87. Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей (с использованием электро- и механического отсосов).

Алгоритм выполнения навыка:

1. При скоплении в дыхательных путях мокроты и нарушении процессов откашливания больного укладывают горизонтально и периодически 3-4 раза в сутки на 40-60 минут придают постуральное положение с поднятием ножного конца кровати. При этом мокрота будет стекать из нижних отделов бронхов в трахею.

2. Удалению мокроты способствуют также вибрационный массаж грудной клетки и «вспомогательный» кашель, проводимые несколько раз в сутки.

3. При малой эффективности этих действий выполняют принудительную санацию трахеобронхиального дерева с помощью катетера, введенного в ротоглотку через рот или носовые ходы. Раздражение глубоких отделов глотки вызывает кашлевой рефлекс, а поступающая из трахеи мокрота аспирируется катетером.

4. Аспирация содержимого из верхних дыхательных путей производится с помощью электроотсосов, реже используются механические отсосы. Перед их использованием необходимо проверить их работу, герметичность системы банок и трубок, подсоединенных к отсосу.

5. Наиболее действенным методом лечения острой дыхательной недостаточности, вызванной обтурацией бронхов мокротой, является бронхоскопическая санация, которая проводится в условиях реанимационного отделения.

Техника отсасывания содержимого через назотрахеальную трубку.

Желательно использовать мягкую резиновую трубку с изогнутым рабочим концом. Если больной получает кислород, ингаляцию не прекращают, поручив контроль за ней ассистенту. Больного усаживают и через нос в ротоглотку вводят хорошо смазанную трубку. Запрокидывают голову и осторожно вытягивают язык вперед, чтобы поднять надгортанник. Если приложить к уху свободный конец трубки, можно услышать дыхательные шумы и по ним определить уровень голосовой щели. Дождавшись вдоха, быстро продвигают трубку вниз. О попадании в трахею свидетельствует кашель и исчезновение голоса. Перед тем как включить отсос, рекомендуют врачу задержать дыхание. Отсасывание не должно длиться дольше, чем врачу удается без затруднений сдерживать собственное дыхание. Слишком долгое отсасывание — одна из самых частых причин тяжелой гипоксии в отделениях реанимации.

88. Оказание врачебной помощи при клапанном пневмотораксе.

Клапанный пневмоторакс является разновидностью открытого. Он отличается тем, что воздух поступает в плевральную полость через узкое отверстие в ткани легкого (или раны грудной клетки) при каждом вдохе, а при выдохе не полностью выходит наружу из-за перекрытия отверстия в плевре окружающими тканями, образующими подобие клапана. В некоторых случаях клапанного пневмоторакса воздух через "клапан" накачивается только в одном направлении, в плевральную полость. Давление (напряжение) в плевральной полости быстро нарастает. Такой вид клапанного пневмоторакса называют напряженным.

Показания:

угроза жизни при клапанном (напряжённом) пневмотораксе в связи резким смещением органов средостения.

Алгоритм манипуляции:

1) Оказание срочной первой помощи на догоспитальном этапе (дома или в машине скорой помощи) - перевод напряжённого пневмоторакса в открытый, для этого

- обработать кожу грудной клетки дважды спиртом

- в нескольких местах в межреберья ввести инъекционные иглы (диаметром как для внутривенного введения)

- накрыть их одним слоем стерильных марлевых салфеток

- далее срочно транспортировать больного в хирургический стационар

2) В хирургическом стационаре – срочно провести дренирование плевральной полости

- Место пункции — II–III межреберье по среднеключичной линии.

- Положение больного — лёжа на спине.

- Анестезию кожи проводят по верхнему краю нижележащего ребра.

- Для указанной пункции предварительно готовят одноразовую систему для внутривенных вливаний. В системе отрезают трубку сразу после капельницы и опускают конец трубки в стерильный флакон с физиологическим раствором.

- Иглой, надетой на шприц, проводят пункцию плевральной полости

- После прокола плевры в шприц начинает поступать воздух. Шприц снимают, а иглу тотчас же соединяют с канюлей подготовленной системы. Воздух начинает выделяться через слой жидкости во флаконе.

- После прекращения тока воздуха иглу отсоединяют от системы и вновь соединяют со шприцем. Поршень шприца оттягивают на себя, набирая в него воздух, и быстро извлекают иглу из плевральной полости.

- Воздух отсасывают до получения отрицательного давления в плевральной полости.

- После проведения плевральной пункции и удаления воздуха необходимо выполнить контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Интерпретация результатов:

значительное уменьшение признаков дыхательной недостаточности свиде­тельствует о правильном выполнении манипуляций.

Возможные осложнения:

Прокол паренхимы лёгкого, Повреждение межрёберного сосудисто-нервного пучка.