АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОЛОГИЯ

1. Костная система - совокупность всех костей человека.. Совместно с хрящами, мышцами и др. выполняет функции: опорную и двигательную; отдельные кости или группы костей механически защищают внутренние органы и ткани; в биологическом отношении К.с. является активным участником процессов обмена веществ и кроветворения; костный мозг участвует в иммунных процессах. Костная ткань постоянно обновляется и обладает высокой способностью к регенерации. В месте соединения костей находится сустав. Суставы закрыты связками и мышцами, обеспечивающими движения. Связки создают суставу стабильное положение, сохраняя соединения костей в правильном положении, задавая движению нужное направление и обеспечивая контроль. Различают следующие части: кости туловища (позвоночник, ребра, грудина) , кости черепа( мозгового, лицевого), кости поясов конечностей- плечевого( лопатка, ключица) и тазового( подвздошная, лобковая, седалищная) и кости свободных конечностей- верхней( плечо, кости предплечья и кисти) и нижних(бедро, кости голени и стопы). Кость как орган. Каждая из костей скелета является живым, активно функционирующим и непрерывно обновляющимся органом. Проникающие в кость к/носные сосуды и нервы обеспечивают в/действие ее со всем организмом, участие в общем обмене в-в, выполнение ф-ций и необходимую перестройку при росте, развитии и меняющихся условиях существования. Виды костей: 1 Трубчатые кости а) длинные (плечо и кости предплечья, бедро и кости голени); б) короткие (пясть, плюсна, фаланги). В них различают: головки (эпифизы); тело (диафиз). 2 Губчатые кости-построены из губчатого веществ а)длинные губ.кости (ребра и грудина); б) короткие( позвонки, запястья, предплюсна); в) сесамовидные кости- располагаются около суставов.3. Плоские а) кости черепа (лобная и теменные); б) кости поясов (лопатка, тазовые кости) 4.Смешанные кости ( кости основания черепа). Особенности внутр. строения кости обусловл. ее компакт. и губчат. в-вом. Компакт. в-во обр-т наруж. слой. В компакт. в-ве костн. пластинки расп-ся в определенном порядке, образуя структурн. единицы, которые наз-ся остеоны - имеют вид цилиндрич. тела. Губчат. в-во нах-ся под компактным, имеет пористую стр-ру, состоит из тонких пластинок (трабекул). Костный мозг явл-ся составной частью кости как органа. ККМ насыщен к/нос. сосудами и кровяными Эл-тами. здесь нах-ся стволовые к-ки, остеокласты и остеобласты. Локализуется в губчат. в-ве кости. ЖКМ представлен преимущ-но жир. к-ками. Лок-ся в костномозговой полости. Надкостница – тонкая 2-слойная соединительнотканная пластинка, покрывающая кость снаружи. Она богата к/нос. сосудами и нервами, которые по тонким костным канальцам проникают внутрь кости, к/снабжая и иннервируя ее. Химические составляющие костей включают как органические (12% - белок оссеин и коллаген) , так и неорганические вещества (22% - соли фосфора и угольной к-ты), воду (66%). Развитие костной сис-мы: скелет закладывается из мезенхимы. Сначала представлен хрящ. тканью. Постепенно заменяется на костную. Хрящ. стадия отсутствует у костей лицевого черепа и ключицы. к-ками костн. ткани явл-ся остеоциты. Рост костей в длину и ширину, а т.ж. их срастание при переломах осущ-ся остеобластами. Костномозговая полость обр-ся в рез-те деятельности остеокластов.

2. Скелет верх. конечности состоит из: 1) пояса верхней конечности (в/к): а) лопатка, б) ключица; 2) свободной в/к: а)плеч. кость; б)кости предплечья; в)кости кисти.

Лопатка – парная, плоская, треугольной формы кость, располагается на задней поверхности грудной клетки в пределах от II - III до VII - VIII ребер. Лопатка имеет три края: верхний, медиальный и латеральный и между ними три угла: латеральный, нижний, верхний. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, которая служит для сочленения лопатки с головкой плечевой кости и обращенный вперед клювовидный отросток. Над и под суставной впадиной находятся бугорки – надсуставной и подсуставной. Реберная поверхность лопатки обращена к грудной клетке; это поверхность несколько вогнута и образует подлопаточную ямку. Тыльная поверхность Л. имеет ость, которая делит тыльную поверхность Л на две ямки: надостную и подостную. Кнаружи она переходит в плечевой отросток Л. или акромион, который располагается над плечевым суставом.

