, механизмы и виды повреждения. Дистрофия: определение, этиология, морфогенетические механизмы, классификации.
- •5. Стромально-сосудистые белковые дистрофии. Мукоидное и фибриноидное набухание: причины, патогенез, морфологическая характеристика, исходы, функциональное значение.
- •10. Нарушение обмена протеиногенных пигментов: причины, патогенез, морфологическая характеристика, исходы, функциональное значение.
- •11. Нарушение обмена липидогенных пигментов: причины, патогенез, морфологическая характеристика, исходы, функциональное значение.
- •12.Нарушение обмена нуклеопротеидов: причины, патогенез, морфологическая характери-стика, исходы, функциональное значение.
- •15. Некроз: определение, причины, механизмы развития, морфологическая характеристика. Классификация. Клинико-морфологические формы. Исходы и функциональное значение.
- •16. Смерть: виды, признаки смерти. Посмертные изменения и их морфологическая характе-ристика. Этика вскрытия. Понятие о танатогенезе и реанимации.
- •20.Кровотечения и кровоизлияния: виды, причины, клинико-морфологическая характеристика, исходы.
- •24. Воспаление: определение, этиология и патогенез, классификация, морфология
- •32. Регенерация: определение, сущность, формы, виды и их морфологическая характеристи-ка.
- •33.Регенерация отд.Тканей и органов.Заживление ран.
- •35. Опухоли: определение, морфогенез и гистогенез, виды роста опухолей, предопухолевые состояния, понятие о тканевом и клеточном атипизме. Современные теории опухолевого роста.
- •40.Анемии. Причины, патогенез, виды и их морфологическая характеристика. Изменения в слизистой оболочке полости рта.
- •43. Атеросклероз: этиология и патогенез, патологическая анатомия, клинико-морфологические формы и их характеристика, причины смерти.
- •46. Понятие о ревматических болезнях. Ревматизм: этиология, патогенез, патологическая анатомия, клинико-морфологические формы, ревматические пороки сердца, осложнения и причины смерти.
- •49. Острые воспалительные заболевания легких: классификация, ее принципы. Крупозная пневмония: этиология патогенез, патологическая анатомия, атипичные формы, осложнения.
- •50. Бронхопневмония: этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия, осложнения.
- •51. Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический бронхит, бронхоэктазы, эмфизема легких, бронхиальная астма. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
- •53. Гастрит: острый и хронический: этиология, патогенез, морфологические формы и их характеристика, осложнения.
- •54.Ангина.
- •56. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: распространение, этиология, патогенез, предраковые состояния и изменения.
- •57. Рак желудка клинико-морфологическая классификация, патологическая анатомия, осложнения, закономерности метастазирования, причины смерти.
- •58. Аппендицит: распространение, этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия острого и хронического аппендицита, осложнения.
- •59. Болезни кишечника: энтерит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона: этиоло-гия, патогенез, морфология, осложнения.
- •61. Вирусный гепатит: классификация, этиология, эпидемиология, патогенез, клинико-морфологические формы и их морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
- •62. Цирроз печени: этиология, пато- и морфогенез, современная классификация, виды цир-роза и их морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
- •63. Гломерулонефрит: современная классификация, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.
- •64. Нефротический синдром первичный и вторичный: этиология, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
- •66. Острая почечная недостаточность (некротический нефроз): этиология, патогенез, пато-логическая анатомия, осложнения, исходы
- •70. Аддисонова болезнь: этиология, патогенез, патологическая анатомия, изменения в сли-зистой оболочке рта, осложнения, исходы.
- •71. Зоб (струма): классификация, морфологическая характеристика. Эндемический, спора-дический, базедов зоб, зоб Хашимото и Риделя: этиология, патогенез, патологическая анато-мия, осложнения, исходы.
- •73. Сахарный диабет: классификация, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти. Ксеростомия и ее последствия в полости рта у больных сахар-ным диабетом.
- •76. Корь: этиология, эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия, изменения в сли-зистой оболочке рта и слюнных железах, осложнения, причины смерти.
- •79. Скарлатина: этиология, эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия, осложне-ния, причины смерти.
- •81. Вторичный туберкулез: формы и их морфологическая характеристика, осложнения, при-чины смерти. Патоморфоз туберкулеза.
- •82. Сифилис: этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, причины смер-ти. Поражение зубов, слизистой оболочки рта, слюнных желез и челюстных костей. Пато-морфоз сифилиса.
