Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ульяновский государственный университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

хир.rtf

Скачиваний:

Добавлен:

01.05.2025

Размер:

576.7 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 77

Задача 9

Больной, 71 года, в течение многих лет страдает запорами. Операция на брюшной полости не было. 2 дня назад после приема слабительного появились нарастающие, схваткообразные боли в животе, стула не было, газы не отходят

1. DS: Остр обтурац толстокишечн непрох-ть (опухоль)

2. остр спаечн тонкокишечн непрох-ть: в анамн операция, при непрох-ти тощей кки горизонт уровень жид-ки лок-ся в левом п/р и эпигастр обл-ти; при непрох-ти в термин отд подвзд кки - в обл-ти мезогастрия; при тонкокишечн непрох-ти кроме чашей клойбера на Rh видны растянутые газом кишечн петли, приним форму органных труб. При высокой тонкокишечн вздутие живота отсут, при низкой - симметрич вздутие жив.

Остр обтурац толстокишечн непрох-ть: боли схваткообр хар-ра, рвота, при высок непрох многократн не приносит облегч, при низкой - редкая, при далеко зашедших формах рвота им фекалоидный хар-р; задержка стула и газов, общ сост тяжел, вынужд полож, язык сухой, живот вздут ассиметрично, в поздн сроки в следств недост-ти илеоцекальн клап живот стан-ся симметрично вздутый. Брюшн ст мягк, б/б, прощуп фиксиров и растянут в виде балона петлю кки (с-м Валя), при перкус над кот слышен тимпонич звук м металлич оттенком (с-м кивуля), в поздн сроки опред-ся регидность брюшн стенки (с-м мондора), преист-ка снач усил, в дальнейш ослабев (с-м гробовой тишины), при перкус живота тимпонит, шум плеска. Ректально: опухоль, калов камень, инородн тело.

Хронич язвенный колит: начинается постепенно, появляется диарея и выделение крови с калом, боль в животе и запоры; слизь появляется во время стихания кишечных явлений; характерна схваткообразная боль в левой подвздошной области, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника. При тяжелых формах появляются симптомы интоксикации. Лабораторные показатели изменены: анемия, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. При эндоскопическом исследовании обнаруживают типичные изменения слизистой оболочки: зернистость, повышенная ранимость, кровоточивость слизистой оболочки. При необходимости проводят прицельную биопсию и гистологическое обследование, а также рентгенологическое исследование;

Киста поджелуд железы: боли мб приступообр, в виде колики, тупыми или опоясыв в зав-ти от вел-ны кисты и давлен ее на соседн орг; опухолев образ в эпигастр обл (!!), то возник, то исчез (периодич опорожн кисты в панкреатич проток); редко: тонота, отрыжка, понос, повыш темп, похуд, слабость, желтуха, зуд, асцит и др. отлич особ-ть истинной кисты - налич эпителивальн выстилки ее внутр пов-ти, не достиг больш разм, явл случайн находкой во время операц.

Гипомоторная дискенезия кка с копростазом: осн симпт - запор, отлич от с-ма раздр кка тем, что дискомфорт в обл жив отсут, либо мининм, стул быв мягк или похож на завар. пРи рект иссл ампула прям кки заполн калов массами, позывов к дефекац нет и больной не м опрожнить кк. Rh: без патол, иногда контрастн ссво эвакуир с трудом, а толст кка выглядит объемистой, каловый завал развив спонтанно или после приема бария, боли в прям кке и тенезмы., возм спазм. Водянистая слизь или фекалии м обходить обл завала, что сопр соотв выдел имитир диарею

3. обслед: Rh (чаши клойбера - высота преобл над шириной, располож по перифер брюшн пол-ти в боков отд живота, на фоне газа видны гаустры, уровень жидк-ти не им ровной пов-ти, что обусл налич в толст кке плотн кусков кала); контрастное иссл; иригоскопия; ректо и колоноскопия; лапароскопия.

4. ведущ значение -

5. лечение:

Задача 10

Больной К, 42 лет, поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, облегчаемое рвотой накануне съеденной пищей, значительно похудел. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки более 15 л

1.DS: стеноз привратника

2. пенетрация в поджелуд железу: утрата ритма эпигастальн обл-ти - постоян боль, нараст интенс болей, не поддающ лечебн меропр-ям, появл боль в спине опоясыв хао-ра, при пенетрации в головку поджел жел разв желтуха, напряж м-ц брюш ст, локальн болезн-ть, Rh - налич глубокой ниши.

Перфорация в свободн брюшн полость: боль, чрезвыч резкая, пост, кинжальная, возн в эпигастр обл или в прав подреб, распр на прав полов живота и быстро захват весь животрвота м предшеств перфорации, живот втянут из-за резкого напряж мц брюшн стенки (доскообр живот), пльпац живота резко болезн, с-м Щ-Б положит, свободн газ в брюшн пол-ти. Положит с-м спижарного - вместо притупления над печенью тимпонич звук, при перкус свободн жид-ть в брюшн пол-ти, перист-ка ослабл, ректально - болез-ть тазовой брюшины, в случ затекания жид-ки в мал таз

Малигнизация: изм теч ябжел : исчезн периодичности, цикличности, сокращение периодов ремиссии, изм хар-ра боли - менее резкие, но пост-ые, не зависящ от приема пищи, ухудш апп-та, прогрессир похуд, слабость, уменьш болезн-ти при пальп, гипохромн анемия, сниж кислотности желуд сока, пост налич в кале скрыт крови, на Rh - большая ниша > 2см, глубокая с широк инфильтрац во круг (с-м погруж ниши), неправ рельеф со вокруг ниши, ослабл сокращ мышечн стенки), необх гастроскопия с биопсией

Стеноз привратника: 3 стад (компенс, субкомпенс и декомпенс). По задаче - субкомпенс - чув-во тяжести в эпигастр, отрыжка с запахом тухлых яиц, облегчение рвоты на кануне съеденной пищей, похудание, шум плеска в жел, на Rh: желуд расшир на тощак, содержит жидкость, перист-ка ослабл, пилородуоденальн канал сужен, выраж замедл эвакуации контраста (ч/з 6-12 часов в жел им остатки контраста)

Кровотечение: слабость, головокруж, сердцебиен, обморок, кровав рвота (кровь алого цвета, сгустки вишневого цвета), затем мелена., длит язвеннй анампез, перед кт усил боли в эпигастр, с мом начала - уменьш или исчезн боли, тахикард, сниж ад, шоков инд> 0,5.

3..DS: язв б-нь дпк, пилородуоденальный стеноз, стад субкомпенсации

4. обслед: Rh: см выше; кровь - гипокалиемия ниже 3,5 ммоль/л, экг - удл QT, уменьш ампл Т, появл зубца U.

5. ведущее значение в развит заболев - сужение просвета происх в рез-те периульцерозного инфильтрата, отека, спазма и рубцевания язвы. Прогрессир уменьш просвета сужен уч-ка затрудн эвакуац из жел. Снач опрожн жнл от содерж-го осущ-ся за счет усил сокращ гипертоф м-ц жел-ка и в дальнейш сократ спос ослабев, наступ гастрэктазия.

6. лечение: предоперац подготовка: коррекц гиповолемич наруш - физ рр, альбумин, протеин; коррекц кос и водно-электролитного баланса - изотонич рр глю по 500 мл кажд 6-8 часов; парентеральн питание; противоязв леч, систематич декомпрессия жел (аспирац желуд содерж ч/ззонд 2-3 раза в день. Операция - ваготомия с дренирующ желудок операциями.

Задача 11

Женщина 40 лет, поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Больна в течение трех дней.

1. DS: острая спаечная тонкокишечн непрох-ть

2. остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Острый панкреатит : встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.

Язвенная болезнь дпк обострение: боль, связ с приемом пищи, периодичность в теч суток, сезонность. Боли ранние, поздние и голодные. Боли м иррод в прекардиальн обл, лев лопатку и грудн отд поз-ка, поясн обл. боли тупые, режущие, жгучие, рвота на высоте болей вызыв облегч, отрыжка кислая, при Rh: ниша, иммется конвергенция складок со язвы, рубцовая деформ луковицы дпк. ФГДС

Острая спаечн тонкокиш непрх: в анамн операция; при тонкокишечн непрох-ти кроме чашей клойбера на Rh видны растянутые газом кишечн петли, приним форму органных труб. При обслед шум плеска.

Острый апп-т: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины - Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье - Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.

3. иссл: оам, оак ( увел эр, повыш гемогл, мб лейкоцитоз т увел соэ), б/х (сниж калия, хлора, гипопротеинемия, азотемия, разв алкалоза - из-за разв дегидратации); Rh: пров-ся в вертик и гориз положении, чаши клойбера и мб вертик располож петли тонк кки, раздутые газом, появл через 3-5 часов.

4. лечение: хирургическое - 1 удал опухоли,2- резекция киш-ка с восст-ием кишечн прох-ти, налож кишечн анастомоза конец в конец (при злокач опухолях) и бок в бок.

5. призн жизнеспос кки: в брыжейку вводят новокаин, кку в горяч физ рр. Если появл признаки пульсации брыжеичных сос-в, появл перистальтика, то кка жизнеспос.

6. осложнения в послопер пер: спайкообразование, тромбоэмболич и воспалит осложн

Задача 12

Женщина, 55 лет, ранее ничем не болевшая и не обследовавшаяся, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, тошноту, повторную рвоту желудочным содержимым с примесью желчи.

1.DS: жкб. Остр деструктивн холецистит

2. жкб. Остр деструктивн холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Прободная язва желудка: молод возр, язвенный анамн, внезапн кинжальн боли, отсут рвоты, доскообр живот, исчезнов печеночн тупости при перкусси живота, налич серповидн полоски воздуха под куполом диафр на Rh.

Остр правостор пиелонефрит: одностор боль в обл почек, дизурич явл-ия (паллакиурия, странгурия, никтурия), ознобы, лейкоцит и бактериурия. Оак: лейкоцитоз со сдвигом влево. Оам: щелочн р-ия в => выд прод-ов ж/д бакт и наруш спос канальцек экскреции водорода. По зимн - сниж относит плотн мочи. Бак иссл мочи: > 10 в 5 степ м/ орг в 1 мл мочи. Узи: плотность почек неравномерно сниж, из-за очагов воспол тк почек.

Пищевая токсиоинфекция: инкуб пер от 30 мин до 1 сут, нач с тошноты, повторн рвоты, присоед жидк воянист стул 10-15 раз в сут, схваткообр боли в животе, озноб, гол боль, миалгия. Темп 38-39, в тяж случ тахикард, арт гипотенз, сухость, цианоз кожи и со, судороги, олигурия. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя пти из рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков подозрительного пищевого продукта.

