39. Круги кровообращения. Функции различных отделов сосудистого русла. Давление крови.

Круги кровообращения. Движения крови осуществляется по замкнутой сильно разветвленной системе кровеносных сосудов. Часть кровеносной системы от левого желудочка до правого предсердия называется большим кругом кровообращения. При каждом сокращении сердца кровь из левого желудочка поступает в аорту, затем проходит через многочисленные артерии и артериоллы в капилляры, которые пронизывают собой все ткани организма. В капиллярах из крови в ткани через межтканевую жидкость диффундирует питательные вещества и кислород. Из межтканевой жидкости в кровь капилляров диффундируют продукты обмена веществ, поступающие из клеток. Капиллярная сеть постепенно переходит в венулы, затем в мелкие, средние и крупные вены. Кровь, оттекающая от тканей всего тела, собирается в конце концов в самые крупные вены в верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие. Этим и заканчивается большой круг кровообращения. В составе большого круга кровообращения имеются местные круги кровообращения, например коронарный круг, круг верхней половины тела. Венозная кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек. От правого желудочка отходит легочная артерия, по которой кровь поступает в легкие, где распадается на мельчайшую сеть капилляров. В капиллярах легких происходит газообмен. Кровь, обогащенная кислородом в легких, собирается в легочные вены, которые несут кровь в левое предсердие. Из левого предсердия артериальная кровь поступает в левый желудочек. Часть кровеносной системы от правого желудочка до левого предсердия носит названия малого круга кровообращения.

Давление крови. Давление это сила, которая движет кровь в системе кровообращения одновременно это давление крови на стенки кровеносных сосудов и полостей сердца. Оно возникает в результате выброса крови из сердца и растягивания эластичных стенок аорты и легочной артерии, которые в дальнейшем стремятся уменьшить свой просвет. Ток крови осуществляется из области с высоким давлением в область с более низким давлением, т.е. в сторону капилляров и даже к полым венам, где оно может быть равна 0. Максимальное давление крови в аорте и крупных артериях, которое достигается в процессе сокращения желудочков, называется систолическим. минимальное давление крови, до которого оно падает в фазу расслабления желудочков, называется диастолическим. В условиях покоя систолическое давление в большом круге кровообращения равно 110-120 мм рт. ст., а диастолическое 70-80 мм рт. ст., записывается: 110/70-120/80. По мере передвижения крови по сосудистому руслу от левого желудочка к правому предсердию давление снижается со 100 мм рт.ст. в аорте до 85 мм рт. ст. к концу малых артерий, в венозном конце капилляров оно уже равно 10-15 мм рт. ст.

40. Физико-химические свойства, основные количественные показатели крови. Гемостаз.

Состав крови: плазма и форменные элементы. Плазма 55-60% состоит из воды на 90%, сухой остаток 10%. Сухой остаток состоит из сложных веществ и простых веществ. Сложные вещества: 1) белки 65-80 гр/л крови фибриноген, альбумин, гаммаглобулин. Функции: резерв а/к, создают анкотическое давление, транспортная, питательная функция, защитная. 2) Глюкоза 0,8-1,2 гр/л или 3,3-5,5 ммоль/л, ферменты, гормоны. 3) азотосодержащие вещества мочевая кислота, креатин. Простые вещеста:1) катионы: Ca ²⁺, Na⁺, Fe²⁺, 2) анионы OH^-, P^-. 3) соли.

Свойства крови: 1. вязкость вода=1 усл. ед. кровь=5 усл. ед. 2. Плотность 1, 056-1,060 гр/см³. 3. Онкотическое давление обеспечивается белками плазмы, играет роль в процессе фильтрации = 25-30 мм/рт. ст. 4. Осмотическое давление создается солями, глюкозой, растворенной плазмой.