46. Понятие о ревматических болезнях. Ревматизм: этиология, патогенез, патологическая анатомия, клинико-морфологические формы, ревматические пороки сердца, осложнения и причины смерти.
№ 55 Хроническое и острое легочное сердце: причины развития, патогенез, клинико-морфологическая характеристика.
Легочная (правожелудочковая) гипертензивная болезнь сердца связана с легочной гипертензией – повышением давления крови в сосудах малого круга кровообращения. Может быть острой и хронической.
Острое легочное сердце развивается при массивной тром-боэмболии в систему легочной артерии и проявляется острой дилатацией правого желудочка (а затем правого предсердия) и острой правожелудочковой недостаточностью.
Хроническое легочное сердце отличает рабочая кон-центрическая гипертрофия правого желудочка (достигающего тол¬щины 1,0 см) с последующей его дилатацией. Аналогичные изменения происходят и в правом предсердии. Это состояние возникает при затруднении прохождения крови по малому кругу кровообращения, обусловленному хроническими диф¬фузными заболеваниями легких или васкулитами, метастати¬ческими поражениями легких, длительным дефицитом кислорода в воздухе (хроническая горная болезнь), тяжелым кифосколиозом, метаболическими расстройствами.
В любом случае в результате происходит сдавление мел¬ких артерий, артериол и капилляров легкого, их склерозирование, сужение просвета, с последующим повышением давления в легочной системе (легочной гипертензией), что проявляется хронической пра¬вожелудочковой недостаточностью и венозным застоем в большом круге кровообращения.
Причины развития: болезни легких (хроническая обструктивная болезнь легких), поражение легочных сосудов, тромбоэмболия в систему легочного ствола, нервно-мышечные нарушения, метаболический ацидоз (обменное нарушение с усиленным образованием, недостаточным окислением нелетучих жирных кислот), гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови). № 56 Ревматизм: этиология, патогенез, клинико-морфологические формы, морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
Ревматизм характеризу¬ется системной дезорганизацией соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающейся у людей, сенсибилизированных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Этиология ревматизма связана с β-гемолитическим стрептокок¬ком группы А (Streptococcus pyogenes). Стрептококки образуют ряд ферментов и веществ, обладающих патогенным действием на ткани и клетки организма-хозяина. К ним относятся C5a-пептидаза, разрушающая соответствующий хемотаксический фактор, пневмолизин, повреж¬дающий мембрану клеток-мишеней, стрептолизины О и S, стрептокиназа.
Патогенез: ревматизм рассматривают как постинфекционное иммунологическое заболевание, развивающееся вследствие повышенной иммунологической реактивности к стрептококковым антигенам, которые вызывают синтез антител, перекрестно реагирующих с тканевыми антителами человека, и некоторых форм аутоиммунной реакции, обусловленной стрептококковой инфекцией. Первоначально приступы возникают спустя 1-5 нед. после стрептококковой инфекции.
Клинико-морфологические формы ревматизма выделяют на осно¬вании преимущественного поражения того или иного органа, Различают кардиоваскулярную, полиартритическую, церебральную и нодозную формы.
Кардиоваскулярная форма заболевания развивается чаще дру¬гих форм. При этом всегда имеет место ревматический эндокардит. При сочетанном поражении эндокарда, миокарда и перикарда гово¬рят о ревматическом панкардите, при поражении эндо- и миокарда — ревматическом кардите (ревмокардите).
Эндокардит — воспаление эндокарда — чаще всего развива¬ется в клапанном аппарате сердца (клапанный эндокардит). В про¬цесс могут быть вовлечены хордальные нити — хордальный эндокар-дит, а также пристеночный эндокард предсердий или желудочков — пристеночный (париетальный эндокардит).
Наиболее часто поражаются створки митрального клапана, далее митрального и аортального клапанов. Выделяют четыре вида свя¬занных между собой морфологических изменений клапанов сердца: диффузный эндокардит (вальвулит), острый бородавчатый, фибропластический и возвратно-бородавчатый эндокардиты.
В исходе эндокардита развиваются склероз, гиалиноз и дефор-мация клапанных заслонок. Часто они срастаются друг с другом, нередко развиваются склероз и петрификация фиброзного кольца. Хорды клапанов утолщены, укорочены и спаяны друг с другом. Таким образом, формируется сочетанный порок сердца.
Миокардит — воспаление миокарда, которое встречается в трех формах: узелковый (гранулематозный), диффузный межуточ¬ный экссудативный, очаговый межуточный экссудативный.