3. обследование: оак (увел соэ, лейкоцитоз до 18-22 со сдвигом формулы влево), узи (обнар мельчайш камней, опред стенки жел пуз, ширину желч протоков,); ретроградная холангиография; пероральная и в/в холецистография (камни в жел пуз); чрезкожная чрезпеченочная холангиография (при механич желтухе и значит расшир жвп), лапароскопия (изменен жел пуз и конкременты в жел пуз)

4. им место механическая желтуха (дб повыш связанного билир в б/х крови)

5. лечение: стац леч, за больным набл в теч 72 часов, если сост не улучш после провед терап (огранияч приема пищи, щелочное питье, ненаркотич анальгетики - анальгин, баралгин, наркотич нельзя, тк вызыв спазм сфинтера оди; холинолитики, атропин, спазмолитики - платифил, но-шпа, в прав п/р пузырь со льдом, а/б шир спектра д-ия кроме тетрациклиновых, тк облад гепатотоксич св-ми; дезинтексикац тер - объем 2-2,5 литра физрр, глю), то холицистэктомия (реком-ся удал от дна. Дополняется интероперац иссл внепеченочн желчн протоков - холангиограф) . У больных с повыш операц риском прим пункцию и наруж дренир жел пуз.

Задача 13

Больной К, 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодическую рвоту, приносящую

облегчение.

1.DS: травматич грыжа диафр слева

2. левосторон абсцедирующ пневмония: интоксикац, темп 40, боли в боку, при глуб вдохе, кашле. Отстов при дых части гр кл на пораж стороне, болез-ть при пальп, укороч перкут звука, если абсцесс прорыв, сост улучш. Мокрота с неприятн запахом в банке делится на 3 сло (нижн гной, средн серозн жидк, верхн пена). Rh и кт - плотн тень.

Гемоторакс слева - одышка, кровохарк, наруш гемодинамики.

Стенокардия напряж: типичн стенокардитич боли ( приступообр, загрудин, сжимающ, прод-ть 3-5-15 мин, провоцир момент, ирродиир в влево полов тулов эфф от НГ , страх смерти)), Экг: изм конечн части желуд компл.

Травматич грыжа диафр слева: премещ брюшн орг в грудн полость. Клиника: боль в гр кл, одышка, усил после приема пищи, физ нагр, тошнота и рвота съеден пищей. Дб уменьш подв гр кл, сглажив межреб промеж на стор пораж, западение живота, притупл или тимпонит на соотв полов гр кл, перист-ка кка выслушив где и дых шумы, смещ тупости средостения в непораж сторону.

Экссудативный плеврит - жалобы - остр интенс боль в гр кл, усил при дых, ч-во тяж в гр кл, одышка, интоксик до 39-40, остр колющ боль в боку; вынужд полож, лежит на больном боку, перкут-но - туп звук над зоной выпота нараст книзу; ауск-но: дых экскурс резко осл или отсут-ет, мб резко осл везик дых, над обл-тью выпота орезко осл голос дрож, м прослуш шум трения плевры. жидкость в полости плевры;

3. обслед: Rh - над диафр газов пуз с уровнем жидк=> выпадение жел-ка и кт, контрастн иссл пищеварит тракта (опред-ют хар-р выпавших органов, уточн лок-ию и разм грожевых ворот), для уточн DS гакл пневмоперитонеум (введ возд в брюш пол).

4. рН метр прим для опред степени оврежд желудка при травматич пораж.

5. лечение: операция - при левостор пораж показана трансторакальный доступ в 7-8 м/р. вскрывают органы, опускают в брюш пол, ушивают узловыми швами диафр с образ дупликатуры. При больших дефектах закрывают синтетич сеткой ловсан- тифлон.

Задача 14

Больной К., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести, распирающую боль в правом подреберье и эпигастрии, отрыжку, периодическую (3-4 раза в неделю) рвоту желчью на высоте болей, боли исчезают после рвоты.

1. DS: синдром приводящей петли средн сеп тяж

2. абсцесс брюшной полости: пост боли в прав, лев п/р, иррод спину, лопатку, надплечье, тошнота, икота, фибрильн темп, вынужд полож на спине или боку полусидя, язык сухой, обложен, живот вздут, болезненен в месте лок-ии гнойника, там же повыш тонус м-ц пер брюш ст. в крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, соэ. Rh: высок стоян купола диафр на стор пораж, огранич ее подвижн, выпот в плевр полости, уровень жид-ти с газ пуз над ней.

Киста поджелуд жел: боли мб приступообр, в виде колики, тупыми или опоясыв в зав-ти от вел-ны кисты и давлен ее на соседн орг; опухолев образ в эпигастр обл (!!), то возник, то исчез (периодич опорожн кисты в панкреатич проток); редко: тонота, отрыжка, понос, повыш темп, похуд, слабость, желтуха, зуд, асцит и др. отлич особ-ть истинной кисты - налич эпителивальн выстилки ее внутр пов-ти, не достиг больш разм, явл случайн находкой во время операц.

Синдром приводящ петли: боль в эпигастр обл после приема пищи распирающ хар-ра, рвота желчью при внезапном опорожн приводящей петли в культю жел, при пальп в эпиг обл эластич образ кот исчез после рвоты. Rh: в культе жел-ка жидкость на тощак, при забросе контраста в приводящ петлю длит его задержка. Средн степ (деф массы до 10 кг, боли возн после пищи, исчез после рвоты, рвота по 300-400 мл 3-4 р/нед.

Хронич гепатит: связь с вирусной инфекцией, наличие с-мов цитолиза , (повыш алт, аст, лдг, повыш ферритина, повыш сывороточного железа), холестаза , (клинич: кожн зуд, желтуха, гепатомегалия; повыш щф, повыш ггтп, повыш общ и связ билируб, повыш желчн к-т, холестерина, бетта липопротеидов), мезенхимального воспаления , (повыш альфа2 и гамма глобул, увел тимоловой, сниж сулемовой проб, повыш Jgl), гепатомегалия, позитивные вирусные маркеры, гистологически - лимфоплазмоцитарная инфильтрация, некроз гепатоцитов, дистрофия купферовских клеток;

Гастростаз: возн после стволовой ваготонии ри неадкватности дренирующ жел-к операции, в=> наруш моторики жел происх расшир, замедл эвакуации => тошнота, рвота, распирающ боль в верхн пол жив

3. обслед: Rh- см выше

4. к возникн привело: стриктура перегиба приводящ петли, рефлюкс пищей в приводящ петлю, наруш иннерв дпк в рез-те операц спос-ет застою желчи и панкреатич сока дпк и созд усл для разв кишечн дисбактериоза, холецистита, цирротич изм в печ, панкреатита. Еюногастральн рефл вызыв разв щелочного гастрита и эзофагита=> с-м растр-ва питания, наруш водноэлектрол обм и кщс

5-6 лечение: при средн степ - консерв леч - диета с повыш содерж белков, жир и углев, перелив плазмы, альб, аминокислот, анаболич горм (анабол, мерабол, метиландростенолон), заместит терап (солян к-та, панкреатин, панзинорм), леч анемии, коррекция наруш водноэлектр обм, витамино терап. Операция - уобразная гастроеюнальный анастомоз, гастроеюнодуоденопластика (при сочет с-ма привод петли с демпинг синдр), реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальн анастомоз.

Задача 15

У больной В, 68 лет, с ожирением IV степени, после подъема тяжести внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота.

1. DS: ущемленная бедр грыжа справа

2. почечная колика справа: оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча - не изм эр.

Острый аппенд: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины - Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье - Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.

Ущемл бедр грыжа справа: грыжевое выпячив в обл бедр пахов сгиба под пах связкой, кнутри от бедр сосудов, появл при вертик полож тела, натужив, перкуторн звук над ним - признак грыжи в кот нах кка, содерж газ, с-м кашлевого толчка полож

Правостор пахов лимфаденит: лу м захватит пальцами, оттянуть и установить отсут его связи с бедр каналом.

Ущемл правостор пахов грыжа: нах выше пахов связки, а бедр ниже. По отнош к лонному бугорку - пахов распол выше и кнутри, бедр ниже и кнаружи (с-м купера), у тучн больных для уточн располож грыжев выпячив по отнош к пах связке следует мысленно провести линию, соедин передн врхн ость с лронным бугорком.

3. обследов: см выше

4. лечение: хирургич-ое -послойн рассеч тканей до апоневроза и обнаж грыжев мешка, вскрытие, рассеч ущемляющ кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы; опред-ие жизнеспос-ти кки, не жизнеспос кку удаляют, от границы некроза резецируют не < 30-40 см приводящ отрезка кки и 15-20 отводящ, способ Бассини - разрез парал пах связки ниже ее над грыжей, выдел мешок, вскрыв, прошив как можно выше и отсекают, закр ворота сшиванием пахов и лонной связок 2-4 шва, второй ряд швов му серповидн краем шир фасц бедра и гребенчат фасц. Метод Руджи - разрез так же, вскрыв аппоневроз наруж косой мцы, поперечн фасц, грыж мешок выводят, вскрыв, прошив, удал, сшив внутр косую, поперечн м-цу, верхн край попер фасц с лонной и пахов связкой, кругл связку матук или сем канатик уклад на м-цу, пластика пер ст пах канала - дупликат аппоневроза наруж косой м-ей. Метод по Локвуду - подшив пах связ к надкостн лонной кости.

Задача 16

В поликлинику по месту жительства к хирургу обратился пациент с жалобами на интенсивные боли, «сверлящего» характера боли на протяжении дистальной фаланги 3 пальца правой руки,

1.DS: костный панариций

2. подкожный панариций: чаще на концах пальцев, им наклон к распростр, отек тыльн стор пальца, вскрыв где тонкая кожа, пульсир боли, резк болезн-ть при давл, покранен, припухл, нагноение.

Тендовагинит: быв серозн, серозн-фибринозн и гнойн. Разлит припухлость, окруж сухож тканей. Серозн без огранич ф-ии, гнойн - с огранич. Быв без выпота - сопр отлож фибринс во влагал сухож, вызыв трения при движении, пораж влаг сухож на руках, особ больш палец.

Костный панариций: пораж ногтев, чаще средняя фаланга, палец распухает, обл-ть ногтев фаланги колбообр вздувается, хар-ны жестокие боли, гной вскрыв наружу=> уменьш боли, ч/з свищ зондом м ощупать изъеден кость. Rh: пораж кости. В благопр случ фаланга некротизир-ся и секвестрируется, некроз мб частичным

Паронихия: это поднакитев или околонактев панариций. Пораж ногтев валик, распр под ногтем, сопров резкой болезн-тью

Пандактилит - гнойн воспол всех тканей пальца, происх гнойн расплавл костей, суст, сухож и мягк тканей, боль, темп, лейкоцитоз со сдвигом влево, увелич пальца в объеме, движ в суст отсут.

3.обсл: Rh

4. лечение: разрезы, удаляют омертвевшие ткани. При глуб флегмони кости делают широк и глубок разрезы со вскрыт сухожильн влаг, после разреза хорош рез-т дает примен теплых ванн, обезболив по Лукашевичу - после введ новокаина и налож тонкого жгута у основ пальца выжид 10 мин.