Ключица – парная кость; залегает почти горизонтально между рукояткой грудины и акромионом лопатки впереди и кверху от I ребра. Ключица представляет собой длинную, трубчатую, S-образной формы кость, которая имеет средний отдел - тело, и два конца: внутренний и наружный. Наружный, плечевой конец шире внутреннего, но тоньше его; на нем имеется небольших размеров, уплощенная суставная поверхность, сочленяющаяся с суставной поверхностью плечевого отростка лопатки. На нижней поверхности ключицы имеются две бугристости: одна лежит ближе к внутреннему концу - реберная бугристость; другая расположена ближе к наружном концу - клювовидная бугристость. Плечевая кость – длинная трубчатая кость состоит из тела и двух концов( эпифизов) . Верхний конец представлен округлой суставной головкой для сочленения с лопаткой . он отделен от тела анатомической шейкой. Кнаружи от шейки находятся большой и малый бугорки, служащие для прикрепления мышц. От каждого из бугорков идет книзу гребень .На наружной поверхности тела ( диафиза) П.К. имеется дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца., и спиральная борозда лучевого нерва, видны маленькие отверстие для прохождения сосудов и нервов. Нижний конец имеет мыщелок с суставными поверхностями для сочленения с костями предплечья и шероховатые надмыщелки – наружный и внутренний, над мыщелком находятся две ямки: спереди- венечная, сзади- ямка локтевого отростка.

Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая К лежащая медиально, и лучевая, расположенная на латеральной стороне. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями( задняя, передняя и латеральная) и тремя краями. Из трех краев один острый, он отделяет переднюю поверхность от задней и обращена в сторону соседней кости, ограничивая межкостное пространство. Локтевая кость располагается на внутренней стороне предплечья со стороны мизинца. Верхней конец ее утолщен, имеет две вырезки - лучевую и блоковидную. Блоковидная вырезка кпереди переходит в венечный отросток, а кзади - в локтевой отросток. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток. Лучевая кость располагается на наружной стороне предплечья со стороны большого пальца. Ее верхний конец представлен головкой цилиндрической формы с суставной окружностью. Нижний конец имеет запястную суставную поверхность, локтевую вырезку и шиловидный отросток, Тела обеих костей предплечья трехгранной формы, обращенные к другу края заострены и называются межкостными. Кости кисти делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев кисти. Восемь коротких костей запястья располагаются в два ряда по четыре в каждом. Считая от большого пальца, верхний ряд образуют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Нижний ряд составляют многоугольная, трапециевидная , головчатая и крючковидная кости. Кости пясти представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет которым ведется со стороны большого пальца. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку. Скелет пальцев образован небольшими трубчатыми костями – фалангами. Каждый палец, за исключением большого . состоит из трех фаланг. Большой палец состоит из двух фаланг.

Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы сочленяется с грудиной, образуя грудино- ключичный сустав седловидной формы. В нем возможны движения К вокруг сагиттальной (вверх, вниз) вертикальной (вперед и назад) оси и вращение вокруг собственной оси. Наружный конец ключицы соединяется с акромиальным отростком плоским малоподвижным суставом. Соединение костей предплечья осуществляется межкостной перепонкой и двумя (проксимальным и дистальным) лучелоктевыми суставами. Дистальный лучелоктевой сустав самостоятельный, проксимальный входит в состав локтевого сустава. Оба сустава действуют как единый комбинированный, цилиндрический сустав. При этом происходит вращение лучевой кости вместе с кистью наружу (супинация) и внутрь (пронация) вокруг одной продольной оси. Локтевая кость остается неподвижной. Лучезапястный сустав образован дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Сустав сложный по форме эллипсовидный. В нем возможны: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговое движение. Соединение костей кисти. Среднезапястный сустав находится между первым и вторым рядом костей запястья, а между отдельными костями запястья образуются плоские межзапястные суставы. Запястно-пястный сустав большого пальца седловидный по форме, он допускает отведение и приведение большого пальца вместе с пястной костью, а также противопоставление мизинцу (оппозиция) и обратные движение (репозиция).

