128. Определение правильности наложения гипсовой лонгеты.

Подготовка гипсовых бинтов для наложения гипсовых лонгет и повязок:

- на столе раскатывают марлевый бинт; насыпают на него порошок гипса и втирают ладонью так, чтобы он тонким слоем закрыл весь бинт;

- наполненный бинт складывают в рыхлые рулоны; бинт погружают в теплую воду до выхода пузырьков; слегка отжимают.

Наложение лонгеты осуществляется тремя способами.

Первый способ:

- лонгету готовят из сухих гипсовых бинтов на столе;

- складывают в 3-4 раза;

- помещают в таз с теплой водой до выхода пузырьков воздуха;

- слегка отжимают;

- разворачивается на столе и разглаживается;

- моделируется окончательно на больном.

Второй способ:

- лонгета формируется из мокрых гипсовых бинтов;

- затем разглаживается;

- моделируется на больном.

Третий способ:

- формирование и моделирование осуществляется непосредственно на больном с удержанием репонированных отломков и подкладыванием ватников под костные выступы;

- фиксация лонгеты осуществляется циркулярными бинтами.

Основные правила наложения гипсовых повязок:

а) необходимо придать конечности функционально выгодное положение;

б) должна быть хорошая репозиция костных отломков (их необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса);

в) гипсовой повязкой фиксируются два близлежащих сустава;

г) концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми. После наложения повязки пальцы должны свободно двигаться и сжиматься.

д) под костные выступы подкладывают ватники из негигроскопичной ваты;

е) гипсовая повязка должна облегать, но не сдавливать конечность;

ж) маркировка повязки после наложения (написать на ней три даты: дату перелома, дату наложения гипса, день предполагаемого снятия).

Правильность наложения гипсовой лонгеты определяют по состоянию пальцев и свободных от гипса участков конечности. Появление отёка, синюшной окраски, похолодания, расстройств чувствительности, нарушения активных движений указывают на сдавление конечности гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя. В таком случае необходимо частично или полностью разрезать повязку и раздвинуть её края. При быстро нарастающем отёке следует немедленно рассечь повязку. Если окраска пальцев становится нормальной, повязку закрепляют несколькими ходами гипсового бинта.

Снятие гипсовой повязки: линия, предшествующая разрезу гипсовой повязки, смачивается раствором поваренной соли, что облегчает срезание гипсовой повязки. Для разрезания можно использовать: скальпель, дугообразную пилу, клювовидные щипцы, малый ампутационный нож, специальные ножницы для снятия гипсовых и мягких повязок, ножницы Штилле.

129. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.

Помощь при ожогах пищевода:

1. Вводят внутримышечно обезболивающие средства (кетонал, диклофенак, ортофен) и спазмолитики (атропин, папаверин, спазмалин и др.).

2. Тщательно прополаскивают рот обильной струей воды, после чего вводят через рот толстый желудочный зонд.

3. Промывают желудок большим количеством жидкости (до 5-8 л).

4. Не извлекая зонда, пострадавшему дают выпить несколько глотков 5-10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или, при его отсутствии, теплую воду (промывание пищевода). Затем снова промывают желудок до исчезновения запаха химического вещества. При ожоге кислотами внутрь дают препараты, нейтрализующие кислоту, при отравлении щелочами вводят 1—1,5 % раствор уксусной или лимонной кислоты, в первые 6—7 ч вводят антидоты.

5. После промывания желудка больному дают выпить 300-500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки анестезина.

6. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное или ЛОР-отделение, где проводят противошоковую и дезинтоксикационную интенсивную терапию.

В стационаре проводят противошоковую и дезинтоксикационную интенсивную терапию, назначают сердечные гликозиды, преднизолон (по 2 мг/кг в сутки). При отравлении уксусной эссенцией и развитии внутрисосудистого гемолиза назначают 5 % раствор натрия бикарбоната, проводят форсированный диурез.

При острой почечной недостаточности показано проведение гемодиализа. Больным с ожогом гортани в случае появления признаков асфиксии накладывают трахеостому. При перфорации пищевода показано срочное оперативное вмешательство. В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.

С целью предупреждения развития рубцового сужения пищевода больным с первых суток дают через каждые 30—40 мин по 1—2 глотка микстуры, содержащей подсолнечное масло, анестезин, раствор анестетика локального действия. Для профилактики инфекции вводят антибиотики широкого спектра действия. С 3-го дня больных кормят охлажденной жидкой пищей. Ранний прием микстуры и пищи как бы осуществляет "мягкое" блокирование пищевода. Формированию рубцов препятствует также парентеральное введение кортикостероидов (кортизона, преднизолона по 2 мг/кг в сутки), которые задерживают развитие фибробластов и уменьшают образование грубых рубцов в пищеводе. В настоящее время признана целесообразность раннего (с 9—11-х суток) бужирования пищевода в течение 1 — 1,5 мес в сочетании

с подкожным введением лидазы в течение 2 нед. Перед началом бужирования необходимо произвести эзофагоскопию, которая позволит установить степень ожога, отсутствие неотторгнувшихся некротизированных тканей. При адекватном лечении рубцовые стриктуры со стенозом пищевода, не поддающиеся излечению бужированием, возникают у 6 % больных. Бужирование небезопасно (перфорация пищевода).