5. больные из-за нейропатии при сд не ощущ боль и не обращ вним на поврежд пока не появ общ симпт интоксик, инфекц распр в более глубок мягк тк и вызыв остеомиелит костей конечности. Такие больные треб немедл госпит-ии из-зи возм-ти развит системного токсикоза и инвалидности. Своевр хирургич очистка раны.

Задача 17

Больная П., 35 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, утомляемость, потерю веса до 20 кг. Больна в течение нескольких лет.

1. DS: Диффузный токсический зоб, тяжелой степени тяжести

2. эндемическ зоб - чув-во неловкости в обл шеи при движ, сухой кашель, охриплость голоса, затрудн дыхания (в=> трахеомаляции - истонч стенки трахеи из-за постоян давления зоба с наруш нервн регуляц трахеи, гортани при смещ их в стор), тяжесть в гол при наклонах тела; при осм - расш вен шеи, голов медузы в обл верхн части грудн стенки, наруш дых обусл разв зобного сердца , с-м горнера (птоз, миоз, энофтальм), изм потоод-ия на стороне сдавления симпатич ствола. Rh: задержка бария на уровне зоба, смещ пищ-да кпереди и латерально.

Диффузный токсич зоб - повыш психич воз-ть, разд-ть, чув-во давл в обл шеи, ощущ пост сердцебиен, пост диффуз потл-ть, пост ч-во жара, прогрессир похудание, общ мыш слабость, появл выпячив глаз, , глазные симпт: с-м Грефе - смотрит вниз, обнаж склера му верх веком и краем радужки; с-м Кохера - то же, только при взгляде вверх; с-м Дальримпля - то же, только в бок; тремор век; с-м Штельбага - редкое мигание., с-м мебиуса - слабость конвергенции, потеря способности фиксир взгляд на близком расстоянии. Тиреотоксич криз: резкое возб-ие, выраж экзофтальм, профузн потливость, высок темп, тошнота, неукрат рвота, понос, пульс частый, аритмичн, слаб наполн, тахикард, мерцац аритм.

Тяжелая степень - щитовидная железа диффузно увеличена, потеря веса до 20 кг, пульс 120 в мин, резкая мышечная слабость

Узловой зоб - чаще у пожилых, прощуп отдельные узлы, необх биопсия на налич рака.

Гипотиреоз - тупое выражение лица, хриплая и замедл речь, одутловатость лица и отеки вокруг глаз, низкая устойч к холоду, зябкость, опущение век из-за сниж адренергич тонуса, редкие грубые сухие волосы, грубая шелуш сухая кожа, прибавка веса, больные забывчивы, умственная отсталость, психозы, брадикардия, парастезии кистей стоп, запоры, выпоты в перикарде и плевре.

Острый тиреоидит: нач с повыш темп, гол боли, сильн боли в щитов жел, боли иррод в затыл обл и руку, на пов-ти шеи припухл смещаемая при глотании. Тяжел ослод\жн - гнойн меиастенит.

3. обследов: спец методы иссл - осн обмен повыш, м превыш 60%, поглощ йода щитов жел увелич, в крови повыш т3,т4, ттг. Сцинтиграфия - показ распред и накопл изотопа и дает возм провести диф диагн му диф зобом и тиреотоксич аденомой, при кот выявл горячий узел.

4. лечение: средняя и тяжелая степени тяжести - показание к хир лечению.до операции - мерказолил 40-60 мг/сут, нейроплегические и седативные средства(седуксен), резерпин 0,1 - 0,25 мг 3-4 р/д.

5. операция - двустороняя субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы.

6. осложнения в послеоперационном периоде: при повреждении обоих возвратных нервов - острая асфиксия(необходима интубация или трахеостомия). Наиболее опасно развитие тиреотоксического криза - быстрое повышение темп до 40, нарастающая тахикардияю ад сначала повышается, а затем снижается, наблюдаются нервно-психические расстройства. В развитии криза главную роль играет недостаточность коры надпочечников, обусловленная операционным стрессом.

Задача 18

У больной Б., 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастрии, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, t=37,5 ⁰

1.DS: аппендикулярный инфильтрат

2. остр аппендицит: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины - Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье - Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.

Опухоль слепой кишки - боль в животе, тупая, тянущая, мб и схваткообр, потеря аппетита, отрыжка, тошнота, запоры, черед поносами, урчание в животе, кровь, гшной, слизь в кале, общ недомогание больных, мб свободн жидк в брюшн пол-ти, при пальц ислл м опред метаст в клетчатку малого таза, достов DS при Rh (иригография), колоноскопия с биопсией.

Инвагинация - часть кки внедряется в просвет кка, напр восх отд в нисх отд (нисходящ инваг), развив у детей, на фоне энтерита или после приема слаб-го, резкие схваткообр боли, кот нараст до нестерпимых, постеп стихают, но со вр интерв му схватк укорач, боли стан пост-ми, неоднокр рвота, в кале кровь и слизь, мб кровав стул, тенезмы, видимая перист, при глуб пальп болезн, изогнут образов, при ректальн иссл расшир ампула прям кки и кровянист выдел

Аппендикулярн инфильтрат - конгломерат сост вцентре с восполит червеобр отр-ком, фибрин, петли тонк или толст кка, больш сальник, экссудат. Формир с 3-5 дня. Далее см усл задачи

Блуждающая почка - темп норм, нет изм со стор жкт, лйкоцитоз отсут, при узи атипичн распол почки.

3. обследование: оак (лейкоцитоз со сдвигом лево, ускор соэ), проверить аппендикулярные с-мы, провести вагинальное и ректальное иссл, обязательно осмотр уролога и терапевта, узи.

4. лечение - снач проводят активную противовосп тер (покой, а/б, холод на живот, после ликвидац остр явл тепловые процед), операц делают в планов порядке после рассасыв инфильтрата.

5. аппендикулярн абсцесс

Задача 21

При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

1. остр аппендицит

2. остр панкреатит - встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.

Острый гастрит - остр восп со жел-ка, с-мы появл быстро, ч/з неск часов после возд-ия патол фактора. Тошнота мучительная, слюнотечение, отрыжка, неприятн вкус во рту, схваткообр боль в эпигастр на высоте кот возник рвота, в рвотных массах видны остатки пищи, желчь, слабость, головокр, язык обложен, болезн-ть в эпигастр при пальп.

Острый холецистит - женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Остр аппендицит - : боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины - Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье - Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.

Почечная колика справа - оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча - не изм эр.

3. оак (лейкоцитоз со сдвигом лево, ускор соэ), проверить аппендикулярные с-мы, провести вагинальное и ректальное иссл, обязательно осмотр уролога и терапевта

4. описан с-м Кохера - боли в эпигастральной обл, затем переместились в прав подвзд обл

5-6. лечение: экстрен аппендектомия - обезбол местное, общее, лапароскопич-ая (вып детям, жен, при сомнении); ( в точке мак- бурнея - произв разрез волковича - дьяконова, рассек послойно до брюшины, удаляется отросток, культя ушив Z образн швом). Способы удал червеобр отр-ка: от верхушки (типично), ртраградное (нах основ, отсек, перевяз, идут к верхушке), если есть гной - дренирование. Противопок - аппендикулярн инфильтр, снач проводят активную противовосп тер (покой, а/б, холод на живот, после ликвидац остр явл тепловые процед), операц делают в планов порядке после рассасыв инфильтрата.

Задача 19

У больной К., 73 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, в правом подреберье, с иррадиацией в спину, легкий кашель, ознобы

1. DS: поддиафрагмальный абсцесс

2. правостор нижнедолев пневмония: Острое начало, выраженная интоксикация, влажные хрипы, быстрая положительная динамика заболевания под влиянием лечения. Отставание грудной клетки в акте дыхания с одной стороны. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое везикулярное дыхание.

Абсцесс Дугласового простр-ва - м разв после аппендект, в рез-те затекания инфицир экссудата. Боли внизу живота, иррад в прям кку и влаг, затрудн отхожд газов, запор, мб задержка мочеисп, ч/з задн свод влаг пальпир болезн инфильтрат.

Поддиафр абсцесс - пост боли в прав полов гр кл, иррод спину, тошнота, икота, фибрильн темп, мб вынужд полож на спине или боку полусидя, язык сухой, обложен, живот вздут, болезненен в месте лок-ии гнойника, там же повыш тонус м-ц пер брюш ст. в крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, соэ. Rh: высок стоян купола диафр на стор пораж, огранич ее подвижн, выпот в плевр полости, уровень жид-ти с газ пуз над ней.

Остр холецистит - женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Разлитой гнойн перитонит - интенс боль в животе пост хар-ра, усил при перемене полож тела, больные стар-ся лежать неподвижно на боку с приведен к животу ногами, избег лишн движ (чтобы не раздр рецепт оконч брюшины), рвота с застойн желуд содерж не принос облегч, тахикард, сухость со, огранич подвиж брюш стен при дых, при перкус болезн-ть в соотв обл, высок темпонит (за счет пореза киш-ка), притупл перкуторн звука, при пальп защитн напр м-ц пер брюш стенки. При ректальн иссл нависан пер стен прям кки за счет скопл эксуд, болезн прям кки, у женщ навис задн свода влаг, болезн шейки матки. Полож с-м щет -б.

3. обследов: см выше+ пробная пункцмя плевральн пол-ти - жидкость в правом синусе

4. лечение: консерват - пункц с отсас гноя, введ а/б, парентерально а/б шир спектра д-ия, дезинтексикац (глю, плазма, гемодез, реополиглюкин), общеукрепляюш терап; оперативное леч при сформиров гнойнике - вскрытие абсцесса - обепеч отток гноя (дрениров, томпниров). Доступ зав-ит от распол гнойника: через передн брюшн тенку; ч/з грудн стенку с резекц ребер без вскрыт плевры и брюш; ч/з плевральн полость с резекц ребра.

Задача 20

Больной, 42 лет, поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации.

1. DS: остр тромбофлебит геморроид узлов

2. трещина залнего прохода - чаще у женщ, у больных страдающ запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой, в мом дефекации боль, режущего, жгучего, колющего хар-ра, длятся от неск мин до неск часов после дефекации. Боль м иррад в промежность, в прям кку, хар-н длит спазм сфинктра, кт незначит, при осмотре хорошо видна трещина.

Хронич геморрой - расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи. Протекает более длительно

Рак прямой кки - разв на фоне предраов заболев (полипы, няк, б-нь крона, хронич паропрактит), развив постеп, боль не явл ранним призн, боль постоянная, лок-ся внизу живота, в обл задн прохода, кровь темного цвета, снач выходит небольш кол-во крови, а затем кал с примесью крови. При восп-ии боль усилив, м возн свищи, ч/з кот выдел кал, кровь, слизь, гной. При пророст опухоли - недерж газов, кала. За счет сужения узкого отд прям кки развив кишечн непрох-ть.

Острый парапроктит - воспол парарект клетч-ки, остр дергающ боли, усил при движ, натужив, дефекации, набл дизурия, темп до 39, ознобы, гиперемия, отечность, выбухание кожи около ануса, деформ нальн канала, пальп этой зоны резко болезн, опред-ся флюктуация, пальцев иссл усилив боли.

