Задача 7.

У больной, 32 лет, около 6 часов назад без видимой причины появились боли в эпигастральной области, однократная рвота желудочным содержимым.

1.DS : остр аппенд-ц

2. остр гастрит: остр восп со жел-ка, с-мы появл быстро, ч/з неск часов после возд-ия патол фактора. Тошнота мучительная, слюнотечение, отрыжка, неприятн вкус во рту, схваткообр боль в эпигастр на высоте кот возник рвота, в рвотных массах видны остатки пищи, желчь, слабость, головокр, язык обложен, болезн-ть в эпигастр при пальп.

Остр аднексит: боли внизу живота, иррод в промежн или поясн, повыш темп тела,в анамн восполит заболев женск полов сист, при пальп болез-ть внизу живота, над лобком, напряж м-ц брюшн стенки мало выраж, при влаг иссл - болезн-ть яичников и маточн труб, инфильтрац тканей, болезн-ть при надавл на шм, выдел из половых органов.

Острый апп-т: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины - Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье - Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.

Остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Почечная колика справа: оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча - не изм эр.

3. оак (лейкоцитоз со сдвигом лево, ускор соэ), проверить аппендикулярные с-мы, провести вагинальное и ректальное иссл, обязательно осмотр уролога и терапевта

4. см выше

5. осложнения: перфорация листка брюшины, аппендикулярн инфильтрат (конгломерат в центре с расп восп червеобр отр-ком, фибрин+ тонк и толст кк+ больш сальник, появл на 3-4 сут), тромбофлебит вены порте->абсцесс печени, абсцесс дугласов пр-ва, перитонит.

6. лечение: экстрен аппендектомия - обезбол местное, общее, лапароскопич-ая (вып детям, жен, при сомнении); ( в точке мак- бурнея - произв разрез волковича - дьяконова, рассек послойно до брюшины, удаляется отросток, культя ушив Z образн швом). Способы удал червеобр отр-ка: от верхушки (типично), ртраградное (нах основ, отсек, перевяз, идут к верхушке), если есть гной - дренирование.