Задача 8

Больной, 42 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды, похудание, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр

1.DS: псевдокиста поджел железы

2. рак желудка: чаще болеют после 50 лет, возн ч/з 5 лет после операции, с-м желудочного дискомфорта (отсут физиолог удовлетв от насыщ, ощущ тупой боли давящ хар-ра, чув-во переполн и распир в эпигастр обл, сниж или отсут аппетита, отказ от мясных продуктов), постоянная боль, менее интенс чем при язв б-ни, диспепсич наруш (извращ аппетита, потеря аппетита, наприятн ощущ во рту).

Псевдокиста поджелуд железы: образ-ся после остр панкреонекроза или травм поджел жел, стенки - уплотненная брюшина, фиброзная ткань, снутри покрыта грануляц тканью, полость заполн жид-тью и некротич тканями. Кисты небольш разм не проявл, больших разм - боли в верх пол живота, диспепсич явл, слабость, похудание, повыш темп, налич пальпир опухолевид образ в животе, особ сильн боли при давл на чревное сплеитение.

Остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Панкреатогенный абсцесс: ферм железы и компоненты кениновой сис-мы поступ в забрюш клетчатку и далее п/кожу, привод к разв гемморагич имбибиции клетчатки вплоть до экхимозов, при пораж хвоста такие изм лок-ны на боков стенки живота слева (с-м грея- тернера), при лок-ии головки --в области пупка (с-м куллена), при массивном поступл ферм в кровь на любом участке - на лице, язык обложен, сухой, живот вздут, ассиметричен, за счет вздутия только эпигастаральной и параумбиликальн обл-тей (первонач порез жел-ка и поперечн кки), затем развив динамич кишечн непрох-ть и вздутие стан-ся неравномерн, живот мягкий, легкое напряж м-ц в эпигастр обл-ти и болезн-ть по ходу поджел жел (с-м керте), исчезнов пульсац брюшн аорты в эпигастр обл-ти (с-м воскресенского), болезн в лев реберном позвоночн углу (с-м мейо-робсона), ад пониж, в крови гиперэнимэмия=> дистроф изм в разн орг.

Киста левой почки:

3. методы иссл: обзорн Rh орг брюш пол (налич тени), дуоденография в сост-ии искусств гипотонии, ангиография ветвей чревной артерии, узи, диагностич лапароскопия; лаб-но: опред амилзы и липазы в крови и моче (при кистах изм редко)

4. лечение: дренирующая операция - при гигантск кистах исходящ из тела и головки - налож анастом му кистой и выключенной по Ру петлей тощей кки; при кистах хвостовой части - чрезжелудочная цистогастротомия (созд-ие соустья му кистой и жел), при небольш кистах в головке - дрансдуоденальн цистодуоденостомия (му кистой и дпк), при нагноении - марсупиализация (наруж дрениров кисты путем подшив ее стенок к париет брюшине и коже).

5. см 4