Остр тромбофлебит геморроид узлов - резкие боли в обл задн прохода, узлы богрово синюшного цвета (!!), резко болезн (!!).

3.Обследов:

4. морфол субстат явл - ковернозные тельца стенки прям кки, наруш оотока крови по венулам из ковернозных телец

5. лечение: консервативное - диета с исключ остр блюд, алкоголя, послабляющ ср-ва, противовосполит, сидяч теплые ванночки с рром марганцовки; хирургич леч - более целесообр - рассеч узлов и удал тромботич масс.

6. осложнения - тромбоз гемороид узла и ущемление в/геморроидузлов

Задача 22

К амбулаторному хирургу обратился пациент с жалобами на резкую боль во 2 пальце правой кисти, повышение температуры до 37,9 градусов С.

1. DS: пандактилит

3. обследование - Rh

4. лечение: опреативное - удаление пальца, консерв - а/б, имобилизац кисти, тепло согрев компр, увч

Задача 23

Мужчина, 38 лет, будучи в состоянии алкогольного опьянения, 6 часов проспал в парке на скамейке.

1.DS: абсцесс легкого

2. рак легкого - общ с-мы - немативир слабость, отсут интереса к проф деят-ти, сниж апп-та, кашель постоян, кровохарк, повыш темп, снач небольш приходящ повыш темп, но если разв ателектаз или пневмоние подобн рак, то темп 38, одышка при разв аталектаза, боль при прораст опух висцер и париет плевры и вовлеч м/реб нервов. Бронхоскопия - налич опух в просвете бронха, м сделать биопс. При перибронх раке на Rh - расш корня легкого, налич узла опухоли меющ вид г8усин лапки, ателектаз. При периф раке - округл тень диам 2-5 см с четк контурами, дорожка к корню

Правостор пневмония - Острое начало, выраженная интоксикация, влажные хрипы, быстрая положительная динамика заболевания под влиянием лечения. Отставание грудной клетки в акте дыхания с одной стороны. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое везикулярное дыхание.

Абсцесс легкого - интоксикац, темп 40, боли в боку, при глуб вдохе, кашле. Отстов при дых части гр кл на пораж стороне, болез-ть при пальп, укороч перкут звука, если абсцесс прорыв, сост улучш. Мокрота с неприятн запахом в банке делится на 3 сло (нижн гной, средн серозн жидк, верхн пена). Rh и кт - плотн тень.

Экссудативный плеврит - - жалобы - остр интенс боль в гр кл, усил при дых, ч-во тяж в гр кл, одышка, интоксик до 39-40, остр колющ боль в боку; вынужд полож, лежит на больном боку, перкут-но - туп звук над зоной выпота нараст книзу; ауск-но: дых экскурс резко осл или отсут-ет, мб резко осл везик дых, над обл-тью выпота орезко осл голос дрож, м прослуш шум трения плевры. жидкость в полости плевры;

Бронхоэктатич болезнь - в анамн неоднокр пневмонии, лок-ся в одном и том же месте, субфибрилитет в теч прод-го времени, кашель с выдел больш кол-ва мокроты по утрам, кровохарк, необх вып-ть бронхограф при кот опред-ся мешотчатые и цилиндрич бронхоэктазы. Rh: деформ и усил легочн рис-ка, тонкостен кистоподобн полости, иногда с уровнем жид-ти, уменьш объема пораж сег-та, повыш прозр здоров сегм легкого, ампутац корня легкого, сопутств фиброз плевры в очаге пораж или эксудативн плеврит.

3. обследов: Rh - с выше, после опорожн гнойн будет полость с уровнем жидкости, в нач им не четкие контуры в => перифокальн воспол, по мере стих восп контуры стан четк; бронхография для искл бронхоэктатич б-ни.

4. лечение: макс созд усл для дренажа гнойн полости, дренажное положение (постуральное), выполн пункцию абсцесса с удал гноя и ввод дренаж по Бюлау - анастезия 0,25% новокаин, разрез по ходу м/р около 0, 5 см, проник в плевр полость, воод дренаж вверх для удал возд, или виз если удал гной или выпот, дренаж опуск во флакон с антисепт, на периф конец дренажа одев палец от перчаток; прим ингаляц, отхаркив ср-ва, протеолитич ферм (трепсин, химопсин), катетериз бронхов, а/б (в/в,в/артериально,в/бронхиально), стимуляц защитн св-в орг-ма - введ солев, белков рр=в, улучш реологич св-ва крови, гемодезЮ полиглю, стафилак бактериофаг и анатоксин, антистафилак гамма глоб. Хирургич леч - при остр проц органосохраняющ опреац (сегментарн резекц легкого, лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия). Показ к хир - обширн очаг деструкции при отсут достат удовлетв дренирования.

Задача 24

Больной Иванов, 70 лет, оперирован в плановом порядке с диагнозом: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.

1.DS: интраоперационная травма желчных протоков

2. остр послеоперац панкреатит - встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия. В основе пораж поджел жел лежит забрасыв желчи в проток поджел жел в=> акклюзии термин отд холедоха камнем при рубцов стриктуре его или папилите, что сопров стазом и инфицир панкреатич протоков.

Нагноение послеоперац раны - боль, темп, гнойн выдел из раны

Интраопер травма желчн протоков - хар-но появл болей и желтухи после выполн холецистэктомии.

Внутрибрюшное кт - боль, защитн напряж м-ц живота над поврежд уч-ом, огранич части живота в дых, вздутие живота, прогресивн пад ад, слаб частый пульс, для диагностики необх лапароскопия

3. обслед: инфузион холангиография, ретроградная панкреатохолангиография, при механ желтухе - резкожн чрезпеченочн холангиограф, узи, кт

4. при механич желтухе повыш как прям, так и не прям, но в основном за счет прямой .

5. лечение: при выявл поврежд жел протоков и налич желтухи показ повторн операц, кот явл сложной, наиболее трудно обнаруж и выдел из рубцов гепатико - холедоха, неприменным условием для вмеш-ва явл зондирование желчн протоков, иссл катетером типа фогарти, холедохоскопия, при оставлении части желч пуз или длин культи пузырн протока, забытых кампей - удалить, при налич мелких камней - холедоходуоденостомия, в случ высок посттравматич стриктуры общ желч протока - билиодигестивнй анастомоз на транспеченочн дренаже. Дренаж удал ч/з 16-18 мес.

Задача 25

В клинику машиной скорой помощи доставлен мужчина, 48 лет, с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, повторную обильную рвоту,

1. DS остр спаечная тонкокишечн непрох-ть

2. остр холецистит - женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Остр панкреатит - встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.

3. диагн: Rh, лапароскопия

4. лечение: рассеч спек, удал некротизир или подозрит на некроз участков кка, разгрузка делятированного участка киш-ка путем транснозального введ в кишку вов вр операц перфориров зондов или ч/з гастро или цекостому . Послеоперац леч: с целью воост моторн ф-ии жкт 3-4 сут пост аспирация жел киш содерж ч/з назогостральн зонд, назн антихолинэстеразн преп, сеанс электро стимуляц кка, дезинтоксикац путем форсир диуреза лазиксом 30-40 мг при умер гемоделюции, синтетич плазмозаменители (реополигл, гемодез), проф-ка тромбоэмболич осложн - эластич компрессия вен нижкон, активн режим, дезагреганты, антикоагул, а/б шир сп д-ия в/в, в/м и в брюш полостью

5. после введ новокаина в брыжейку и орош кки тепл изотонич рром Nacl д восст норм розов цвет, отсут странгуляц борозды и субсерозн гематомы, сохран пульсац мелких сос-в брыжейки, перистальтич сокращ кки.

6. нагноен послеоперац раны, спаечн проц.

Задача 26

У больного В, 58 лет, после подъема тяжести внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота.

1. DS: ущемлен пахов грыжа справа

Правостор пахов лимфаденит: лу м захватит пальцами, оттянуть и установить отсут его связи с бедр каналом.

3. обследов: см выше + в норме пов-ть пах канала у муж пропуск кончиек пальца, при ослобл задн стенки свободно заводят кончик пальца за гориз ветвь лонной кости. Для диф DS с водянкой яичка исп-ют диафаноскопию.

4. лечение: послойн рассеч тканей до апоневроза и обнаж грыжев мешка, вскрытие, рассеч ущемляющ кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы; опред-ие жизнеспос-ти кки, не жизнеспос кку удаляют, от границы некроза резецируют не < 30-40 см приводящ отрезка кки и 15-20 отводящ; пластика спосб Жерара - на пер стенку - над семян канатикомк пах связ подшив край в/косой и попер м-цы, отдельн швами верхн лоскут апоневроза нар косой, нижн лоскут ап-за фиксир швами на верхн лоскуте ап-за, образ дупликатуру. Способ Спассокукоцкого - к пах св одновр подшив м-цы, в/косую, попереч+ верхн лоскут апон нар косой м-цы. Способ Бассини - укрепл задн стенки - сем канатик отодв, под ним подшив в/кос и попер+ попер фасц пах сязке, в медиальн углу раны подшив край ап-за, влаг прям м-цы жив к надкостн лон кости в обл лонного бугорка, края ап-за нар кос м-цы жив сшив над сем канат край в край.

Задача 27

У больной Кириной, 38 лет, с ожирением III степени, после подъема тяжести внезапно появились тянущие боли вверху живота над пупком, где имеется послеоперацианный рубец, тошнота, однократная рвота.

1.DS: ущемленная послеоперационная вентральная грыжа

2. липома белой линии жив - опух из жиров ткани, с плотн капс, медленно растущ (!!!!)

остр холецистит - женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Ущемпл послеопер вентральн грыжа - ущамл грыжа когда органы вышедшие в грыж ешок сдавл-ся; в анамн операц, боль над пупком, тошнота, рвота, болезн опухолевидн образ округл формы, не вправимое в брюш пол-ть, с-м кашлев точка отриц. Бывает эластич, и каловая.

Лимфаденит - восп лу, увел, уплотн лу, болезн-ть при пальп, огранич и подвижн по отнош к коже и подлещ ткани, увелич-сь в объеме образуют неподвижные пакеты, над припухлостью гиперемия кожи. При прогрессир в центре появл флюктуация+ интоксик с-м.

3. обследов: пальпаторно

4. лечение: операция в экстр порядке - не рассек ущемляюш кольцо вкрыть гржев мешок и предотвратить ускользание ущемлен орг-ов в брюш пол: послойн рассеч тканей и обнаж грыжев мешка; вскрыт грыж мешка удерживая салфеткой ущемл орг; рассеч ущемляющ кольца под конр зрения; опред жизнеспос-ти (после введ новокаина в брыжейку и орош кки тепл изотонич рром Nacl д восст норм розов цвет, отсут странгуляц борозды и субсерозн гематомы, сохран пульсац мелких сос-в брыжейки, перистальтич сокращ кки.); резекция не жизнеспос петли (не жизнеспос кку удаляют, от границы некроза резецируют не < 30-40 см приводящ отрезка кки и 15-20 отводящ); пластика грыжев ворот-

5. предшеств операц

Задача 28

Больная Петрова, 46 лет, поступила в клинику с жалобами на внезапно возникшие кинжальные боли в эпигастрии, распространившиеся по всему животу.

