3. Клинические признаки острого вирусного конъюнктивита. Выпишите рецепт для его лечения ребенку 5 лет. При герпетическом вокруг глаза пузыпьки

анедовирусный

1 стадия: Состояние коньюктивы век: гиперемия, умеренный отек, инфильтрация, легко снимаемые пленки. Фолликулы. Отделяемое слизистое, скудное. В роговице – точечные инфильтраты, высокая температура тела, катральные явления, фарингит.

2 стадия: мягкий отек век и коньюктивы

3 стадия: обратный процесс.

Лечение: интерферон

Лечение:

Дигностика - взять соскоб с конъюнктивы

Противовирусные препараты - интерферон, офтальмофероню, виферон , эхинацея, полудан - сплсобствует выработке собственного интерферона

Антибактериальные препараты

Десенсебилизирующие препараты

н закапывать

4. Методика оказания первой врачебной помощи при попадании в глаз анилиновых красителей.

Удаление ожогового агента. Закапывание анестетиков. Инстилляции 3-5% р-ра танина, он образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения, сульфацил натрия, рыбий жир

Вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина.

Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

5. Различия в клинике и лечении первичного и вторичного косоглазия.

Лечение первичного:1) назначение очков, 2) лечение возможной амблиопии (плеоптика), 3) восстановление и закрепление бинокулярного зрения (ортоптика-диплоптика)

Лечение вторичного: 1) лечение заболевания, вызвавшего снижение остроты по сравнению с другим глазом более чем на 0.7 (роговица, сетчатка…) 2) ортоптика-диплоптика

6. Ранние признаки врожденной глаукомы.

???***???Голубые склеры, увеличение лимба, отек роговицы, опалесценция, буфтальм Застойная инъекция, увеличение размеров роговицы и глаза, широкий зрачок, глубокая передняя камера, высокое ВГД, снижение зрительных функций

7. Синдром Альпорта (ото-окуло-ренальный). Глазные симптомы, общие проявления..Глазные и внеглазные изменения. Глазные – недоразвитие хрусталика, дегенеративные измнения на сетчатке. Не глазные – глухота двусторонняя, гематурия, почечная недосточность у мальчиков, у девочек – очень редко и очень тихо протекает.

8. Показания к включению детей дошкольного возраста в "группу риска по близорукости" и мероприятия по профилактике ее развития..

Дети с отягощенной по близорукости наследственностью вне зависимости от выявленной рефракции, дети с врожденной близорукостью. Во вторую группу входят дети с дальнозоркой рефракцией. Детям первой группы ограничивают зрительную нагрузку, увеличивают физ нагрузки, сажают к окнам и на первые ряды, учат правильно сидеть и читать.

БИЛЕТ 12

1. Особенности строения и функционирования радужки ребенка первых лет жизни.

Диафрагма в цетре отверстие - зрачок. На вид губчатая ткань - радиально асположенные кровеносные сосуды, Сфинктер - прасимпатическая, дилатататор - симпатическая. Неразвитая иннервация – максимального мидриаза нет, преобладает парасимпатический тонус – зрачок узкий, нет содружественной реакции на свет. имеется тенденция к изменению цвета радужки. Цвет голубовато-серый, к году индивидуальная окраска.

2. Основные условия, необходимые для выработки у ребенка бинокулярного зрения.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (орто- или гетерофория) и черпно-мозговых нервовОдинаковая острота зрения на обоих не менее 0,2 , разница между двумя глазами не больше 0,5, отсутствие патологии в проводящих путях

3. Когда наступает, в чём выражается и как коррегируется пресбиопия.

Пресбиопия. Это постепенное ослабевание аккомодационной способности глаза с возрастом. Это обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра, потерей эластичности. Обычно после 40 лет. Для работы вблизи необходимы очки. В 40 лет необходимо усиливать очки на 1 дптр (+1 дптр), в 50- на 2 и т.п.до 60 Если же очки для чтения назначаются дальнозоркому, то коррекция складыватся из линз, необходимых для дали и близи согласно возрасту. Формула для подбора линз для пресбиопа:

Db=Dd+ A-30/10, где Db – сила сферической линзы для близи (дптр), Dd – сила линзы, корригирующей зрение вдаль (дптр), А – возраст в годах.