3. Кости нижней конечности делят на кости, образующие пояс нижней конечности (тазовые кости), скелет свободной нижней конечности, который в области бедра представлен бедренной костью, в области голени - большеберцовой костью, и малоберцовой костью, а в области стопы - костями предплюсны, плюсны, и костями пальцев стопы .Обе тазовые кости впереди соединяются между собой посредством волокнистого хряща, а сзади - с крестцовой костью и образуют прочное костное кольцо - таз. Поэтому пояс нижней конечности называют еще тазовым поясом. Тазовая кость, парная, в раннем детском возрасте состоит из трех отдельных костей: подвздошной, седалищной, и лобковой,. У взрослого эти три кости срастаются в единую тазовую кость. Тела этих костей, соединяясь между собой, образуют на наружной поверхности тазовой кости вертлужную впадину. Подвздошная кость образует верхний отдел вертлужной впадины, седалищная - задненижний и лобковая кость -передненижний отделы. Подвздошная кость, самая крупная из костей, образующих тазовую кость. Нижний отдел кости утолщен и называется телом подвздошной кости. Тело кости образует верхний отдел вертлужной впадины. На внутренней поверхности тела находится дугообразная линия, выше которой располагается широкая, уплощенная часть кости, называемая крылом подвздошной кости. Нижний отдел крыла, прилегающий к телу, сужен, верхний -широкий. Край его несколько утолщен и служит местом прикрепления мышц. Верхний периферический край крыла носит название подвздошного гребня, он S-образно изогнут и заканчивается впереди выступом, который называется верхней передней подвздошной остью, сзади - верхней задней подвздошной остью. Передний край крыла ниже имеет подвздошную, или полу лунную, вырезку, которая внизу ограничена нижней передней подвздошной остью. Ниже нее край кости заворачивает кпереди и доходит до подвздошно-лобкового возвышения, которое является местом сращения тела подвздошной кости с лобковой костью. Задний край крыла ниже несет нижнюю заднюю подвздошную ость, где начинается большая седалищная вырезка, в образовании которой участвует тело седалищной кости. Наружная поверхность крыла подвздошной кости - ягодичная поверхность, несет след начинающихся здесь ягодичных мышц - три ягодичные линии: заднюю, переднюю и нижнюю. Седалищная кость, состоит из двух частей: тела седалищной кости, и изогнутой под углом ветви седалищной кости. Тело кости образует задненижний отдел вертлужной впадины. На задней поверхности тела находится костный выступ - седалищная ость. Выше и ниже ости находится большая и малая седалищные вырезки. На задненижней поверхности изогнутого участка ветви находится утолщение с шероховатой поверхностью, которое называется седалищным бугром. Нижняя часть ветви в передних отделах срастается с нижней ветвью лобковой кости. Лобковая кость, состоит из трех частей: короткого утолщенного тела, примыкающее к вертлужной впадине и верхней и нижней ветви, расположенных друг к другу под углом. На обращенной к средней линии вершине угла имеется поверхность, место соединения с лонной костью. Латеральнее от этой поверхности находится лонный бугорок. На нижней поверхности верхней ветви лонной кости имеется желобок, место прохождения запирательных сосудов и нервов. Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом , образуют костное кольцо таз , которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий – большой таз Образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости, и нижний более узкий – малый таз, образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нем различают верхнюю нижнюю апертуры ( вход и выход) полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы Женский Т шире и короче мужского, крылья подвздошных костей сильнее развернуты.Нижние ветви лобковых костей соединяются между собой под углом таким образом, что у мужчин образуется подлобковый угол, а у женщин - лобковая дуга. линия соединяющая середины прямых диаметров входа и выхода малого таза, называется осью таза. Она представляет собой вогнутую кпереди линию и следует параллельно тазовой поверхности крестца. Скелет свободной нижней конечности. Бедренная, Надколенник, Кости голени, Кости стопы. Бедренная кость самая крупная из трубчатых костей. Верхний эпифиз ее представлен округлой головкой, переходящей в шейку. Тело кости спереди и с боков гладкое, а на задней поверхности имеет продольную шероховатость, состоящую из двух утолщений – наружной и внутренней губ. Нижний эпифиз кости утолщен и образует два мыщелка - больший внутренний и меньший наружный, отделенные друг от друга межмыщелковой ямкой. Боковые отделы мыщелков представляют шероховатые возвышения – медиальный и латеральный надмыщелки. Надколенник –самая крупная сесамовидная кость, имеет округлую форму, спереди выпуклая ,сзади несет суставную поверхность для сочленения с бедренной костью. Расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Большеберцовая кость – вверху значительно утолщена и образует два мыщелка - внутренний и наружный. Ниже наружного мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность – место сочленения с головкой малоберцовой кости .Тело БК трехгранной формы, на нем различают три гребня и три поверхности. Нижний конец БК имеет суставную поверхность для соединения с таранной костью и костный отросток - медиальную лодыжку Малоберцовая кость - расположена снаружи от БК , значительно тоньше ее. Верхний конец кости утолщен в виде головки с суставной поверхностью для сочленения с БК, нижний конец образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью. Кости стопы состоят из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. В состав предплюсны входят таранная, пяточная, ладьевидная кости, три клиновидные кости и кубовидная. Плюсна состоит из пяти трубчатых костей, имеющих головки для сочленения с основными фалангами пальцев. Пальцы стопы (5 осн. фаланг, 4 сред., 5 ногтевых). В кажд. фаланге различают: тело, основание и головку. Соединения таза. Кости тазового пояса сзади соединены с крестцом малоподвижным парным крестцовой.- подвздошным суставом, плоским по форме. Спереди образуется непарное сращение –лобковый симфиз, который принадлежит к полусуставам. Тазобедренный сустав чашеобразный по форме, образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости. Коленный сустав самый большой сложный сустав. В нем сочленяются суставные поверхности трех костей: мыщелков бедренной и большеберцовой кости и надколенника. Основное движение-сгибание и разгибание –совершается вокруг фронтальной оси. Голеностопный сустав обеспечивает соединение стопы с голенью, по форме он блоковидный, образован нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей. В суставе возможно подошвенное сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Кости предплюсны соединяются суставами , сумки которых укреплены короткими связками как подошвенной , так и с тыльной стороны стопы. Кости предплюсны соединяются с основаниями костей плоскими малоподвижными предплюсно- плюсневыми суставами.

4. Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков. Последние 6-9 П срастаются , образуя крестец и копчик . Различают пять отделов позвоночника: шейный( 7 п) , грудной(12) , поясничный( 5), крестцовый ( крестец их 5) и копчиковый ( копчик 4-5) . Позвонки, за исключением 1 и 2 шейных, имеют общий план строения. Позвонок состоит из обращенного вперед тела позвонка и соединенной с ними дуги позвонка. Тело и дуга ограничивают позвоночное отверстие, образуют позвоночный канал, в котором расположен спинной мозг. Дуга каждого П у места прикрепления к телу имеет (справа и слева) верхние и нижние вырезки. От дуги каждого П отходят по семь отростков. В стороны направлены парные поперечные отростки. Каждый П соединяется с верхними и нижним соседним П посредством двух верхних и двух нижних суставных отростков. От середины дуги назад направлен непарный остистый отросток. В шейном отделе они короткие и раздвоенные на концах; остистый отросток 7 шейного П не расщеплен, он длиннее остальных, у грудных самые длинные и направлены книзу, у поясничных широкие и направлены прямо назад..На теле и поперечны отростках грудных П-ов и имеются суставные ямки для сочленения с головками и бугорками ребер. Два верхних шейных п-ка служат для соединения с черепом и имеют отличие в строение. 1 шейный- атлант-не имеет тела и остистого отростка , а лишь две дуги , которые справа и слева переходят в боковые массы. 2 II П – осевой позвонок- имеет тело, на котором между двумя верхними суставными поверхностями возвышается зубовидный отросток (зуб). Крестцовая кость имеет треугольную форму , его широкое основание обращено кверху , а узкая верхушка направлена вниз и соединяется с копчиком. Внутри крестца имеется крестцовый канал из которых на тазовую поверхность открываются четыре пары тазовых крестцовых отверстий. Место соединения крестца с 4 поясничным П представляет собой выступ- мыс. Копчиковая кость состоит из 4-5 маленьких недоразвитых позвонков. Соединения позвоночного столба. П соединены между собой с помощью межпозвоночных хрящей , связок и суставов. Тела П-ов соединены непрерывно межпозвоночными хрящевыми дисками. Каждый состоит из наружного фиброзного кольца и внутреннего студенистого ядра. По всей длине позвоночного столба тела П-ов и межпозвоночные диски соединены длинными передней и задней продольными связками. Суставные отростки образуют плоские малоподвижные межпозвоночные суставы. Между 1 шейным П-ом и черепом образуются правый и левый антлантозатылочные суставы. Грудная клетка представлена грудным отделом позвоночного столба, 12 парами ребер и непарной грудной костью ( грудина). Грудина относится к плоским костям , состоит из трех частей: верхней- рукоятки, средней- тела, и нижней -мечевидного отростка. Тело соединено с рукояткой под тупым углом. Верхний край рукоятки имеет яремную вырезку, а по бокам от нее- ключичные вырезки. На наружных краях тела и рукоятки расположено по семь вырезок для ребер. Ребра представлены 12 парами узких, длинных , изогнутых плоских костей . Каждое ребро состоит из большей костной части и реберного хряща. Ребро имеет головку, шейку и тело. Между шейкой и телом у верхних 10 пар находится бугорок ребра. У ребра различают наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края . Самыми короткими являются два верхних и нижних ребра. Первое ребро расположено горизонтально, на его верхней поверхности имеется лестничный бугорок. Кзади от бугорка определяется борозда подключичной артерии, а кпереди борозда подключичной вены.

5. Виды соединения костей. Строение и виды суставов.

При всей своей жесткости и прочности скелет обладает достаточной подвижностью. Это достигается за счет того, что скелет состоит из отдельных звеньев, скрепленных др. с др. посредством разнообразных соединений.

Выд-т след-щие виды соед-ий:

1. Синартрозы – неподвижные соединения:

а) синдесмозы – посредством соединит. ткани (швы черепа, дуги тел позвонков);

б) синхондрозы – посредством хрящ. ткани (межпозв. диски);

в) синостозы – посредством костн. ткани (появ-ся когда заканч-ся или нар-ся ф-ции движ-я и роста).

2. Гемиартрозы – полуподвиж. соед-я (соед-я позвонков).

3. Диартрозы – подвиж. соед-я (суставы).

Основные стр-ры сустава: 1) сустав. капсула; 2) сустав. концы костей; 3) сустав. полость.

Сустав. капсула прикрепляется к краю сустав. поверхностей костей и состоит из 2-х оболочек:

• фиброзной (наруж.) – из плот.соединит. ткани;

• синовиальной (внутр.) – выстилается эпителием.

Дубликатура синовиальной оболочки формирует синовиальную сумку. Сустав. пов-ти костей покрыты блестящим гладким глиальным хрящом. Полость сустава заполнена синовиальной жидкостью, в следствие чего уменьшается трение и облегчается скольжение подвижных поверхностей.

Классификация суставов.

