25. Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.

Травматический шок – остро развившееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает вследствие тяжёлой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма. Фазы шока:

1. эректильная – характеризуется психомоторным возбуждением, бледностью кожи, потливостью, тахикардией. АД нормальное.

2. торпидная – протекает с прогрессирующими нарушениями кровообращения и дыхания.

Степени шока: 1 (лёгкая), 2 (среднетяжёлая), 3(тяжёлая).

Лечение больных с шоком на догоспитальном этапе зависит от характера травмы, тяжести шока и условий, в которых оказывается помощь. Оно должно включать в себя меры, направленные на остановку кровотечения, прерывание шокогенной импульсации, нормализацию ОЦК и коррекцию метаболических расстройств.

Порядок лечебных мер при шоке на догоспитальном этапе.

1) с целью увеличения венозного возврата и, следовательно, сердечного выброса применяют поднятие нижних конечностей на 10-45°, положение Тренделенбурга или пневматические костюмы (противошоковые брюки). Возможно также исполь­зование приема Кюнлина — прижатие брюшной аорты через переднюю брюшную стенку, что может приводить к повышению перфузионного давления в аорте и улучшению коронарного и мозгового кровообращения. Однако применять эти методы допустимо только до начала инфузионной терапии.

2) при необходимости — сердечная и дыхательная реанимация;

3) остановка наружного кровотечения временными способами; при внутреннем кровотечении – срочная госпитализация для экстренной операции;

4) доступ к венам;

5) возмещение кровопотери (скорость инфузии должна составлять 200-500 мл/мин):

- коллоидные растворы (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, гидроксиэтилкрахмал)

- кристаллоидные растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, полиионные препараты — трисоль, ацесоль, лактасол)

6) обезболивание (прерывание шокогенной импульсации) – оптимальными являются два варианта обезболивания:

- внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1 % раствора); димед­рола (2 мл 1 % раствора); седуксена (2 мл 0,5 % раствора); затем кетамин в дозе (1 мл 5 % раствора).

- внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1 % раствора); седуксе­на (2 мл 0,5 % раствора); фентанила (2 мл 0,005 % раствора) или трамал (2 мг/кг или 150-200 мг при массе тела больного 70 кг).

7) иммобилизация;

8) при развитии нарушений дыхания с ОДН необходимо проведение респиратор­ной терапии:

- при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление про­ходимости: тройной прием Сафара (без разгибания шеи при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева;

- ингаляция 100 % кислорода в течение 15-20 мин, затем — кислородно-воз­душной смеси с содержанием 40 % кислорода;

- искусственная вентиляция легких при развитии апноэ или декомпенсированной острой дыхательной недостаточности;

- при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка;

- при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости.

9) глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон (до 300 мг)

10) для коррекции всегда возникающего в условиях шока метаболического ацидо­за необходимо внутривенно вводить свежий (1-3-днев­ной заготовки) 5 % раствор натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного.

11) транспортировка в машине «скорой помощи»; продолжение проведения ле­чебных мероприятий в процессе движения машины; госпитализация в противошоковый центр или отделение реанимации много­профильной больницы.