1.DS: язв б-нь дпк, осложн перфорац в своб брюш пол

Тромбоз мезентериальн сосудов: осложн ссзаболев; пожилой возр, внезапн сильн боль в животе без опред лок-ии, больной беспокойный, меняет положение, при обслед - порок сердцас мерцац аритм, тахикард, быстро развив коллапс, темп сниж, рвота редко, часто жидк стул с кровью, живот вздут, мягкий, единичн перистальтич шумы, при рект исс - кровь в прям кке, высок лейкоцитоз .

3. обследов: оак: высок лейкоцитоз, сдвиг влево, повыш гемогл и гматокрита в рез-те обезвож-ия, гиперкалиемия, метаболич ацидоз), ректально: нависан и болезн передн стенки кки из-за скопл в малом тазу больш кол-ва эксудата; Rh: высок стояние диафр, огранич ее подвижн-ти, своб газ в брюшн пол-ти, пневматоз тонк и толст кки.

4. лечение: абсолютн показ к экстрен операц - ваготомия с иссеч перфоративн язвы и пилоропластикой (при лок-ии на передн стенке луковицы дпк, не сопр большим инфильтратом, резкой рубцов деформац выходного отдела жел-ка); ушивание язвы - при распростр перитоните и высок степ операц риска, у молод со свеж язвой без морфол призн хронич проц и язвенного анамнеза .

5. осложнения: префорация, перитонит…….

Задача 29

Мужчина, 68 лет, последние полгода отмечает затруднение прохождение пищи по пищеводу.

1. DS: рак пищевода

2. пептическая стриктура пищевода: дисфагия появл на 3-4 нед от нач заб-ия, возм обтурация его пищей, сопр сопутст хронич восполит заболев бронхов и легких в => регургитац пищи. Возм перфорац пищеводы во вр инструм иссл, поддтв Rh.

Дивертикул Ценкера (глоточно - пищеводн дивертикул ): чу-во першен, царапан в горле,сухой кашель, ощущ инородн тела в глотке, повыш саливация, по мере увелич дивертикула наполн его пищей сопровожд булькающ шумом при глотании, прив к рназв дисфагии, появл выпячив на шее при отвед головы назад, возм регургитац неперевар пищей из просвета дивертикула, затрудн дых из-за сдавл траххеи, поЯвл осиплости голоса при сдавл возвратного нерва, при проеме пищи - феномен блокады - покрасн лица, ощущ нехватки воздуха, головокр и обморок., исчез после рвоты, неприятн запах изо рта.

Острый медиостенит: высок темп, ознобы, тахикард, шок, одышка, колющ и распирающ боли в груди и шее, при передн медиаст - боли усил при разгиб шеи и отвед головы кзади, надавлив на грудину, при заднем - при надавл на задн отд ребер, вынужд полож больных (полусидяч с наклон головы вперед), при перфорац пищевода, трахеи или бронхов возн медиостенальная, а затем подкожная эмфизема. В крови: лейкоцитоз со сдвигом, увел соэ. Rh: расш тени средостения, при рефорац - газ на фоне тени средостения.

Эзофагоспазм: боли за грудиной во время прохожд пищи, иррод в спину, челюсти, шею, руки, хар-но непостоянство дисфагии и пародоксальн хар-р (при раке плохо прох тверд пища, а запив ее водой приносит облегч), во время сильн спастич сокращ пищ-да мб регургитац принятой пищи, но не быв обильной, съеденная накануне. Rh: изм в виде четок, псевдодивертикулов, штопора; при повторн Rh один и тот же тип наруш перист-ки

3. исслед: Rh гр кл (в обл распол опухоли регидность стенки пищ-да, дефект наполнения, деформац и неровность контуров со, при церкулярн росте сужен просвета, при больших опухолях обрыв складок со), фгдс с биопсией; цитологич иссл

4. осиплость голоса - в => проростания опухоли возвратного нерва

5. предоперац луч тер в дозе 30-50 грей, хирургич вмеш-во после луч тер ч /з2-3 нед. Операция Добромыслова - Торека (из чрезплеврального доступа удаляют грудной отдел пищ-да и наклад гастростому, ч/з 3-6 мес созд ют искусств пищевод из толст или тонк кки. После операц паллиативн луч тер в дозе 20-40 грей, цель кот - снятие дисфагии, болей, замедл прогрессир опухолев проц. Паллиативные операц бывают: палл резекция, реканализация опухоли лавсановыми протезами, налож гастростомы.

6. группа с-ов - дисфагия, интоксикац с-м

Задача 30

Больная Сидорова перенесла холецистэктомию 4 года назад.

1. DS: паппилостеноз

2. холангит - общ тяжел сост-ие, высок гектич темп с ознобами, со значит размах му вечер и утрен часами, тяжел интоксик, общ слаб, гол боль, сухость губ и языка, выраж боль в прав п/р, желтуха, увелич болезн печень, Rh брюш пол-ти - высок стоян прав купола диафр и увелич ее подвижн за счет увелич печени. В крови увелич соэ, гиперлейкоцитоз, сдвиг влево, тзн, увел содерж гамма глоб.

Паппилостеноз - 4 года наз было операт вмеш, возобновл болей в прав п/р, опоясыв хар-ра (из-за выраж стеноза и наруш пассажа желчи и панкреатич сока), чув-во тяж в прав п/р после еды., повыш билируб (в N 3,4-17), повыш щф (N 37-196).

Хронич гепатит - связь с вирусной инфекцией, наличие с-мов цитолиза , (повыш алт, аст, лдг, повыш ферритина, повыш сывороточного железа), холестаза , (клинич: кожн зуд, желтуха, гепатомегалия; повыш щф, повыш ггтп, повыш общ и связ билируб, повыш желчн к-т, холестерина, бетта липопротеидов), мезенхимального воспаления , (повыш альфа2 и гамма глобул, увел тимоловой, сниж сулемовой проб, повыш Jgl), гепатомегалия, позитивные вирусные маркеры, гистологически - лимфоплазмоцитарная инфильтрация, некроз гепатоцитов, дистрофия купферовских клеток;

Дискенезия жвп - чаще молод жен астенич конституц, связь с психоген факторами, сочет с функц р-ми жкт с эндокринопатиями, кардиалгич с-м; отсут восполит и интоксикац с-ма. При гипотонич типе - боли пост и периодич усилив-ся, чув-во распирания в прав п/р, усил в пмс, часто запоры атонич хар-ра, на узи тень желчн пуз четкая, опущен, увелич в разм, дно жел пуз нередко более контрастировано, опорожн не полн и резко замедл. При гипертонич типе - периодич возникн резких болей по типу желчн колик, в сочет с кардиалнией, боли купир спазмолит. На Rh и узи жел пуз кругл, опорожн ускор и прерывист.

4. лечение - паппилосфинктеротомия с паппилосфинктеропластикой, больш дуод сосочек рассек по его верхн контуру во избеж поврежд протока подж жел на протяж 0,8-1,5 см; отдельн швами сшивают со пер стенки общ желчн протока со слоиз задн стенки дпк. При стриктурах термин отд и расшир его > 2 см в диам наклад супрадуоденальн халедоходуоденоанастомоз.

Задача 31

Больной С, 45 лет, поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем и слизью.

1. DS : НЯК, сред ст тяж (распр-ть пораж левостор субтотальн, проктит, проктосигмоидит, кол-во деф 4 /сут, кровь в кале, темп 38, тахикард 92), кт

2. НЯК: острое начало с частой диареей с кровью, слизью, гноем. Интоксикационный с/м, внекишечные проявления - артрит, дерматит, васкулит и др. Отсутствие возбудителей инф. колита. Эндоскопически - поражение проктосигмоидного отдела толстой кишки, эрозивно-язвенного характера с выраженной контактной кровоточивостью и псевдополипозом;

б-нь Крона: дебют с диареи и болей в праой подвздошной области, в последующейм - диарея с кровью, слизью, гноем. Эндоскопически - сегментарность поражения кишечника, поражение тонкой кишки и желудка, стриктуры, свищи, вид «булыжной мостовой». Гистологически - подслизистые гранулемы.

дизентерия - острое начало, эпиданамнез, диарея с кровью, слизью, гноем, боли в животе, тенземы, лихорадка и дегидратация. В кале - полиморфноядерные клетки и лейкоциты. Выделение возбудителя (Шигеллы, компилобактер, сальмонеллы).

Рак толстой кки - для правой полов хар-но - киш кт (выраж или скрыт), гипохромн анемия, боли в прав полв жив пост-ые, пальпируется бугристая плотная опух в обл слеп кки или восх попер-обод, отсут с-ов киш непрох. Лев полов - схваткообр боли в животе, чередов поносов и запоров, огранич вздут лев пол жив, видимая на глаз перист-ка киш-ка, картини частичн кишечн непрох-ти, пальпир бугрист опух в лев пол кки, рак прям кки опред-ся при пальц иссл, кровь в кале в виде сукровици или прожилок, слизь и гной в кале при распаде опух в прям кке.

3. иссл: Анализ кала на копрологию, дизгруппу, ректоманоскопия, КФС с биопсией, ирригография, кровь на общ. белок, фракции, К⁺, Na⁺, сыв. железо.

4.Стол № 4. Сульфасалазин 4-6 гр/сут, преднизолон 30-40 мг/сут., микроклизмы с гидрокортизоном 2 р/сут., имодиум по схеме, гемодез, глюкоза, солевые растворы по показаниями Эр-масса, СЗП, витамины, бакпрепараты - Линекс, ферменты - панцитрат, нитрофуранг - фуродонин 0,1 т. х 3 р/день, антидепрессанты - амитриптилин 25 мг Ѕ т. на ночь и утром. Микроклизмы с гидрокортизоном 125мг 7 дней

Таб. Лоперамид 2мг первый прием 2 таб далее по 1 2-3 р/день

Р-р рингера 500мл вв кап

Викасол 15 мг по1 т 2 р/день

Аскорбинка 5%-6мл + глюкоза 5% 500 вв кап

Тиамина хлорид 5%-1мл вм 1р/день

Пиридоксина гидрохлорид 5%-1мл вм 1р/день

Капсулы «линекс» № 50 по 2 капс 3 р\д после еды

Мезим-форте №100 по 2 таб 3 р/день после еды

5. осложн - перфорац толст кки, токсич делятац толст кки, кишечн кт, стриктура толст кки, восполит полипы, рак толст кки

Задача 32

Больная, 55 лет, поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе

1. DS: рак молочн жел с налич мет, ст 3б-3в

2. диффузная мастопатия - боль в молочн жел в серед менстр цикла и перед менстр, сопр уплотн мол желез, выдел из сосков, при паль мол жел уплотн дольчат хара с неровн пов-тью, тяжистость тканей, болез-ть, после менстр боль незначит, вся молочн жел равномерно уплотн тяжиста, на мамогр: тень на фоне кот опред тяжи, иногда отлож солей кальция, затемн черед участками просветл, обусл налич кист. При разв рака тени стан более интенсивн, а тени тяжей усил и стан беспорядочн.