Форменные элементы: Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Эритроциты 7,5 мкм, красные кровяные тельца, безъядерные. Образуются в красном костном мозге, разрушается в селезенке. Продолжительность жизни эритроцитов 120-140 дней. У муж. эритроциты=4,7-5,1х10¹²л. Лейкоциты 8-20 мкм бесцветные клетки, содержащие ядро, образуется белый росток кранного красного мозга. Живут 7-10 дней. Разрушается в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Количество лейкоцитов составляет 4-9х10⁹/л. Свойства: 1) передвижение, 2) фагоцитоз, 3) выделяют бактерицидные антитоксичные вещества. Тромбоциты 2,5 мкм красные кровяные пластинки, безъядерные, образуются в красном костном мозге. Живут 7-10 дней, разрушаются в селезенке и в печени. Количество тромбоцитов 180-320х10⁹ /л. Свойства: 1) передвижение, 2) фагоцитоз, 3) агрегация, способность склеиваться между собой. Виды лейкоцитов: зернистые (гранулоциты): базофилы 1%, эозинофилы 1-5%, нейтрофилы: (сегментоядерные 40-70%, палочкоядерные 4-6%). Незернистые (агранулоциты) лимфоциты 11-40%, моноциты 4-9%

Гемостаз. Эволюционно сложившаяся защитная реакция организма, выражается в остановке кровотечения при повреждении стенки сосуда. Факторы, поддерживающие кровь в жидком состоянии: 1) внутренние стенки сосудов и форменные элементы заряжены отрицательно, 2) эндотелий сосудов секретирует простациклин, 3) факторы свертывающей системы крови находятся в неактивном состоянии, 4) наличие антикоагулянтов, 5) большая скорость кровотока.

В остановке кровотечения участвуют: 1) сосуды, ткань, окружающие сосуды; 2) физиологические активные вещества плазмы; 3) форменные элементы крови (тромбоциты) (всем управляет нейрогуморальный регуляторный механизм). Физиологические активные вещества принимают участие в свертывании крови и находятся в плазме - наз. плазменными факторами. Плазменными факторами свертывания крови (1-13). Большинство плазменных факторов свертывания крови образуется в печени. Для синтеза некоторые из них необходим vit K, содержащий в растительной пище и синтезируемый микрофлорой кишечника. Также существует 12 тромбоцитарных факторов. 2 механизма остановки кровотечения: Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз: благодаря этому механизму происходит остановка кровотечения из мелких сосудов с низким артериальным давлением. Этапы: 1) кратковременный спазм сосудов, возникших под влиянием высвобождением из тромбоцитов: адрен., сератонина; 2) адгезия (прилипание) тромбоцитов к раневой поверхности; 3) накопление и агрегация тромбоцитов у места повреждения, образуется рыхлая тромбоцитарная пробка, ч/з которую может проходить плазма крови; 4) необратимая агрегация тромбоцитов, образующаяся непроницаемая для плазмы. Реакция происходит под влиянием тромбина. 5) ретракция тромбоцитарного тромба закрепляется тромбоцитарная пробка в кровяном русле-гемостаз.

Коагуляционный гемостаз. Сущность свертывания крови заключается в переходе растворимого белка крови фибриногена в нерастворимый фибрин, в результате чего образуется прочный фибриновый тромб. 1 фаза образование активного Ф3; является результатом взаимодействие факторов плазмы и Ф3 кровяных пластинок. 2 фаза активация Ф2 и переход его в активный ф.р тромбин (принимает участие ф. 4, 5, 10). 3 фаза фибриноген превращается в фибрин, образую основу тромба. В фибриновых нитях оседают форменные элементы крови (эритроциты), формируется кровяной сгусток, или тромб, который закупоривает рану. После образования сгустка начинается процесс ретракции, т.е. уплотнение и закрепления тромба в поврежденном сосуде. Ч/з 2-3 часа сгусток снижается до 25-50% и идет отжатие сыворотки, лишенной фибриногена. За счет ретракции тромб становится более плотным и стягивает края раны. 1. фибриноген, 2. протромбин, 3. тканевой тромбопластин, 4. ионы Ca, 5. Ас-глобулин, 6. исключен из N-ры, 7. проконвертин, 8. антигемофильный глобулин А, 9. антигемофильный глобулин В, 10. ф. Стюарта-Праура, 11. антигемофильный глобулин С, 12. контактный ф., 13. фибриназа, 14. ф. Флетчера. 15. ф. Фильтжеральда-Фложе.