75. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах.

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен.

Неотложная помощь предусматривает улучшение (восстанов­ление) проходимости дыхательных путей и поддержание функции сердечно-сосудистой системы.

Мероприятия по оказанию помощи на догоспитальном этапе:

- очистить ротовую полость и верхние дыхательные пути (уда­ление инородных тел, рвотных масс и др.);

- обеспечить фиксацию языка при его западании; воздуховод; по показаниям введение интубационной трубки;

- по возможности для нормализации дыхания выполняют систематическое отса­сывание слизи из полости рта электроотсосом;

- улучшение проходимости дыхательных путей введением бронходилататоров (10 мл 2,4% раствора эуфиллина);

- трахеотомия (при неэффективности предыдущих мероприя­тий);

- ингаляции кислорода, при отёке лёгких применяют пеногасители (антифомсилан, спирт);

- искусственное дыхание;

- нельзя вводить наркотики, барбитураты;

- показано введение глюкокортикоидов.

- при ДН, вызванной отравлением лекарствами производят промывание желудка. При отравлении препаратами группы опия — внутри­венно 1-3 мл 0,5% раствора налорфина, форсированный диурез (4-6 мл лазикса внутривенно);

- при травме грудной клетки накладывают простую или окклюзи­онную повязку на грудную клетку, проводят обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно).

Дальнейшая терапия предусматривает оказание спе­циализированной помощи - по показаниям консультация ЛОР-врача, если причина ОДН дифтерийный или ложный круп. После оказания неотложной помощи пациенты госпи­тализируются в зависимости от этиологии в специализированные клинические отделения (кардиологическое, пульмонологическое, травматологическое, неврологическое, инфекционное). При возникновении ОДН в стадии декомпенсации и терминальной стадии пациенты госпитализируются в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии. Реанимационные мероприятия (ИВЛ и закрытый мас­саж сердца) проводятся непрерывно во время транспорти­ровки пациента.

Помощь на госпитальном этапе:

При лечении больных с ОДН в стационарных условиях к простым методам постепен­но, по мере надобности и с учетом противопоказаний подключаются такие слож­ные способы лечения ОДН, как длительная ИВЛ в различных режимах, гипербарическая оксигенация, использование мембранных оксигенаторов (иногда в сочетании с гемосорбцией) и многие другие.

Следует отметить, что в настоящее время противогипоксическая терапия вклю­чает и применение комплекса физических или фармакологических средств, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов. Многие из этих средств еще не получили широкого распространения, но каждый врач должен иметь информацию об этом.

Снижение интенсивности обменных процессов может быть достигнуто примене­нием гипотермии, дроперидола, фенотиазиновых препаратов (аминазин), бета-адренолитиков).

Улучшению диссоциации оксигемоглобина способствуют молочная или угольная кислота и серотонин (или мексамин).

Изменение пути биологического окисления, сопровождающееся более экономной утилизацией кислорода, обеспечивается использованием натрия оксибутирата, барбитуратов, седуксена, фенотиазинов, серотонина, вливанием инсулино-глюкозо-калиевого раствора.

Улучшению биологического окисления способствует применение комплексов ви­таминов, аминокислот, унитиола, хромосмона, дикаптола, пентоксила, метилурацила, цистамина.

Антиоксидантная терапия, которая направлена на нейтрализацию действия токсичных форм кислорода, включает в себя применение средств либо стимулирующих собственную антиоксидантную систему, либо тормозящих оксидантную систему.

Стимуляция антиоксидантной системы достигается применением глюкокортикоидных гормонов, которые повышают активность собственных антиоксидан­тов — супероксиддисмутазы, каталазы, глютатионпероксидазы и неферментных антиоксидантов — а-токоферола ацетата (витамина Е), диметилмочевины, N-ацетилцистеина. Торможению активности оксидантной системы способствуют дефероксамин и аллопуринол.