4. Принципы и методы лечения трахомы.Лечение: 1% тетрациклиновая и эритромиционовая мазь 4 раза в дент, инстилляции 10,0% р-ра, сульфапиридазин 2-3 раза в день. Спустя 2 нед кратность введения уменьшается на 50% дополнительно 0,1% р-р дексаметазона

профилактика: закладывание 1% р-ра эритромицинового

5. Первая врачебная помощь при ожоге глаз ультрафиолетовыми лучами.Необходимо сделать холодные примочки, закапать 0,5 % раствор дикаина, одеть темные очки

6. Наиболее ранние признаки врожденной глаукомы.

Голубые склеры, увеличение лимба, отек роговицы, опалесценция, буфтальм,Застойная инъекция, увеличение размеров роговицы и глаза, широкий зрачок, глубокая передняя камера, высокое ВГД, снижение зрительных функций

7. Возможные причины экзофтальма у детей.

Патология орбиты (ретробульбарная гематома, орбитальная эмфизема, новообразования, воспалительный эксудат, кровоизлияние, переломе). Глиома. Повышение тонуса симпатической н.с. Верхнеглазничный симпм.

8. Цель и объём обязательного офтальмологического обследования детей перед поступлением в школу. Показания для обучения в специализированных учреждениях для детей с дефектами зрения (школы и школы-интернаты для слабовидящих, для слепых детей)

Острота зрения, наличие бинокулярного зрения и клиническая рефракция. К этому сроку должны сделать операции по птозу, косоглазию, дермоидам.

Цель: выявление групп риска и определение ребенка в соответствующую школу.

Для слепых: на лучшем глазу ниже 0.04 с переносимой коррекцией, с остротой центрального зрения на лучшем глазу 0.05-0.08 с переносимой коррекцией при атрофии зрительного нерва, пигментной дистрофии сетчатки, ретинитах, хориоретинитах, дистрофии пятна сетчатки, злокачественно прогр близорукости и глаукоме. Концетрическое поле сужения до 35* или с центральной скотомой.

Слабовидящие: острота 0.05-0.4 с переносимой коррекцией на лучший глаз. С остротой на лучший глаз свыше 0.05 с переносимой коррекцией при катаракте, афакии, дальнозоркости, дальнозорком астигматизме, близорукости высоких степеней, близруком астигматизме.

С более высокой остротой в случае часто рецедивир кератитов, увеитов, при близорук выше 10 дптр и дальнозоркости свыше 8 дптр, при астигматизме свыше 5 дптр при наличии астенопических явлений.

БИЛЕТ 13

1. Отделы сосудистой оболочки и функции каждого из них.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2. Методы, применяемые для определения состояния периферического зрения.

Контрольный метод (врач и пациент), настольный периметр (по 8 меридианам), проекционный сферопериметр, кампиметрия (центральная часть поля зрения).

3. Какие структуры глаза участвуют в преломлении световых лучей.

Роговица(42-46дптр), хрусталик(18-20), стекловидное тело (1). (+влага передней и задней камеры глаза)

4. При каких детских инфекциях может развитьсня конъюнктивит?

Дифтерия, ветряная оспа, корь, скарлатина, аденовирусная инфекция.

5. Клиника ожога глазного яблока 3 степени. Возможные исходы ожога и методы реабилитации пациентов со значительным снижением зрения после ожога.

3 степень: Некроз тканей с образованием струпа с исходом в бельмо, заворот и выворот век, сращение коньюктивы век и глазного яблока с ограничением его подвижности, резкое нарушение функций.Прогноз при ожогах органа зрения I и II степени, как правило, благоприятный.

Ожоги III и IV степени нередко приводят к изменениям положения края век, симблефарону, бельмам роговицы, резко снижающим зрение.

Осложнения ожога глаз

При тяжелых ожогах образуются сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Ожоги могут осложняться иритом, иридоциклитом, вторичной глаукомой, а при инфицировании - эндофтальмитом.

6. Различия в лечении аккомодационного и неаккомодационного косоглазия.

Аккомодационное корригируется при коррекции аметропии.

