0. Составные части (отделы) зрительного анализатора.

-периферическая часть (воспринимающая) - глазное яблоко с придатками

- проводящие пути - зрительный рв, хиазма, зрительный тракт

-подкорковые центры - наружные коленчатые тела, лучистый пучок грациоле, верхние холмики четверохолмия

- высший зрительные центры - в затылочной части коры гм

Сетчатка. Зрительные нервы, зрительные тракты, подкорковые зрительные центры, зрительная лучистость, кора головного мозга (поля 17, 18, 19). Последнее можно разделить на ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы – шпорная борозда, и второй – левая угловая извилина.

2. Назовите признаки, по которым можно судить, что у новорожденного есть зрение.

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

3. Выпишите очки для чтения 50-летнему пациенту с гиперметропической клинической рефракцией в 1,0 d.

RP.: OU sph +3 D

D.P. =66мм

D.S.: очки для чтения вблизи

4. Основные симптомы дакриоцистита новорожденных и его лечение.

Слезостояние, слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое или гнойное содержимое. Отрицательные пробы Веста, данные рентгенографии.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней, при неэффективности – зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5. Изменения глаз (триада симптомов) при ювенильном ревматоидном артрите.

Увеит, дистрофия роговицы, последовательная катаракта.

6. Клинические проявления тупой травмы глаза разной степени тяжести.

1 – отек, гематома век, эрозия роговицы, гифема до 5 мм., травматический мидриаз, хир восст

2- гифема более 5 мм, отек, сотрясение сетчатки, хирургическое невосстановление морфологических изменений, частичный гемофтальм(в стекл тело).

3- разрывы различных оболочек, кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку, отрыв/надрыв зрительного нерва

4- потеря глаза, как анатомического органа

7. Признаки содружественного косоглазия и его отличие от паралитического косоглазия.

Содружественное: 1) подвижность глаза в полном объеме, 2) равенство первичного и вторичного углов отклонения 3)отсутствие двоения и головокружения

Паралитическое: 1) ограничение подвижности глаза в сторону пораженной мышцы 2) вторичный угол косоглазия больше первичного 3) двоение и головокружения 4) глазной тортиколлис

8. Клиника и лечение гемангиом придаточного аппарата глаза у детей.

Преимущественно врожденные доброкачественные опухоли. Различная локализация, цвет синюшный, контуры не совсем отчетливы, сжимаема, при напряжении увеличивается, при нажатии бледнеет, безболезненна, эластична, достаточно быстро растет. Лечение: крио-, лазер-, электро-, химиокоагуляция, хир лечение сразу по установления диагноза.

БИЛЕТ 23

1. Особенности строения вен лица и орбиты, клиническое значение этих особенностей.

Не имеют клапанов, создают анастомозы между собой и с венами глазницы. Все это создает возможность распространения инфекции с кожи лица, из пазух носа.

2. Какие участки глазного дна дают физиологические скотомы.

Слепое пятно Мариотта- проеккция диска зрительного нерва. Вытянутый по вертикали овал, расположенный в 15* от центра в височной части поля зрения.

3. Основные симптомы близорукости. Принципы хирургического лечения близорукости.

Ухудшение зрения вдаль, снижение остроты зрения. Склера истончается, роговица тоже. Углубляется передняя камера. На глазном дне: околодисковые световые дуговые рефлексы, миопические конусы, истинные стафиломы, изменения области пятна сетчатки, кистовидные дегенерации.

Лечение. Укрепление капсулы глаза – склеропластика, при прогрессии min 1дптр/год.

Если близорукость слабой или средней степени стабильная в течении 2-3 лет, то при нежелании линз или очков делают кератотмию (насечки на роговице) , кератоэктомия, лазерный кератомилез ин ситу, внутрироговичные кольца интраокулярные операции,

4. Дакриоаденит. Клиника и лечение дакриоаденита у детей.

Дакриоаденит - воспаление слезной железы

Причины: инфекционное заболевания - корь, скарлатина, эпидемический паротит, брюшной тиф, ревматизм, ангина

Глазная щель при этом заболевании s-образная

Припухание, покраснение и болезненость в области слезной железы, верхнее веко приобретает S-образную форму, глазная щель неравномерно сужается, глазное яблоко смещается – двоение, головная боль.

Лечение: анестетики, анальгетики, антибиотики, физиотерапия (тепло, УВЧ, УФ – местно), местно: промывание слизистой р-ми антисептиков, закладывание мази с а/б.

5. Наиболее частые причины и виды повреждений глаз. Пики глазного травматизма и его профилактика у детей.

Виды: Ранения (проникающие, непроникающие, сквозные), тупые повреждения (контузии), ожоги, отморожения.Пик глазного травматизма приходится на конец весны – начало лета и на конец лета–осень. Чаще травмы происходят во второй половине дня: от 16 до 19 часов. «Сезонность» можно объяснить тем, что в это время дети много времени проводят на улице и находятся без наблюдения взрослых.