1. В зависимости от количества костей:

• простые – из 2-х костей;

• сложные – из 3-х костей;

• комбинированные – анатомически обособленные соседние суставы, работающие согласованно (напр., дистальн. и проксимальн. лучелоктевой суставы).

2. В зависимости от плоскости, в которой происходит работа сустава:

• одноостные – обеспечивает сгиб-е – разгиб-е (блоковид. коленный сустав);

• двуостные – то же + отвед-е – привед-е;

• трехостные – то же + круг. движ-я (шаровид. плеч. сустав).

3. По форме:

1 — шаровидные и чашеобразные суставы (соответственно плечевой и тазобедренный суставы). Они имеют бесконечное количество осей вращения, особенно это касается плечевого сустава. Рука может выполнять движения вперед и назад, вверх и вниз, а также возможно круговое вращение как плечевого сустава, так и всей руки в целом. Большое количество осей вращения возможно, кроме прочих причин, еще и потому, что в плечевом суставе очень небольшое количество связок, а связки ограничивают движение, фиксируя сустав. Плечевой сустав наименее фиксирован, однако поэтому он в большей степени подвержен травмам 2 - шарнирные суставы представлены суставами пальцев рук и ног, а также локтевым суставом. В этих суставах возможно только сгибание и разгибание, подобно тому, как дверь может только открываться и закрываться. 3 - коловратные суставы (основание шеи), в которых возможно вращение. Одна кость, базируясь на другой, выполняет движение по кругу, а затем обратно. Первый шейный позвонок (называемый атлант) сидит на втором шейном позвонке (второй осевой), и это сочленение позволяет вам поворачивать голову из стороны в сторону.

6. Череп. Выделяют: мозговой и лицевой череп. Кости мозгового черепа. Затылочная - расположена сзади и снизу Ч, имеет форму плоской чаши. Ее части ограничивает большое затылочное отверстие, соединяющее полость Ч с позвоночным каналом. Кпереди находится основная (базальная ) часть, которая срастаясь с основной частью клиновидной кости, образует скат. Боковые части имеют снизу затылочные мыщелки для соединения с атлантом , сквозь которые проходит подъязычный канал. Затылочная чешуя имеет на наружной поверхности наружный затылочный бугор, а на внутренней ( мозговой) –внутренний затылочный бугор и крестообразное возвышение. Клиновидна кость находится в основании Ч между лобной и затылочной костями. Имеет форму бабочки. Средняя часть кости- тело- имеет внутри воздухоносную пазуху. От тела в стороны отходят малые и большие крылья, а внизу- крыловидные отростки. У места прикрепления крыльев к телу кости находится ряд парных отверстий, у основания малых К – зрительный канал. Между малыми и большими крыльями- верхняя глазничная щель, соединяющая внутреннее основание черепа с глазницей, у основания больших крыльев- круглое и овальное отверстия для ветвей тройничного нерва, а также остистое отверстие. Височная кость снизу и с латеральной стороны Ч замыкает пространство между теменной, клиновидной и затылочной костями. В ней различают : 1 чешуйчатая и барабанная части ограничивают наружное слуховое отверстие, кверху от него расположена чешуйчатая часть, а книзу – барабанная; 2 каменистая часть, имеющая форму трехсторонней пирамиды, расположена с внутренней стороны. От чешуйчатой части вперед отходит скуловой отросток , который соединяясь со скуловой костью, образует скуловую дугу. У основание скулового отростка имеется углубление- нижнечелюстная ямка, а на задней поверхности- внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход. От нижней поверхности пирамиды отходит шиловидный отросток, сзади которого расположено шилососцевидное отверстие а, спереди- наружное сонное отверстие. Теменная кость – четырехугольная вогнутая костная пластинка с зазубренными, за исключением нижнего, краями. На наружной поверхности выступает теменной бугор. Лобная кость состоит из лобной чешуи, парных глазных частей и носовой части. Справа и слева на чешуе имеются лобные бугры, а ниже их – надбровные дуги. Под надбровными дугами лобная кость переходит в острый надглазничный край. Решетчатая кость состоит из решетчатой пластинки, которая замыкает решетчатую вырезку лобной кости. Вниз от этой пластинки свешивается перпендикулярная пластинка , продолжение которой внутри черепа называется петушиным гребнем и служит для прикрепления твердой мозговой оболочки. Решетчатый лабиринт расположен по бокам от перпендикулярной пластинки и состоит из воздухоносных ячеек, которые с латеральной стороны закрыты тонкой глазничной пластинкой, а со стороны перпендикулярной пластинки образуют верхнюю и среднюю носовые раковины. Кости лицевого черепа. Верхняя челюсть Тело кости неправильной формы в виде куба содержит воздухоносную пазуху. Отросток, отходящий от тела кости вверх, соединяет ее с лобной костью, а отходящий кнаружи – со скуловой. Отросток, направленный вниз называется альвеолярным. Он имеет лунки для зубов. В горизонтальном направлении от тела кости отходит небный отросток, который вместе с одноименным отростком верхней челюсти противоположный стороны образует большую часть костного нёба. Носовая кость утолщенным концом прикрепляется к носовой части лобной кости, образуя спинку носа. Медиальный край носовой кости соединяется с одноименной костью противоположной стороны, а латеральный- с лобным отростком верхней челюсти. Слёзная кость – маленькая кость расположенная на медиальной стенке глазницы; имеет слезную борозду и гребень. Участвует в образовании носослезного канала и ямки слезного мешка. Скуловая кость виде распорки расположена между верхней челюстью , лобной и височной костями. Нёбная кость своей горизонтальной пластинкой участвует в образовании костного нёба, а вертикальной – в образовании латеральной стенки полости носа. Нижняя носовая раковина виде изогнутой пластинки прикрепляется к латеральной стенке полости носа. Нижняя челюсть - единственная подвижная кость черепа., состоит из тела и отходящих от него под тупым углом парных ветвей. Спереди на нижнем крае имеется подбородочный выступ , а по сторонам от него – по подбородочному бугорку и подбородочному отверстию. На внутренней поверхности тела заметна подбородочная ость и челюстно- подъязычная линия . Каждая ветвь вверху заканчивается передним- венечным и задним мыщелковым отростками. Отверстие на внутренней поверхности ветви ведет в канал нижней челюсти. Сошник – четырехугольной формы тонкая кость, образующая с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости перегородку носа. Подъязычная кость виде подковы расположена в области шеи, под нижней челюстью; средняя, утолщенная, часть ее называется телом. Соединения костей черепа. Кости черепа соединяются при помощи швов. Кости лицевого Ч , прилегая друг к другу ровными краями, образуют плоские швы, чешу. Височной кости соединяется с теменной костью чешуйчатом швом; Все остальные кости крыши черепа соединяются посредством зубчатых швов- венечный шов( между лобной и теменными костями), сагиттальный ( по средней линии между двумя теменными костями) и ламбдовидный ( между затылочной и теменными костями). Височно- нижнечелюстной сустав , парный, комбинированный ; по форме мыщелковый. Образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и суставной ямкой височной кости. Внутри сустава имеется суставной диск , укрепляется латеральной связкой. В суставе возможны опускание и поднимание нижней челюсти ( открывание и закрывание рта),боковые движения вправо и влево, смещение челюсти вперед и назад.

