62. Оценка результатов рентгенологической бронхографии.

Бронхография заключается в искусственном контрастировании бронхиального дерева рентгеноконтрастными веществами. В клинической практике показаниями к ее выполнению являются:

- Хронический или затяжной воспалительный процесс в бронхолегочной системе при наличии признаков органического поражения бронхов и легочной паренхимы;

- Рецидивирующий или хронический воспалительный процесс в одних и тех же сегментах легкого;

- Подозрение на наличие аномалии развития бронхов

- Подозрение на наличие внутреннего бронхиального или бронхоплеврального свища

- Уточнение локализации и возможной связи с бронхолегочной системой различных тенеобразований в грудной полости;

- Контроль по клиническим показаниям результатов консервативного и хирургического лечения заболевания легких

- Необходимость подтвердить наличие и распрост­раненность бронхоэктазов при решении вопроса о хирургическом ле­чении

- Выявление облитерирующего бронхиолита или бронхиального стеноза, которые находятся вне бронхоскопической видимости

- Про­ведение (в редких случаях) исследования труднообъяснимого крово­харканья при отрицательных результатах бронхоскопии.

Бронхография противопоказана:

- у лиц, чувствительных к йоду;

- при обострении бронхолегочного процесса;

- при повышении температуры;

- при тяжелом общем состоянии

- относитель­ным противопоказанием является бронхиальная астма из-за риска развития бронхоспазма.

В качестве контрастного вещества применяют пропилйодон в виде масляной взвеси или водорастворимый йодистый препарат. Исследование проводят преимущественно под местной анестезией дыхательных путей с помощью 1 % раствора дикаина или лидокаина, но в отдельных случаях, главным образом при выполнении бронхографии у маленьких детей, прибегают к внутривенному или ингаляционному наркозу. Контрастное вещество вводят через рентгеноконтрастные катетеры, которые хорошо видны при рентгеноскопии. Некоторые типы катетеров имеют систему управления концевой частью, что позволяет вводить катетер в любые участки бронхиального дерева. Бронхи контрастируют в положении больного на исследуемом боку. Рентгенограммы делают обязательно в двух проекциях: в строго боковой и прямой. При двухсторонней бронхографии контрастирование каждого легкого должно проводится поочередно.

При анализе бронхограмм идентифицируют каждый контрастированный бронх, определяют положение, форму, калибр и очертания всех бронхов. Нормальный бронх имеет конусовидную форму, отходит от более крупного ствола под острым углом и под такими же углами отдает ряд последующих ветвей. В начальной части бронхов II и III порядков

нередко отмечаются неглубокие циркулярные перетяжки, соответствующие местам расположения физиологических сфинктеров. Контуры тени бронха ровные или слегка волнистые.

При бронхоэктатической болезни выявляются цилиндрические, веретенообразные или мешотчатые расширения стенки бронхов.

В настоящее время бронхография выполняется реже, чем раньше, что обусловлено развитием волоконнооптической бронхоскопии.