Лечение аккомодационного:1) назначение очков, 2) лечение возможной амблиопии (плеоптика), 3) восстановление и закрепление бинокулярного зрения (ортоптика-диплоптика)

Лечение неаккомодационного: 1) плеоптика и ортоптика 2) хирургия на глазодвигательных мышцах (когда ребенок хорошо понимает упражнения на аппаратах) 3) ортоптика-диплоптика

7. Показания и сроки операции при врожденном птозе.

2 степень птоза – 2/3 зрачка закрыты (первые 2 года лепят пластырь, в 2-3 года – operation), 3 – прикрытие более половины (пластырь до 1 года, затем операция).

8. Врожденные глазные заболевания, являющиеся основной причиной снижения зрения у детей первого года жизни.

врожденная глаукома, птоз

 -  Врожденная глаукома глаза - заболевание, которое сопровождается высоким внутриглазным давлением, буфтальмом или патологическим увеличением глазного яблока, гидрофальмом - накоплением жидкости внутри глазных полостей;

  -  Врожденная катаракта, которая характеризуется изменением формы, положения и помутнением хрусталика;

  -  Микрофтальм, микрокорнеа или врождённо уменьшенное глазное яблоко и роговица;

  -  Аниридия или врождённое отсутствие радужной оболочки глаза;

  -  Ретролентальная фиброплазия или захрусталиковое соединительнотканное перерождение стекловидного тела и сетчатки. Данное заболевание встречается, в основном, у недоношенных новорожденных детей и  связано с нарушением парциального давления в кювезах;

  -  Внутриглазные кровоизлияния у новорожденных, особенно в центральной зоне сетчатки глаза, которые перенесли тяжёлые роды;

  -  Дакриоцистит или воспаление, непроходимость слезных путей;

  -  Птоз - опущение верхнего или нижнего века, вызванного атрофией и недоразвитием глазных мышц;

  -  Заворот век, в случае которого верхнего или нижнего века повернут вовнутрь к глазному яблоку, ресницы трутся об оболочки глаза и вызывают слезотечение;

  -  Спастический выворот век, который возникает из-за со­краще­ния ор­би­таль­ной ча­сти круго­вой мыш­цы гла­за;

БИЛЕТ14

1. Глазодвигательные мышцы, их иннервация и функции.

4 прямые и 2 косые.

Прямая веерхняя - вверх и кнутри, прямая нижняя - вниз и кнутри, наружная прямая - кнаружи, внутренняя прямая - кнутри. косая верхняя - вниз и кнаружи, косая нижняя - вверх и кнаружи.Все прямые и верхняя косая начинаются от общего сухожильного конца вокруг зрительного нерва. Кровоснабжение: ветви глазной артерии. Иннервация: верхняя, нижняя, медиальные прямые и нижняя косая – глазодвигательный нерв, латеральная прямая – отводящий, верхняя косая – блоковый.

2. Зрительные функции (центральное и периферическое зрение), основные и ориентировочные методы их исследования.

Острота зрения – у маленьких детей по узнаванию образов, старших – таблицы с рисунками и буквами.

Цветовое зрение – четырехточечный цветотест, полихроматические таблицы.

Периферическое зрение:

Поле зрения (контрольный метод, настольные и сферо-периметры, кампиметрия (центральная часть поля зрения))

Светоощущение – порог раздражения и порог различия

Темновая адаптация

Характер зрения (бинокулярное, стереоскопическое, монокулярное) – 4-хточечный цветотест, проба с промахиванием.

3. Клинические признаки дакриоцистита новорожденных, диагностика и лечение.

у ребенка желатиеозная пленка Слезостояние, слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое или гнойное содержимое. пробы с колларголом,Отрицательные пробы Веста, данные рентгенографии.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней, при неэффективности – зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

4. Триада изменений глаз, характерная для пациентов с ювенильным ревматоидным артритом.

Лентовидная дистрофия роговицы с 3х и 9часов глаза, Передний увеит,Последовательная катаракта; катаракта вследствие воспаления

5. Методика оказания первой врачебной помощи при попадании в глаз слезоточивого газа.

Промывают водой. 2% раствор содыЗакапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.