Причины и пики травматизма:

6. Прямые и косвенные признаки дистрофии макулы.

???***???визуальное искажение прямых линий затуманивания зрения, и при чтении и распознавании лиц Поначалу незначительное, а затем резкое снижение зрения, но по очереди на разных глазах.

7. Первая врачебная помощь при остром приступе первичной глаукомы.

Ежечасное закапывание анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства

должна быть скоропомощная помощь: одеяла , тепло, ножные ванны, постановка пиявок на висок, горчичники нижние конечности

в глаз 2%-4% раствор пилокарпина!!! первый час - каждые 15минут, второй каждые 30 минут, далек час

в/м литическая смесь, внутрь диакарб; фуросемид, маннитол,

если за 8-12 часов не купируется - операция !!!

8. Изменения глаз при нарушениях меланин-пигментной системы (альбинизм).

Радужка серовато-красная хорошо просвечивают сосуды), глазное дно бледно-розовое. Острота зрения снижена из-за дисплазии желтого пятна. Плохо видят днем (в связи с отсутствием пигмента отмечается избыточный распад родопсина под действием солнечных лучей). Светобоязнь и фотофобия.

БИЛЕТ 24

1. Возрастная динамика размеров роговицы. Виды аномалий роговицы.

Ширина: новорожденные – 9мм, к году +1, к 2-3 +1, к 5,как взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания)

Микрокорнеа – уменьшение более чем на 1 мм.

Мегалокорнеа – увеличение более чем на 1 мм. Обе патологии сопровождаются аметропиями, которые следует корректировать. Т.к. часто сопровождается глаукомой, то обязательно под наркозом исследовать ВГД.

Кератоконус – форма в виде выступающего конуса в центре. Всегда сопровождается сильный астигматизм, который корректируется контактными линзами.

Кератоглобус – выпуклая форма на всем протяжении. Астигматизм. Коррекция очками или линзами, при выраженности – кератопластика.

Врожденные помутнения – дегенерация роговицы. Как результат болезни матери и др. Помутнения распологаются глубоко, белесоватого цвета с четкими краями. Связаны с нарушением белкового обмена. Лечение: усиление трофики – витамины, глюкоза, рассасывание помутнений – лидаза, трипсин, морфин, ультразвук.

2. Какое выпадение поля зрения наблюдается при поражении зрительных путей в области турецкого седла.

Битемпоральные гетеронимные

3. Возрастная динамика клинической рефракции.

Новорожденные: дальнозоркая рефракция в 4 дптр с уменьшением до эмметропической в 12-14 лет. Потом –эметропия. От 40 лет и выше – пресбиопия.

4. Дифференциальный диагноз конъюнктивита и дакриоцистита новорожденных. Лечение конъюнктивита и лечение дакриоцистита новорожденных.

При дакриоцистите не будет слезотечения (только гнойное отделяемое), нет жжения и зуда, есть выпячивание слезного мешка, при коньюкт гной только при остром бактериальном, выдел в основ слизист.

Лечение коньюктивита: 1) анестезия, туалет век и конюктивального мешка до 10 раз в день перед закапыванием а/б 2) местно – растворы, мази а/б и сульфаниламидов до 10 раз в день, общая антибактериальная и витаминотерапия.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней, при неэффективности – зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5. Средства для рассасывания кровоизлияний в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело (гемофтальм) при травмах глаза.

Глюкоза – вена, лидаза, протеолитические ферменты – мышца, фибринолизин, папаин – субконьюктивально, витамины гр В, С, рутин – внутрь.

6. Методы терапевтического и хирургического лечения первичной глаукомы. Выпишите рецепт на один из антиглаукоматозных препаратов.

Миотики: гидрохлорид пилокарпина (1-4%) и ациклидина (3-4%), фосфакол, армин, диакарб, диуретики.

Хиркргические: 1) улучшающие отток: иридэктоимия, синусотомия 2) уменьшающие продукцию жидкости: диатермокоагуляция или криокоагуляция области цилиарного тела.

7. Изменения глаз при заболеваниях крови (анемии, лейкозы).

Изменение тона сетчатки на бледны, спазмы артерий и расширение вен, кровоизлияния и экссудаты.

8. Перечислите учреждения для лечения косоглазия и амблиопии у детей.

Специализированные детские сады и кабинеты охраны зрения детей, специализированные санатории.

БИЛЕТ 25

1. Строение и функции роговицы. Передняя прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока.Функции: преломляющая и защитная, опорная. Высокопроницаема. Прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, сферичная, бессосудистая. T~18-20. Ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания), преломляющая сила – 50/44. Хим состав: 80% - вода, 18% - мезенхимальный дефинитивный коллаген, 2% - гликозаминогликаны, белки и пр. Питание: из перикорнеальнеальное сплетения около края роговицы, из водянистой влаги и слезной жидкости. Чувствительная иннервация – тройничный нерв. Трофика – тройничный и лицевой, симпатический отдел ЦНС. прекорнеальная пленка, 5слоев: эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова, эндотелий