Задача 1 lihy’oty
Больная, 48 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов, тошноту, рвоту. Считает себя больной в течение трех дней, когда появились выше указанные жалобы.
1. DS: кишечная непроходимость (отурационная в => опухолев проц)
2. дивертикулит сигмы: клинич проявл отсут, с разв восп проц боли внизу живота, неустойчивый стул, сниж апп-та, изредка рвота, возм субфибрил-т, в анализ - лейкоцитоз, при пальп живота - резкая боль, умер напряж м-ц, лок-ся слева, кал со слизью и кровью. Необх Rh иссл и колоноскопич (очень осторожно, тк возм-на перфорация).
Перекрут кисты яичника - картина острого живота (резкие боли в животе, рвота, задержка газов, темп-ра 37, пульс 110), пальпатоно прощипыв опухоль, при влаг иссл - через левый свод опр-ся опухоль с четк контурами
Колит: этиология известна, выраж интокикац с-м, тенезмы, поносы со слизью, мб гноем и кровью, боли в животе, при пальп живота болезн-ть, толст кишечн спастич сокращен, при колоноскопии - призн восп-ия.
Кишечная непрох-ть: начало постеп-ое, схваткообр боли в животе, но менее выраж, чем при др киш непрох (механич: обтурац и странгуляц; динамич-кая - паралитич и спастич-кая), боль должна ракспр-ся по ходу перист-ки и прекращ-ся до дохожд места обтурации до след перист-ки, задержка стула, газов, тошнота, рвота, из анамн заб-ия -больна около 6 мес (наруш стула, потеря в весе), объек-но: кожн покр сухие, живот вздут, ассиметричен, при пальп болезн в лев отд, пальпир-ся плотноэластич инфильтрат, при ауск - кишечн шумы, положит шум плеска (с-м склярова - хар-н для обтурацион кишечн непрох), перитонеальн с-ов не дб, хар-н с-м Валя - раздутый приводящий отдел кишечника, при перкуссии дб тимпонит .
Межкишечный абсцесс : развив-ся в рез-те диструктивн апп-та, прободн язвы жел и дпк, после перенесен общ гнойн перитонита; тупые боли, умерен инт-ти, без четкой лок-ии. Периодич вздутие живота, темп тела до 38 по вечерам, живот мягкий, раздраж брюшины нет. Кровь: умер лейкоцитоз, ускор соэ, наRh - мб очаг затемнения; кт и узи осн метод диагн.
3. обследов: оам, оак ( увел эр, повыш гемогл, мб лейкоцитоз т увел соэ), б/х (сниж калия, хлора, гипопротеинемия, азотемия, разв алкалоза - из-за разв дегидратации); Rh: пров-ся в вертик и гориз положении, чаши клойбера и мб вертик располож петли тонк кки, раздутые газом, появл через 3-5 часов.
4. лечение: хирургическое - 1 удал опухоли,2- резекция киш-ка с восст-ием кишечн прох-ти, налож кишечн анастомоза конец в конец (при злокач опухолях) и бок в бок.
5 какие отд чаще пораж опухолью: наиб часто пораж сигмовидн отд обод кки (50%) и слепая (15%). Реже остальные. Как правило рак представлен аденокарциномой.
Задача 2
Больной, 42 лет, поступил с жалобами на внезапно возникшие кинжальные боли в эпигастрии, распространившиеся по всему животу, повышение температуры тела до фебрильных цифр.
1. DS: язвенная болезнь дпк, осложн перфорац в своб брюш пол-ть (3 пер-да: 1-первичн шрка (3-6 часов), 2- мнимого благополуч , 3- перитонита (!!))
2.Остр деструктивн холецистит: боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера - грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.
Тромбоз мезентериальн сосудов: осложн ссзаболев; пожилой возр, внезапн сильн боль в животе без опред лок-ии, больной беспокойный, меняет положение, при обслед - порок сердцас мерцац аритм, тахикард, быстро развив коллапс, темп сниж, рвота редко, часто жидк стул с кровью, живот вздут, мягкий, единичн перистальтич шумы, при рект исс - кровь в прям кке, высок лейкоцитоз .
Язв б-нь луковицы дпк, осложн пенетрац в поджел железу: утрата ритма эпигастальн обл-ти - постоян боль, нараст интенс болей, не поддающ лечебн меропр-ям, появл боль в спине опоясыв хао-ра, при пенетрации в головку поджел жел разв желтуха, напряж м-ц брюш ст, локальн болезн-ть, Rh - налич глубокой ниши.
Остр панкреонекроз: ферм железы и компоненты кениновой сис-мы поступ в забрюш клетчатку и далее п/кожу, привод к разв гемморагич имбибиции клетчатки вплоть до экхимозов, при пораж хвоста такие изм лок-ны на боков стенки живота слева (с-м грея- тернера), при лок-ии головки --в области пупка (с-м куллена), при массивном поступл ферм в кровь на любом участке - на лице, язык обложен, сухой, живот вздут, ассиметричен, за счет вздутия только эпигастаральной и параумбиликальн обл-тей (первонач порез жел-ка и поперечн кки), затем развив динамич кишечн непрох-ть и вздутие стан-ся неравномерн, живот мягкий, легкое напряж м-ц в эпигастр обл-ти и болезн-ть по ходу поджел жел (с-м керте), исчезнов пульсац брюшн аорты в эпигастр обл-ти (с-м воскресенского), болезн в лев реберном позвоночн углу (с-м мейо-робсона), ад пониж, в крови гиперэнимэмия=> дистроф изм в разн орг.
3. обследов: оак: высок лейкоцитоз, сдвиг влево, повыш гемогл и гматокрита в рез-те обезвож-ия, гиперкалиемия, метаболич ацидоз), ректально: нависан и болезн передн стенки кки из-за скопл в малом тазу больш кол-ва эксудата; Rh: высок стояние диафр, огранич ее подвижн-ти, своб газ в брюшн пол-ти, пневматоз тонк и толст кки.
4. лечение: абсолютн показ к экстрен операц - ваготомия с иссеч перфоративн язвы и пилоропластикой (при лок-ии на передн стенке луковицы дпк, не сопр большим инфильтратом, резкой рубцов деформац выходного отдела жел-ка); ушивание язвы - при распростр перитоните и высок степ операц риска, у молод со свеж язвой без морфол призн хронич проц и язвенного анамнеза .
5. осложнения: префорация, перитонит…….