7. Мышечная система составляет активную часть двигательного аппарата. Благодаря способности к сокращению М приводят в движение костные звенья скелета, в результате чего происходит перемещение тела в пространстве. Мышцы сокращаются под влиянием нервных импульсов, поступающих из ЦНС. У человека насчитывается около 400 М, имеющих определенное местоположение и участвующих в выполнение тех или иных движений. М составляют в среднем 40% от общей массы тела. Классификация мышц. 1)В зависимости от размеров и формы различают: длинные и короткие ; плоские и веретенообразные; ромбовидные; квадратные, трапециевидные и т. п. Различие М по форме тесно связанные их функциональными особенностями. 2) По направлению волокон различают: прямые М ( мышечные волокна расположены параллельно длиннику тела), косые, поперечные и круговые. Одноперистые М с косым направлением волокон , прикрепленных к сухожилию с одной стороны; двухперстные - с двух сторон. Круговые М – образуют сфинктеры, закрывающие отверстие. 3) По функции М делятся на сгибатели и разгибатели, отводящие и приводящие, супинаторы ( вращатели кнаружи) и пронаторы ( вращатели кнутри) . 4) По положению поверхностные и глубокие М: наружные и внутренние, латеральные и медиальные. 5) По отношению к суставам М делят на односуставные, двухсуставные и многосуставные – в зависимости от того, на сколько суставов они непосредственно действуют. Строение мышцы. Соматич. М имеют: брюшко (скелет. мышеч. ткань); сухожильн. концы (плотн. оформлен. соединит. ткань). Каждая М имеет 3 аппарата: сократительный; опорный; трофический. Скелетная мышечная ткань имеет симпластическое строение и состоит из мышечных волокон или лент. Ядра располагаются по периферии, вместе с органеллами и включениями сост-т трофический аппарат. Миофибриллы в совокупности обр-т сократит. аппарат. Опорный апп-т представлен: а) сарколемма – оболочка мышечного волокна; б) эндомизий – прослойки рыхлой соед. ткани м/у волокнами М; в) перимизий – плотн. соединительнотканные прослойки между пучками мышеч. волокон; г) эпимизий – апоневроз – мембрана из плотн. соед. тк., которая покрывает М снаружи. Миофибриллы сост-т из > мелких обр-ий – протофибриллКроме того, каждая миофибрилла сост-т из темных и светлых дисков: анизотропные – обр-ся за счет толст. и тонк. протофибрилл; изотропные – за счет тонких протофибрилл. Тонкие протофибриллы сост-т из белка актина. Толстые – из миозина. Вспомогательный аппарат. Фасции- плотные фибриозные оболочки, которые в виде футляров покрывают группы М. Различают поверхностные и глубокие , или собственные (образуют межмышечные перегородки и фиброзные влагалища). Синовиальные влагалища ( СВ ) сухожилий. В области суставов кисти и стопы уплотненная часть фасций перекидывается в виде связок через длинные сухожилие мышцы, образуя фиброзные и костно- фиброзные каналы. С.В построены из двух листков: внутренностного и висцерального (синовиальные оболочки), выделяющие жидкость- синовию. Синовиальные сумки- замкнутые полости с синовиальными ( слизистыми) содержимым. Бывают простые ( с одной полостью), сложные ( с несколькими вторичными полостями). Блоки мышц. В тех местах , где сухожилие М или сама М меняет направление, перекидываясь через кость или связку образуют блоки. Могут быть образованы фасциальными связками- фиброзные блоки. Также в них имеются синовиальные сумки. Сесамовидные кости являются вспомогательным аппаратом мышц, и суставов . Располагаются в толще сухожилий М, вблизи мест прикрепление их к кости. Развитие мышечной системы. Мышечная система, развивается из среднего зародышевого листка- мезодермы, точнее, из ее задней части, залегающей по бокам хорды и нервной трубки. Дорсальная мезодерма, разделена на первичные сегменты тела- сомиты. После выделения дерматома и склеротома , идущих на образование осевого скелета, заднебоковая часть каждого сомита образует миотома. Построенный из зародышевых клеток- миобластов. Вытягиваясь в продольном направлении, они превращаются в дальнейшем в поперечнополосатые мышечные волокна. Миотомы растут в вентральном направлении и разделяются на переднюю (вентральную) и заднюю (дорсальную) части. Из передней части развивается переднебоковая мускулатура туловища, а из задней- собственная мускулатура спины. В каждый миотом врастают веточки от одноименного спинномозгового нерва. К моменту рождения формирование всех мышц в основанном завершается, однако развитие, связанное с внутренний строением, еще продолжается. Основные группы мышц. I мышцы туловища 1) М спины; 2) М груди; 3) М живота.II М верхней конечности. 1) М плечевого пояса; 2) М плеча; 3) М предплечья; 4) М кисти.III М нижней конечности. 1) М тазового пояса; 2) М бедра; 3) М голени; 4) М стопы.