Внутрипротоковая папилима - выдел из сосков желтов зелен, бурые кровянист, иногда небольш боли в груди, на дуктографии - дефекты наполн в протоках, имеющ четкие контуры, округл очертания.

Узловая мастопатия - одиночн или множеств очаги мало болезн, не связ с кожей и соском, подвижны, в полож лежа не пальпир-ся (с-м кенига отриц), лу не увелич, на протяж менстр цикла очаги уплотн не изм.

Остр гнойный мастит - остр начало с боли и нагруб молочн жел, повыш темп, отек, гиперемия кожи, болезн увелич подмыш лу, кровь - лейк-з, соэ.

3. иссл: при проф осм - крупнокадров флюорограф, маммограф, дуктография. Маммогр - тени ракового узла чаще одиночн, им неправ форму и не ровн контуры, тяжистость направл к соску, втяжение кожи над узлом, мб микрокальцинаты. При диффузн формах рака - скопл микрокальцинатов на огранич уч-ке, диффузн утолщ кожи, перестройка стр-ры молочн жел. Дуктограмма - дефект наполн, млечн протоки, его сужение или обтурация. Термография - повыш темп в коже над лу при мет, над роаков узлом темп на 1,5-2 град выше.

4. леч: комплексное леч - луч тер (суммарн доза 25 грей, надключ и парастенальн обл облуч только после операц - 45 грей), радикальн мастэктомия, химиотерапия (полихимиотерапия 3-4 преп - винкристин, метотрексат, 5 ффтор урацил, циклофосфамид), гормонотерапия (подавл эстраген акт-ти, при быстр прогрессир - двустор овариэктомия).

Задача 33

У больной К., 32 лет, перенесшей лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы

1. DS: абсцесс Дугласова простр-ва

2. продолженный перитонит - интенс боль в животе пост хар-ра, усил при перемене полож тела, больные стар-ся лежать неподвижно на боку с приведен к животу ногами, избег лишн движ (чтобы не раздр рецепт оконч брюшины), рвота с застойн желуд содерж не принос облегч, тахикард, сухость со, огранич подвиж брюш стен при дых, при перкус болезн-ть в соотв обл, высок темпонит (за счет пореза киш-ка), притупл перкуторн звука, при пальп защитн напр м-ц пер брюш стенки. При ректальн иссл нависан пер стен прям кки за счет скопл эксуд, болезн прям кки, у женщ навис задн свода влаг, болезн шейки матки. Полож с-м щет -б.

Парапроктит - воспол парарект клетч-ки, остр дергающ боли, усил при движ, натужив, дефекации, набл дизурия, темп до 39, ознобы, гиперемия, отечность, выбухание кожи около ануса, деформ нальн канала, пальп этой зоны резко болезн, опред-ся флюктуация, пальцев иссл усилив боли.

Остр аднексит: боли внизу живота, иррод в промежн или поясн, повыш темп тела,в анамн восполит заболев женск полов сист, при пальп болез-ть внизу живота, над лобком, напряж м-ц брюшн стенки мало выраж, при влаг иссл - болезн-ть яичников и маточн труб, инфильтрац тканей, болезн-ть при надавл на шм, выдел из половых органов.

3. обслед: оак (соэ,лейк-з), влпаг исс, узи

4. опеоат - вскрыв ч/з задн свод влаг или пер стенку прям кки, после предварит, в полость ввод дренаж, операц делают под общ наркозом. После операц а/б, частое обработка раны. Доступ лучше ч/з задн свод влаг.

Задача 34

У больного 60 лет ложные позывы к акту дефекации, выделяется дурно пахнущая темная кровь со слизью. Болен в течение 3-х месяцев, клинические проявления постепенно нарастают.

1. DS: рак прямой кки

2. Рак прямой кки: разв на фоне предраов заболев (полипы, няк, б-нь крона, хронич паропрактит), развив постеп, боль не явл ранним призн, боль постоянная, лок-ся внизу живота, в обл задн прохода, кровь темного цвета, снач выходит небольш кол-во крови, а затем кал с примесью крови. При восп-ии боль усилив, м возн свищи, ч/з кот выдел кал, кровь, слизь, гной. При пророст опухоли - недерж газов, кала. За счет сужения узкого отд прям кки развив кишечн непрох-ть.

НЯК: начинается постепенно, появляется диарея и выделение крови с калом, боль в животе и запоры; слизь появляется во время стихания кишечных явлений; характерна схваткообразная боль в левой подвздошной области, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника. При тяжелых формах появляются симптомы интоксикации. Лабораторные показатели изменены: анемия, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. При эндоскопическом исследовании обнаруживают типичные изменения слизистой оболочки: зернистость, повышенная ранимость, кровоточивость слизистой оболочки. При необходимости проводят прицельную биопсию и гистологическое обследование, а также рентгенологическое исследование;

3. обсл: пальцевое иссл (опухоль и выделение из прям кки), ректороманоскопия - позв верифицир DS путем получения сведений о гистологич стр-ре опух. Rh введ в кишку бариевой взвеси, иригоскопия, колоноскопия. - выявл первичн множеств пораж прям кки. Ангиография -обнар мет в печ. Узи печ.

5. операция: при лок-ии опух на расст менее 6-7 см от задн прох - брюшно-промежностная экстерпация прям кки. - удал всей прям кки+ часть сигмоидн кки и налож противоестеств заднего прохода в лев пол подвзд обл: нижн средин лапаротомия, пересек и перевяз нижн брыжеичн арт и вены, рассек брыж сигмов кки, кку перевяз, мобилиз сигмовид и прям кку, сегмовд перевяз и выводят в лев подвзд обл на брюшн ст; ушив задн проход.

Задача 35

Мужчина 58 лет доставлен в приемное отделение с обильной рвотой «кофейной гущей» и повторной меленой, последовавшими вслед за коллапсом 3 часа назад.

1. DS: язв болезнь жел-ка, осложн кт

2. комбинир геморрой - расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи.

Пептич язва анастамоза, осложн кт: возн после операц по пов язв б-ни, язвы лок-ся в самом анастомозе, хар-ны боли в эпигастр, ч/з большой срок после операц, интенивнее, черн стул, слаб, головокр, бледн кожн покр, пульс 116/мин, ад 90/6-0, призн на фгдс (осложн кт)

Геморрагич гастрит: проявл образ единичн или множест эрозий со, и желуд кт, диагност трудна, основ на данных гастроскопии

с-м МЕЛОРИ-ВЕЙСА: острое состояние после сильного кашля, рвоты, поднятия тяжести, внезапные боли и рвота кровью, наличие линейных разрывов слизистой н\з пищевода;

3. обслед: иссл показ-ей кислотообраз функции жел (иссл базальн секрец натощак и стимулиров секрецию после введ стимулятора - гистамин или инсул), рН метрия (опред в различн отд жел и дпк), радиоимунный метод (опред концентр гастрина в сыв крови), ФГДС, биопсия, цитологич и гистологич иссл биоптата, Rh - ниша.

4. эндоскоп гемост:

5. лечение: консерв - проф и леч сока, подавл продукц солян к-ты - введ цимитидина, холинолитк - гастроципин, антациды - альмагель, уменьш кровосн слизист - вазопрессин. При эндоскопии в подслиз основу около язвы ввод склерозир вво, тромбин. нОрмолиз гемодинамики. Если не ост-ся кт эндоскопич или консерв выполн бельрот или бельрот 2 при кровоточящ язве, стволовая ваготомия с иссеч язвы и пилоропластикой, или гастротомия с прошив кровоточ сосуда.

Задача 36

Больная, 26 лет, обратилась к врачу с жалобами на интенсивные боли и припухлость в правой молочной железе?

1. DS: диффузная мастопатия

2. рожеподобн рак мол жел - уплотн мол жел, ее инфильтрац, гиперим кожи в виде пятна с неровн краями, теплое на ощупь, опухолев узел не выявл при пальп.

3. иссл: на мамогр: тень на фоне кот опред тяжи, иногда отлож солей кальция, затемн черед участками просветл, обусл налич кист. При разв рака тени стан более интенсивн, а тени тяжей усил и стан беспорядочн. Иссл уровня эстрагенов, прогестерона, пролактина, повыш фолликулостимулир горм.

4. ооток лимфы от мол жел осущ: лимф сос образ 2 сети - поверхностн и глубокая, отводящие сосуды идут к подмыш узлам, эти сосуды прерыв лу (узел зоргиуса) - главн отток; добавочные: лимф сос, идущие к узлам, лежащим под малой грудн м-ей,; в подключ узлы; надключичные.

5. лечение: регуляц функции желез внутр секрец, лечение заболев женск пол орг, для снят болей - анальгетики эф с новокаин и йодитом калия (тк йод стимулир выраб в гепофизе лютеиниз горм, кот нормолиз функцию яичников), м прим прогестерон во 2 пол цикла, седативная терапия и меньше жидкости.

Задача 37

Больная 68 лет поступила в клинику на третий день заболевания, с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение t до 38 градусов, страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности.

1. DS: острый флегманозный холецистит

ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов)

2. Острый панкреатит : встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.

Язв б-нь дпк, осложн перфорац - молод возр, язвенный анамн, внезапн кинжальн боли, отсут рвоты, доскообр живот, исчезнов печеночн тупости при перкусси живота, налич серповидн полоски воздуха под куполом диафр на Rh.

3. если в теч 72 часов прод-ся нараст лейкоц, соэ, темп, б/х показ (билир, ферм, алт,аст), то оперативное лечение

4. оператив леч - лапаротомия, холицистэктомия, дрениров брюшн полости, реком-ся удал от дна. Дополняется интероперац иссл внепеченочн желчн протоков - холангиограф) . У больных с повыш операц риском прим пункцию и наруж дренир жел пуз.

5. вид обезболив - на данный мом - ненаркотич анальг (тк наркотич м вызв спазм сфинктера оди, нар отток панкреатич сока) и спазмолитики, на мом операц - общ наркоз

Задача 38

Больной К., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на опоясывающие боли в верхней половине живота, многократную рвоту пищей, изжогу

1. DS: острый панкреатит

2. остр панкреатит - опоясыв боли в верх пол жив, многократ рвота пищей, изжога, болез-ть в эпигастр, лев п/р, раздраж брюшина, лейкоцитоз, повыш амилазы мочи. Rh --пневмотизация попер- обод кки (из-зи пореза)

остр гастрит: остр восп со жел-ка, с-мы появл быстро, ч/з неск часов после возд-ия патол фактора. Тошнота мучительная, слюнотечение, отрыжка, неприятн вкус во рту, схваткообр боль в эпигастр на высоте кот возник рвота, в рвотных массах видны остатки пищи, желчь, слабость, головокр, язык обложен, болезн-ть в эпигастр при пальп.

Остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Остр кишечн непрох - боли схваткообр по всему животу, перист бурная в начальн пер-д болезни, при панкреат перист ослабл ли отсут. Высок содерж ферментов в крови и моче поддвержд DS панкреатита.

3. обслед: Rh см выше, кт и узи (увел разм поджел жел, неоднородн ее стр-ры), лапароскопия - геммораг выпот в брюш пол-ти, при иссл кот нах высок содерж ферм в поджел жел, налич стеариновых пятен жирового некроза, увелич растян жел пуз.

4. празвитию данного заболевания спос-ет - наруш оотока секрета поджел жел при стенозир паппилите, дискенезия паппилы, при камнях протока; метаболич наруш - ррво кровотока при сосуд заболев, аллергии и иммун проц, длит стероидная терапия, пусковой фактор - нейрогенная или гуморальн стимуляция секреции (обильн еда, прием алкоголя).

5. лечение: первые трое суток - холод, голод и покой.; анальгетики (но-шпа. Платифиллин, паповерин), перидуральные блокады, борьба с ферментной токсимией (1. Угнет внешнесекреторн ф-ии железы путем аспирации желуд-го содерж-го и промыв жел холодн содовым рром, 2. Обеспеч норм эвакуации выработанных ферм введением спазмолитиков, 3. Элемениров попавших в кров русло и брюшн полость ферм - лимфосорбция, стимуляция дицреза. Дрениров брюшн пол-ти, 4. Ингибит протеаз ( контрикал 1-1,5 млн ед); дезинтоксикац (глю, полиионные рры, полиглюкин, гемодез, жидкость 3-5 литров в сут), а/б широк спектра д-ия (за искл препар тетрациклин ряда, облад гепатотоксич-тью). Операт леч показ при сочет остр панкреатита с деструктивн формами остр холецистита, при безуспешн консерв леч в теч 36-48 часов, при перитоните, при осложн - холецистэктомия (???).

Задача 39

Больной В., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на многократную рвоту пищей с примесью алой крови и «кофейной гущи».

1. DS: с-м Меллори- Вейса

Язв болезнь осложн кт - слабость, головокруж, сердцебиен, обморок, кровав рвота (кровь алого цвета, сгустки вишневого цвета), затем мелена., длит язвеннй анампез, перед кт усил боли в эпигастр, с мом начала - уменьш или исчезн боли, тахикард, сниж ад, шоков инд> 0,5.

3. обслед - эндоскопия (разрыв дистальн части пищ-да и проксим отд-ла жел-ка), артериография

4. эндоскопич гемостаз:

5. лечение: кт останавл-ся спонтанно, но иногда треб-ся ушивание области разрыва (произв двумя рядами швов в продольн направл). Остановки кт м добиться в/арт введ питрессина или терапевтич эмболизация лев желуд арт при ангиограф.

Задача 40

На прием к хирургу поликлиники обратился 56-летний больной, выкуривавший по 2 пачки сигарет в день,

1. DS: рак легкого

2. рак легкого - анамнез курильщика, пост сухой надрывн кашель в теч полугода, похуд за 2 мес на 8 кг, увелич огранич смещаемые надключичн лу справа.

Правосторон хронич пневм - при раке повторн часты обострения, легко поддающ терапии, инфильтрат в легком ост-ся после обострения, в мокроте обнар атипичн клетки, призн опухолев пораж бронхов

ХОБ в фазе обостр: Для ХОБ не характерны приступы удушья, тем более эпизоды астматического состояния;одышка экспираторн хар-ра, возн при физ нагр, или при обостр бронхита - постеп, одышка по утрам, сопр-ся надсадн кашлем со свистящ дых; гр кл бочкообр, перкуторн короб звук, нижн гран легк опущ, подвиж-ть уменьш, ауск - удл выдоха и жестк везик дых.

Тиреотоксикоз - повыш психич воз-ть, разд-ть, чув-во давл в обл шеи, ощущ пост сердцебиен, пост диффуз потл-ть, пост ч-во жара, прогрессир похудание, общ мыш слабость, появл выпячив глаз, , глазные симпт: с-м Грефе - смотрит вниз, обнаж склера му верх веком и краем радужки; с-м Кохера - то же, только при взгляде вверх; с-м Дальримпля - то же, только в бок; тремор век; с-м Штельбага - редкое мигание., с-м мебиуса - слабость конвергенции, потеря способности фиксир взгляд на близком расстоянии. Тиреотоксич криз: резкое возб-ие, выраж экзофтальм, профузн потливость, высок темп, тошнота, неукрат рвота, понос, пульс частый, аритмичн, слаб наполн, тахикард, мерцац аритм.

Тяжелая степень - щитовидная железа диффузно увеличена, потеря веса до 20 кг, пульс 120 в мин, резкая мышечная слабость

Туберкулез - при туберкулеме до ее распада и прорыва в бронх, когда в мокроте появл бк на Rh - каверна в легком. Диагн став на основ пункцион биопсии. Косвенн призн: лок-ия в кортикальн отд легкого, неравномерн тканей, выявл на Rh.

3. обслед: крупнокадровая флюорограф, Rh в передне-заде и боков проекц; томография (отсеч от задн пов-ти гр кл), кт. На Rh скопии гр кл с-м гольцкнехта - якобсона - больн резко форсировпанно вдыхает, если им опух внутри бронха, то возд не прох, средост смещ в больн стор. Бронхография - дефект наполон, ампунтац бронха у устья отхождения, обтурация бронха, стеноз бронха, культя бронха. Бронхоскопия с биопс.

4. операт вмеш-во под интубац комбиниров обезболив. Доступы - основ- передн боковой по 4-5 м/р без пересеч реберн хрящей; пред-бок межреб доступс пересеч хрящей, верхн-задн-боков доступ, продольн стернотамия, торокотомия ч/з ложе резецированного ребра. Соблюд принц абластики: обраб сос-ов корня легкого, снач перевяз и пересек вены, накл 3 лигат на кажд сос-д (1 - обвивная в плотную к легочн ткани,2 - обвивн от макс сдвиг к перикарду, 3- прошивная). Сос-ды перешив так, чтобы осталось 2 лигат прошивн и обвивная. Обработка бронха по селиту - однорядн узлов швы, диам иглы+ диам нити, исп-ся ушиватель корня легк. Необх удолять клетчатку средост и бронхопульмонального узла. Если резицир нижн доля, ставятся 1 дренаж, если верхн для - 2(1 над диафр, 2 к куполу плевры). Далее сочет лучев терап (60-70 грей 8-10 нед) с химиотерап (циклофосфан, метотрексат, нитроза метил мочевина).

5. дренаж по Бюлау - анастезия 0,25% новокаин, разрез по ходу м/р около 0, 5 см, проник в плевр полость, воод дренаж вверх для удал возд, или виз если удал гной или выпот, дренаж опуск во флакон с антисепт, на периф конец дренажа одев палец от перчаток;

Задача 41

Больная, 38 лет, в последние 5 месяцев её беспокоят плаксивость, раздражительность, утомляемость, общая слабость, сердцебиение,

1. DS: Диффузный токсический зоб, тяжелой степени тяжести

Узловой зоб - чаще у пожилых, прощуп отдельные узлы, необх биопсия на налич рака.

5. операция - двустороняя субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы.

Задача 42

Больной, 32 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, однократную рвоту содержимым черного цвета, двукратный полуоформленный стул черного цвета.

1.DS: язвенная болезнь дпк, осложн кт

2. гемморой: расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи.

Трещина анального канала: чаще у женщ, у больных страдающ запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой, в мом дефекации боль, режущего, жгучего, колющего хар-ра, длятся от неск мин до неск часов после дефекации. Боль м иррад в промежность, в прям кку, хар-н длит спазм сфинктра, кт незначит, при осмотре хорошо видна трещина.

Дивертикулез сигмовидн кки - клиника отсут, появл если происх воспол дивертикула - боли внизу живота, запоры сменяющ поносами, сниж аппетита, субфибрилитет, лейкоц редко, пльп живота болезн.

3. иссл: Фгдс

4. операции - резекция 2/3 жел по бильрот 2 в модиф гафмейстера - финстерера (коротк приводящ петля конструир-ся по подобию малой кривизны и подшив приводящ петли с созданием остр угла для предупрежд с-ма приводящ петли. Анастомоз накл не на всю ширину пересечен жел-ка). Предпочтит оперир по бильрот1, но делается редко, тк патол изм в дпк, прим экономн резекцию - удал половины желудка и ваготомия. На высоте язвен кт операц лучше не вып-ть, необх миним вмеш-во: дуоденотомия, ушив язвы, пилоропластика, ваготомия. Если ушив язвы выполнить не возм-но - резекция жел-ка.

5. осложн - недостаточн швов культи (необх дрениров брюш пол-ть и пров-ть интенс леч перитонита), при неуверености прочности швов в конце операции наобх ввести ч/з нос в приводящ петлю зонд на 3-4 дня, дренир брюш пол в прав п/р; кт из области анастомоза (лечит консервативно), непрох-ть желуд- киш анастомоза (парентеральн питание)

Задача 43

Больной Д, 25 лет, поступил в стационар с жалобами на боли по всем отделам живота, схваткообразного характера, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел остро, около 5

1. DS: острая спаечная тонкокишечн непрох-ть

6. осложнения в послопер пер: спайкообразование, тромбоэмболич и воспалит осложн

Задача 44

У больного, 58 лет, на протяжении 25 лет страдающего язвенной болезнью желудка появилась слабость, потеря массы тела, снижение работоспособности,

1. DS: рак желудка

3. иссл: оак (сниж гемогл, эр, повыш соэ), ахлоргидрия, р-ия григерсена (на скрыт кровь) полож; узи орг бр пол; гастроскоп с биопс; Rh (дефект наполн, ниша в дефекте наполн, деформ контуров, сужен просвета орг, регидность стенки, остут перист-ки, разруш рельефа со, с-м обрыва складок).

4. общие с-мы (малые признаки)

5.лечение: обсолютн показ к операц - рак, операц быв паллиат и радикальн (резекц жел в пределах здор тканей одномом с больш и мал сальн и регион лу, при пророст в соседн орг - вместе с органом. При инфильтрат язвенн форме линия резекц д отстоять от лин опух не менее чем 8-10 см и на 2-3 см ниже привратника, пищевод удал не менее 5-6см . при огранич экзофитн раке - не менее 6-8 см , пищевод не менее 3 см. прим-ся: дистальн субтотальн резекц жел (чрезбрюшинная), гастрэктомия (чрезбрюшин и чрезплевральн), проксимальн субтотальн резекц жел.

Задача 45

Больной, 51 года, в течение многих лет страдает запорами, сменяющимися поносами. Около месяца назад при очередном акте дефекации отметил незначительное кровотечение неизмененной кровью и боли в области заднего прохода,

1. DS : трещина анального канала

НЯК: острое начало с частой диареей с кровью, слизью, гноем. Интоксикационный с/м, внекишечные проявления - артрит, дерматит, васкулит и др. Отсутствие возбудителей инф. колита. Эндоскопически - поражение проктосигмоидного отдела толстой кишки, эрозивно-язвенного характера с выраженной контактной кровоточивостью и псевдополипозом;

Трещина анального канала: у больных страдающ запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой, в мом дефекации боль, режущего, жгучего, колющего хар-ра, длятся от неск мин до неск часов после дефекации. Боль м иррад в промежность, в прям кку, хар-н длит спазм сфинктра, кт незначит, при осмотре хорошо видна трещина.

3. иссл: ректальное

4. осн прич разв клин картины- запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой,

5. лечение - консерват леч - слбит, болеутоляющ, свечи, клизмы перед дефекац; тепловые и физиотерапевтич процед; спиртоновокаин блок (под основ трещины, насильств расшир сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и снять патологич спазм). Хирургич - при безуспешности консерв методов - иссеч трещины с послед гистологич иссл.

Задача 46

Больная, 54 лет, доставлена в стационар с жалобами на постоянные, интенсивные боли в правом подреберье иррадиирущие в правую лопатку

1. DS: жкб. Остр деструктивный холецистит. Местный перитонит

2. Язв б-нь дпк, осложн перфорац - молод возр, язвенный анамн, внезапн кинжальн боли, отсут рвоты, доскообр живот, исчезнов печеночн тупости при перкусси живота, налич серповидн полоски воздуха под куполом диафр на Rh.

Почечная колика справа: оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча - не изм эр.

Остр деструктивн холецистит: боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Остеохондроз грудн отд поз - рефлекторн с-мы в форме торакоалгий с мышечно тонич, вегетат висцеральн и неродистрофич проявл (лопаточно- реберн с-м, с-м передн груд м-цы); корешков с-м ( межреберная невралгии или невропатии); спиналь с-мы - механич компрессия спин мозга, наруш спинальн кровообр или др экставертебральн факторами.

3. узи (обнар мельчайш камней, опред стенки жел пуз, ширину желч протоков, разм поджел жел); ретроградная панкреатохолангиография; пероральная и в/в холецистография; инфузионная холиграфия, чрезкожная чрезпеченочная холангиография (при механич желтухе и значит расшир жвп)

4. механич желтуха

5лечение: в нашем случ - экстрен холецистэктомия, а вообще стац леч, за больным набл в теч 72 часов, если сост не улучш после провед терап (огранияч приема пищи, щелочное питье, ненаркотич анальгетики - анальгин, баралгин, наркотич нельзя, тк вызыв спазм сфинтера оди; холинолитики, атропин, спазмолитики - платифил, но-шпа, в прав п/р пузырь со льдом, а/б шир спектра д-ия кроме тетрациклиновых, тк облад гепатотоксич св-ми; дезинтексикац тер - объем 2-2,5 литра физрр, глю), то холицистэктомия (реком-ся удал от дна. Дополняется интероперац иссл внепеченочн желчн протоков - холангиограф) . У больных с повыш операц риском прим пункцию и наруж дренир жел пуз. Послеоперац осложн: постхолецистэктомич с-м - оставлен камни в жел прот, стьриктура больш дуод сосочка или темин отд холедоха, длинная культя пузырн протока или остьавл часть желч пуз, где вновь м образ камни, ятрогенные поврежд гепатикохоледоха с послед развит рубцов стриктуры.

Задача 47

Больной, 62 лет, поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение с жалобами на тянущие боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 37,5 С., общую слабость. Боли усиливаются при ходьбе и кашле..

1.DS: аппендикулярный инфильтрат

Блуждающая почка - темп норм, нет изм со стор жкт, лйкоцитоз отсут, при узи атипичн распол почки.

5. аппендикулярн абсцесс

Задача 48

Больная М., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, потливость, головокружение, чувство жара во всем теле,

1. DS: Демпинг - синдром

2. Синдром приводящ петли: боль в эпигастр обл после приема пищи распирающ хар-ра, рвота желчью при внезапном опорожн приводящей петли в культю жел, при пальп в эпиг обл эластич образ кот исчез после рвоты. Rh: в культе жел-ка жидкость на тощак, при забросе контраста в приводящ петлю длит его задержка. Средн степ (деф массы до 10 кг, боли возн после пищи, исчез после рвоты, рвота по 300-400 мл 3-4 р/нед.

Желудочно- ободочн сыищ - возн при пенитрац язвы анастомоза в попер обод кку с послед перфорац, калов запах изо рта, калов отрыжка, калдов рвота, понос с неперев пищей, быстр охудание, появл отеков из-за наруш белк обм

Хронич энтероколит - кишечн рва в виде поноса или запора, урчание и переливания животе, пищевая непереносимость, кожа сухая с серым оттенком, на коже эритема, шелушения и отек, во рту парадонтоз, глоссит и стамотит. Ри пальпц живота болез-ть по ходу всего кка, возм вздут жив.

Демпинг - с-м - возн после резекц по модиф бильрот 2….

Пострезекционн анастомозит - осполение жел-киш анастомоза, сопр сужением и наруш эвакуации, клин - наруш эвак из культи жел: срыгивание, рвота съед пищей, позже истощен и обезвож.

3. обсл: Rh - ускор эвакуац, гипергликемия после еды - разв ч/з 2-3 часа после приема пищи из-за избыт выд инс во время ранней демпинг-рии, полвыш глю в крови.

4. быстр постл из опериров жел больш кол-ва неперев пищи в верхн отд тонк кки=> разд-ие ее рец-ов, повыш осмолярности ее содержимого, перемещ в просвет кки внеклет жид-ки для достиж осмотич равновесия; ратяж стенок кки и выдел из клк слизист биол активн вв. происх вазоделятация, сниж объма циркулир плазмы, провыш моторн акт-ти кка.

6. гастроеюнодуоденоплстика - тонкокишечн трансплант обеспеч порцион эвакуац содер-го культи жел. Пища смешив с панкрет соком, дельчью и происх выравнив осмолярности

5. консерв леч: при легк и средн ст тяж - диета высококал пит 5-6 р/д небольш порц, оганич углеводов и жид=ти, готов на пару, избегать горяч или холодн блюд. Преп атропин и ганглиоблок - замедл эвакуац из жел; заместит терап - солян к-та с пепсином, панкреатин, панзинорм, фестал, вит В, аскорбин к-та, жирораств вит, преп железа, кальция. Хирург лесч при тяж степ и неэф консерв.

Задача 49

У больной 27 лет на границе верхних квадратов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2 см

1. DS: узловая мастопатия

Рак Педжета - опух разв из эпит млечн протоков, распр в стор соска, пораж кожу соска и ореолы, в дальн инфильтрац идет по млечн протокам вглубь, появл раков узел мол жел. Клин: экземоподобн пораж кожи, зуд, геперем, мокнутие соска, корочки, чешуйки, поверхностн кровоточащязвы; деформац соска, разруш соска, опух в молочн жел, мет появл поздно, диагн подтв обнаруж крупных пузырьков кл-к педжета при иссл корочек, чешуек, иссл пузырьк.

Липома - доброк опух неэпител происх, расп над эптит тканью му дольками ткани молочн жел и в ретромомарн пр-ве, мягк консист, дльч строен, чаще у пожил, на маммогр: просветл с четк ровн контурами на фоне более плотн железист ткани.

5. показ секторальн резекц со срочн гистологич иссл макропреп. регуляц функции желез внутр секрец, лечение заболев женск пол орг, для снят болей - анальгетики эф с новокаин и йодитом калия (тк йод стимулир выраб в гепофизе лютеиниз горм, кот нормолиз функцию яичников), м прим прогестерон во 2 пол цикла, седативная терапия и меньше жидкости.

Задача 50

Больного, 24 лет, в течение года беспокоят ноющие боли в эпигастральной области и наличие нечетко пальпируемого сферической формы образования в глубине эпигастральной области размером 15х20 см.

1. DS: киста поджелуд железы

2. рак желудка: чаще болеют после 50 лет, возн ч/з 5 лет после операции, с-м желудочного дискомфорта (отсут физиолог удовлетв от насыщ, ощущ тупой боли давящ хар-ра, чув-во переполн и распир в эпигастр обл, сниж или отсут аппетита, отказ от мясных продуктов), постоянная боль, менее интенс чем при язв б-ни, диспепсич наруш (извращ аппетита, потеря аппетита, наприятн ощущ во рту).

Панкреатогенный абсцесс: ферм железы и компоненты кениновой сис-мы поступ в забрюш клетчатку и далее п/кожу, привод к разв гемморагич имбибиции клетчатки вплоть до экхимозов, при пораж хвоста такие изм лок-ны на боков стенки живота слева (с-м грея- тернера), при лок-ии головки --в области пупка (с-м куллена), при массивном поступл ферм в кровь на любом участке - на лице, язык обложен, сухой, живот вздут, ассиметричен, за счет вздутия только эпигастаральной и параумбиликальн обл-тей (первонач порез жел-ка и поперечн кки), затем развив динамич кишечн непрох-ть и вздутие стан-ся неравномерн, живот мягкий, легкое напряж м-ц в эпигастр обл-ти и болезн-ть по ходу поджел жел (с-м керте), исчезнов пульсац брюшн аорты в эпигастр обл-ти (с-м воскресенского), болезн в лев реберном позвоночн углу (с-м мейо-робсона), ад пониж, в крови гиперэнимэмия=> дистроф изм в разн орг.

Киста левой почки:

3. методы иссл: обзорн Rh орг брюш пол (налич тени), дуоденография в сост-ии искусств гипотонии, ангиография ветвей чревной артерии, узи, диагностич лапароскопия; лаб-но: опред амилзы и липазы в крови и моче (при кистах изм редко)

4. лечение: дренирующая операция - при гигантск кистах исходящ из тела и головки - налож анастом му кистой и выключенной по Ру петлей тощей кки; при кистах хвостовой части - чрезжелудочная цистогастротомия (созд-ие соустья му кистой и жел), при небольш кистах в головке - дрансдуоденальн цистодуоденостомия (му кистой и дпк), при нагноении - марсупиализация (наруж дрениров кисты путем подшив ее стенок к париет брюшине и коже).

5. см 4

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 77

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
18.04.2015271.36 Кб5ФяПК Граж.процесс.doc
#
18.04.201573 Кб12Характеристика экономических районов.docx
#
16.09.201948.94 Кб12хедж.docx
#
18.04.2015334.58 Кб83Химия Вариант 81.pdf
#
26.09.2019964.1 Кб13химия ответы.doc
#
01.05.2025576.7 Кб0хир.rtf
#
03.05.2019337.41 Кб35Хомская Е Мозг и эмоции.doc
#
13.08.2019105.47 Кб11Хрестом 3 главн члены.doc
#
10.11.2019272.9 Кб3Хрестоматия по истории для экономистов.docx.doc
#
15.12.2018479.23 Кб10Хрестоматия по истории исторической науки.doc
#
15.12.2018191 Кб14Хрестоматия по истории исторической науки.docx