112. Оказание неотложной помощи при электротравме.

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма.

Необходимо иметь ввиду:

- чем выше напряжение тока в электросети, тем выше сила то­ка, проходящего через тело пострадавшего и больше его по­вреждающее воздействие;

снижение электрического сопротивления в месте вхождения электротока, например за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токонесущим предметом, способно в не­сколько раз увеличить силу проходящего тока при одном и том же напряжении в сети;

- путь распространения тока через тело пострадавшего получил название «петля тока»: наиболее опасны петли, проходящие через сердце (например, левая рука – правая рука) или головной мозг (голова – рука).

Оказание неотложной помощи при электротравме на месте происшествия:

1) пострадавшего необходимо освободить от источника тока, тщательно соблюдая при этом технику безопасности;

2) при отсутствии смертельных поражений пострадавшего необходимо уложить горизонтально, обеспечив ему полный покой;

3) при остановке дыхания немедленно начинают искусственное дыхание методом «рот в рот» или « рот в нос»;

4) в случае остановки кровообращения наряду с ИВЛ проводят наружный массаж сердца. При этом необходимо помнить, что при электротравме прекращение кровообращения, как правило, происходит в результате развития фибрилляции миокарда, поэтому для восстановления самостоятельных сердечных сокращений будет необходима дефибрилляция;

5) при развитии шока лечение проводят в рамках обычной противошоковой терапии;

6) больные должны быть срочно госпитализированы в реанимационное отделение, где особое внимание уделяют лечению и профилактике нарушений коронарного кровообращения, поддержанию адекватной гемодинамики и предупреждению острой почечной недостаточности.

Мероприятия на госпитальном этапе.

Электротравма 1 степени:

Направление больного в стационар для наблюдения в приёмном отделении или госпитализации в терапевтическое отделение в связи с возможностью развития отсроченных осложнений.

Электротравма 2 степени:

1) ЭКГ, мониторный контроль ритма.

2) При наличии значимой экстрасистолии введение лидокаина внутривенно, болюсно, в дозе от 1 до 1,5 мг/кг; поддерживающая доза - внутримышечно от 3 до 5 мг/кг.

Электротравма 3 степени:

1) ЭКГ, мониторный контроль ритма.

2) Оксигенотерапия.

3) Катетеризация периферической вены.

4) Противоаритмическая терапия.

5) Пирацетам – внутривенно 10 мл 5% раствора.

6) Введение антиоксидантов - антигипоксантов: витамин Е – внутримышечно 2 мл; рибоксин - внутривенно 10-20 мл, или солкосерил - внутривенно 2-4 мл.

7) По показаниям — противосудорожная терапия: введение внутримышечно 10 мл 25% раствора сульфата магния и/или внутривенно седуксен 10 мг.

Электротравма 4 степени:

1) Мониторный контроль ритма.

2) Катетеризация периферической вены.

3) Интубация трахеи, ИВЛ в режиме умеренной гипервенти­ляции.

4) Коррекция аритмий, профилактика фибрилляции желудоч­ков.

5) Введение антиоксидантов - антигипоксантов.

6) Противосудорожная терапия по показаниям.

7) При снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст.— инфузия 200 мг дофамина в 400 мл 5-10% глюкозы или реополиглюкина со скоростью, достаточной для поддержания систо­лического АД на уровне 80-100 мм рт.ст.