8. Мышцы туловища делят на: мышцы спины; мышцы груди; мышцы живота. Мышцы груди. Большая грудная мышца –М.Н-от наружной части ключицы, грудины и от хрящей II-VII ребер ; М.П- гребень большого бугорка плечевой кости; f- приводит руку к туловищу, вращая ее внутрь, поднимает руку вперед. При фиксированной верхней конечности поднимает ребра, участвуя в акте вдоха. Малая грудная М.Н- от 2-5 го ребер и направляется кверху и кнаружи , доходит до клювовидного отростка лопатки, к которому прикрепляется; f- тянет ключицу вниз и медиально. Передняя зубчатая – М.Н- 9-ти верхних ребер; М.П- нижней угол и медиальный край лопатки; f- двигает лопатку кпереди и кнаружи. Наружные и внутренние межреберные М – заполняют межреберные промежутки. Первые – поднимают ребра( вдох), вторые – опускают ( выдох).Фасции груди представлена : грудной фасцией, имеет 2 листка: поверхностный ( покрывает снаружи большую грудинную и переднюю зубчатые мышцы); глубокие- ключично- грудная фасция, образует фасциальные влагалища для малой и грудной и подключичной мышцы; изнутри- внутригрудная Ф, переходящая на диафрагму. Мышцы спины делятся на I Поверхностные. Трапециевидная- М.Н- затылочная кость , выйной связки и от остистых отростков всех грудных позвонков . М.П- наружная часть ключицы, акромиальный отросток часть лопатки; f- верхняя часть- поднимает лопатку, нижняя- опускает, средняя- приближает лопатку к позвоночнику. Широчайшая- М.Н- остистые отростки нижних 5-6 грудных, всех поясничные, верхние крестцовые позвонки и задняя часть подвздошного гребня. МП- гребень малого бугорка плечевой кости; f- тянет плечо и руку назад, одновременно поворачивая ее внутрь. Большая и малая ромбовидная М.Н- остистые отростки 2-х нижних шейных и 4-х верхних грудных позвонков; М.П- внутренний край лопатки; f- поднимает лопатку, приближая ее к средний линии. Мышца поднимающая лопатку-М.Н- поперечные отростки 4-х верхних шейных позвонков; М.П- верхний угол лопатки; f- поднимает лопатку. Верхняя задняя зубчатая – М.Н- отростки 2-х шейных и 2-х верхних грудных позвонков; М.П- задняя поверхность 2-5 ребер; f- вращает эти ребра, участвует в акте дыхание. Нижняя задняя зубчатая М- М.Н- остистые отростки 2-х нижних грудных и 2-х верхних поясничных позвонков; М.П- задняя поверхность 4-х нижних ребер; f- участие в акте вдоха. II Глубокие мышцы спины- образуют два тракта: латеральный- составляют более поверхностные длинные мышцы, образующие мышцы - выпрямитель туловища; медиальный( поперечно- остистые) лежат глубже, представляют группу коротких мышечных пучков; f- движение туловища. Фасции спины: поверхностная- покрывает трапециевидную и широчайшую мышцы С; пояснично - грудная отделяет поверхностные от глубоких М спины. Мышцы живота- наружная косая мышца живота –М.Н- зубцы от восьми нижних ребер; М.П- подвздошная кость. Большая часть М переходит в апоневроз, который участвует в образовании передней стенки влагалища , прямой мышцы живота; f- сгибание позвоночного столба и его повороту в противоположную сторону. Внутренняя косая- М.Н- пояснично- грудная фасция, гребень подвздошной кости и паховая связка; М.П – три нижних ребра; f- сгибание позвоночного столба, поворот туловища в ту сторону на которой находится мышца. Оттягивании грудной клетки книзу. Поперечная мышца живота- М.Н- внутренняя поверхность шести нижних ребер, пояснично- грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки; f- участие в акте выдоха. Прямая мышца живота- М.Н – мечевидный отросток грудины и хрящей Vи VI ребер; М.П- лонная кость; f- сгибатель туловища. Квадратная мышца поясницы- М.Н-гребень подвздошной кости, прикрепляется к VII ребру и поперечным отростком поясничных позвонков; f- участвует в образовании задней брюшной стенке. Фасции живота. Поверхностная отделяет М живота от подкожной клетчатки; собственная- образует несколько пластинок; поперечная- покрывает переднюю и боковую стенки брюшной полости изнутри; белая линия живота- соединительно- тканное образование, идет от верхушки мечевидного отростка к лонному сращению, объединяет мышцы правой и левой стороны живота- в одно целое.