В перикарде может развиваться серозное, серозно-фибринозное, фибринозное воспаление ("волосатое сердце"). При организации фибринозного экссудата образуются синехии, и происходит облитерация полости перикарда.
Нодозная (узловатая) форма ревматизма характе¬ризуется появлением под кожей на разгибательной стороне крупных суставов, по ходу позвоночника, в фасциях, апоневрозах, сухожилиях узелков и узлов, состоящих из очага фибриноидного некроза, окру¬женного инфильтратом из лимфоцитов и макрофагов.
Церебральная форма ревматизма называется малой хореей. В головном мозге обнаруживают артерииты, микроглиальные узелки, дистрофические изменения нервных клеток, изредка очаги кровоизлияний.
Осложнения ревматизма. Возможно развитие инфекцион¬ного эндокардита, ревматической пневмонии, ревматического оча-гового или диффузного гломерулонефрита, полисерозитов с разви¬тием спаечных процессов в полостях перикарда, плевры, брюшины, очагов восковидного некроза в скелетных мышцах, кольцевидной эритемы или сыпи на коже, дистрофических и атрофических изме¬нений эндокринных желез, а также тромбоэмболического синдрома.
Исходы ревматизма связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Атака ревматизма может сопровождаться острой сердечно¬сосудистой недостаточностью и аритмиями. При сформированных сердечных пороках и ревматическом кардиосклерозе развивается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. № 57 Эндокардиты: классификация, клинико-морфологическая характеристика, осложнения.
Эндокардит — воспаление эндокарда — чаще всего развива¬ется в клапанном аппарате сердца (клапанный эндокардит). В про¬цесс могут быть вовлечены хордальные нити — хордальный эндокар-дит, а также пристеночный эндокард предсердий или желудочков — пристеночный (париетальный эндокардит).
Наиболее часто поражаются створки митрального клапана (70% ревмокардитов). На 2-м месте по частоте комбинирован¬ное поражение створок митрального и аортального клапанов (25%), на 3-м месте — аортального клапана. Изменения трикуспидального клапана встречаются значительно реже и как казуистика описаны поражения клапана легочной артерии. Выделяют четыре вида свя¬занных между собой морфологических изменений клапанов сердца: диффузный эндокардит (вальвулит), острый бородавчатый, фибропластический и возвратно-бородавчатый эндокардиты.
Диффузный эндокардит характеризуется мукоидным набуханием и умеренными фибриноидными изменениями соединительной ткани створок клапана без повреждения эндотелия, что обусловливает отсутствие на них наложений тромботических масс. Нередко в глу¬бине створок появляются ревматические гранулемы. Исходом вальвулита является склероз створок клапана, иногда при рано начатом и адекватном лечении процесс обратим. Сходные изменения, закан¬чивающиеся склерозом, могут развиваться в сухожильных хордах.
В основе острого бородавчатого эндокардита лежат те же измене¬ния, что и при вальвулите, но с более выраженным фибриноидом, клеточной реакцией и вовлечением в процесс эндотелия клапанов. Происходит образование мелких (2 мм) тромбов, которые распола¬гаются на замыкающем крае створок в виде бородавок серого цвета.
Фибропластический эндокардит развивается из двух предыдущих форм эндокардита и характеризуется усиленными процессами скле¬роза створок клапанов.
Возвратно-бородавчатый эндокардит возникает при повторных атаках ревматизма на фоне склероза, гиалиноза и деформации ство¬рок клапанов. При этом дезорганизация соединительной ткани про¬исходит как в пресуществующей строме, так и в уже склерозированных тромботических бородавках, эндотелий которых вовлекается в воспалительный процесс. В результате на уже организованных тромботических массах откладываются новые массы фибрина, кото¬рые при затихании процесса также будут склерозироваться. Острый бородавчатый и возвратно-бородавчатый эндокардиты могут ослож¬няться тромбоэмболией сосудов большого или малого кругов крово¬обращения. Следствием таких тромбоэмболий являются инфаркты селезенки, почек, головного мозга, миокарда, сетчатки глаза, иногда легких, изредка гангрена кишки или нижних конечностей.
В исходе эндокардита развиваются склероз, гиалиноз и дефор-мация клапанных заслонок. Часто они срастаются друг с другом, нередко развиваются склероз и петрификация фиброзного кольца. Хорды клапанов утолщены, укорочены и спаяны друг с другом. Таким образом, формируется сочетанный порок сердца.