47. Патология сосудистой системы (сн)

СН - пат.состояние при кот. Сердце выбрасывает меньше крови,чем необходимо для поддерживания N гемодинамики. Такое состояние м/б в покое «недостаточность покоя» и при физической нагрузке «недостаточность напряжения». К нарушению нагнетательной ф-ции сердца м/т приводить различные состояния не затрагивающие сократимость миокарда, это выраженная брадикардия, клапанные пороки сердца, патология перикарда. В узком смысле СН-снижение сократительной способности миокарда, недостаточность миокарда,хр. перегрузки сердца давлением или объемом крови, а т/же при гипоксических и ишемических состояниях миокарда.

Признаки:

1)снижение систолического выброса

2)снижение АД, наблюдается не всегда

3)снижение МОК

4)повышение остаточного постсистолич. объема крови в полостях сердца

5)повышение конечного диастолич.давления крови на миокард желудоч. N=5-10 мм.рт.ст.;патология – до 20.

6)делатация миокарда (расширение)

7)с 6) нач. застойные явления в предсердиях. Левожелудочк-застой в МКК.

8)повышается венозн.гидростатич.давление – отёки

9)Левожелуд.СН – отек легких

Правожелудоч – отек конечностей, асцит

10)Резко замедляется скорость кровотока, возникает выраженная циркуляторная гипоксия, усиливается экстракция кислорода тканями, увелич. кол-во восстановленного Нв, усиливается цианоз и акроцианоз.

11)Развивается метаболический ацидоз.

СН развивается стадийно:

1)латентная-начальные симптомы СН проявл. Лишь под влиянием физ.нагрузок; возн.одышка-быстр.утомляемость,сердцебиение.

2)выраженные проявления-одышка и тахикардия возникают при легкой физ.нагрузке и м/б в покое. В начале застойные явления в МКК,но при недостат. пр. желуд. м/б и в БКК,кот.проявляется незначит.увеличением печени, вечерними отеками ног. По окончании стадии застойные явления присутст. в БКК и МКК.

3)Терминальная. Все признаки нарушения КО как субъективные (одышка,сердцебиение,быстр.утомляемость),так и объективные (застойные явления,отеки) приобретают необратимый характер. Резко нарушается общий обмен, возникает общее истощение. 3 стадия – дистофическая.

Принципы лечения:

1)Разгрузка сердца.В зависимости от этиологии прим.хир-е (клапан.пороки), терапевтич методы-для сниж.ОЦК в сосуд.русле (диуретики).

2)N Е обмена в миокарде.Исп.сердечн.гликозидов,они не истощают миокард, а переводят в щадящий режим функционирования.

3)Селективные блокаторы-оптимизитуют влияние на миокард котехоламинов.

4)Восст-е ишемизированного миокарда хир.путем (аортокоронарное шунтирование) исп. спазмолитиков.

48. Морфологические и функциональные типы сосудов. Гемодинамика.

Морфологическ.:

1)Артерии-сос.по кот.кровь движется от сердца.В стенке 3 оболочки. Эластичный каркас («резиновый шланг»), обеспечивают червеобразное сокращение, что способствует продвижению крови.

2)Вены-сос.по кот.кровь движется к сердцу. 3 оболочки, но слабо развита мыш.оболочка. Стенки вен имеют полулунные клапаны,препятствующие обратному току крови.

3)Капилляры-соед.артерии с веной, служат местом ОВ м/у кровью и тк.стенки, состоят только из эндотелия и не содерж.эластич.волокон.

Функциональные:

1)Магистральные (амортизирующие) сосуды: аорта,круп.артерии.Стенка содерж.>эластич.и гладкомыш.волокон. Значение:превращает пульсирующий выброс крови из сердца в непрерывный к/ток.

2)Обменные – капилляры в кот.происходят обменные процессы м/у кровью и тканевой жидкостью.Состоят из 1 слоя эпителия и звездчатых кл.

3)Ёмкостные сосуды – все венозные,нах.2/3 всей крови.Их стенки легко растягиваются.Значение: за чсет расширения они депонируют кровь,способствуют перераспределению крови в организме.

4)Резистивные – пре- и посткапиллярные. Относ.мелкие артерии и артериолы,капиллярные сфинктеры, мелкие вены,венулы.Они имеют хор.развитую гладкомышечную стенку за счет кот.просвет сосуда м/т резко уменьшаться и созд.большое сопротивление к/току.

5)Шунтир.сосуды – связ-т артерии с венами,минуя капилляры. Обеспеч.разгрузку капиллярного русла, регулируют региональный периф.к/ток, участ-т в терморегуляции, регуляции давл.крови. Кол-во анастомозов-величина непостоянная.Они возникают при нарушении КО или недостатка кровоснабжения.

Гемодинамика

Движение крови по кр.сосудам подчиняется законам гемодинамики,явл. частью гидродинамики – наука о движении жидкостей по трубам.Основным условием к/тока явл.градиент давления м/у различными отделами сосудистой системы. Давление в сосудах создается работой сердца. Кровь течет из области высокого давления в область низкого. При движении ей приходиться преодолевать сопротивление (в 5раз больше вязкости воды), созд.:трение частиц крови др.о др. и о стенки сосуда.