9. Мышцы тазобедренной области- действуют на тазобедренный сустав, они начинаются от костей таза и прикрепляются на бедренной кости. Различают наружные ( большая, средняя и малая ягодичные мышцы; наружная запирательная; квадратная мышца бедра ; напрягатель широкой фасции бедра); f- вращает бедро кнаружи; отводят бедро; обеспечивает так называемую военную осанку; напрягает фасцию; внутренние ( подвздошно- поясничная; грушевидная; внутренняя запирательная) ; f- сгибает бедро; вращает Б кнаружи. Мышцы бедра. I передняя группа четырехглавая мышца бедра состоит из 4-х головок: прямая- М.Н- передняя нижняя ость подвздошной кости; три другие- латеральная, медиальная, промежуточная широкие мышцы М.Н- от передней поверхности бедренной кости; М.П- бугристость большеберцовой кости; f- разгибает голень в коленном суставе. Портняжная мышца- тянет косо сверху вниз и кнутри от передней верхней ости подвздошной кости к бугристости большеберцовой кости; f- сгибает голень; помогает сгибанию бедра. II Задняя группа . Полусухожильная и полуперепончатая- расположены медиально М.Н- от седалищного бугра; М.П- большеберцовая кость; f- сгибают голень в коленном суставе; участвуют в разгибании тазобедренного сустава. Двуглавая мышца- расположена на задней поверхности бедра у наружного края; МП- головка малоберцовой кости; f- аналогична предыдущим М. III Медиальная группа – относятся 5 мышц: гребешковая, тонкая и приводящая ( большая, длинная и короткая) . Все они начинаются от лонной и седалищной костей и прикрепляются на бедренной кости( исключение- тонкая мышца, М.П- большеберцовая кость) ; f- приведение бедра. Мышцы голени. Передняя группа разгибает стопу и пальцы, а также супинирует мышцы и приводит стопу. К ней относятся: передняя большеберцовая; длинный разгибатель пальцев и большого пальца стопы .Задняя группу которая сгибает стопу и пальцы, составляют: трехглавая мышца голени, длинный сгибатель пальцев и большого пальца стопы; задняя большеберцовая , подколенная. Наружная отводит, пронирует и сгибает стопу, к ней относятся: длинная и короткая малоберцовые мышцы. Мышцы стопы. I Тыльная поверхность стопы- короткий разгибатель пальцев и большого пальца стопы М.Н- от наружной и внутренней поверхности пяточной кости4 М.П- проксимальные фаланги соответствующих пальцев; f- разгибании пальцев стопы. II На подошвенной поверхности разделяют на внутреннюю группу- отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца; М.Н- кости плюсны и предплюсны; М.п- основание проксимальной фаланги большого пальца. Наружная группа: мышца отводящая мизинец, и короткие сгибатели мизинца; прикрепляются к проксимальной фаланге 5-го пальца; средняя группа- короткий сгибатель пальцев; квадратная мышца подошвы; тыльные и подошвенные межкостные мышцы. Все мышцы берут начало на костях предплюсны и плюсны на подошвенной стороне стопы; f- сгибание; разведение и сведение пальцев. Фасции. Внутренние мышцы таза покрыты подвздошной фасцией, представляющий собой часть общей внутрибрюшной фасции. