Задача 6

Больному 48 лет. В течение длительного времени отмечает периодические ректальные кровотечения. Последние возникают после акта дефекации (кровь алая в небольшом количестве - от следов на бумаге до нескольких капель

1. DS: геморрой

2. гемморой: расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи.

Трещина анального канала: чаще у женщ, у больных страдающ запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой, в мом дефекации боль, режущего, жгучего, колющего хар-ра, длятся от неск мин до неск часов после дефекации. Боль м иррад в промежность, в прям кку, хар-н длит спазм сфинктра, кт незначит, при осмотре хорошо видна трещина.

Тромбоз геммороидального узла: возн после погрешн в диете и при физ нагр, резкие боли в обл задн похода, при осм в обл анальн отв-ия - синюшного цвета узел, болезн при пальп.

Рак прямой кки: разв на фоне предраов заболев (полипы, няк, б-нь крона, хронич паропрактит), развив постеп, боль не явл ранним призн, боль постоянная, лок-ся внизу живота, в обл задн прохода, кровь темного цвета, снач выходит небольш кол-во крови, а затем кал с примесью крови. При восп-ии боль усилив, м возн свищи, ч/з кот выдел кал, кровь, слизь, гной. При пророст опухоли - недерж газов, кала. За счет сужения узкого отд прям кки развив кишечн непрох-ть.

НЯК: начинается постепенно, появляется диарея и выделение крови с калом, боль в животе и запоры; слизь появляется во время стихания кишечных явлений; характерна схваткообразная боль в левой подвздошной области, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника. При тяжелых формах появляются симптомы интоксикации. Лабораторные показатели изменены: анемия, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. При эндоскопическом исследовании обнаруживают типичные изменения слизистой оболочки: зернистость, повышенная ранимость, кровоточивость слизистой оболочки. При необходимости проводят прицельную биопсию и гистологическое обследование, а также рентгенологическое исследование;

3. иссл: пальцев иссл прям кки; аноскопия и ректоскопия;

4 морфологич сустрат - ковернозные тельца стенки прям кки, наруш оотока крови по венулам из ковернозных телец

5. стадии: 1 - узлы выпадают из анальн канала только во вр акта дефекац, и затем самостоят вправл (леч консерв - диетотерапия, устранение запоров, склерозирующ терапия - в толщ узла ввод 1-2 мл рра спирто-новокаин смеси); 2 - выпад при дефек, небольш физич нагр, самост-но не вправл-ся, требуется вправл рукой (хирургич леч); 3 ст - выпадают при незнач физ нагр, самост не вправл. (хирург леч - предоерац безшлаков диета на 1-2 дня, вечером и утром клизма, операц - рассечение гемор узлов). Хир леч гемор противопок при портальн гиертенз и гб 3 стад.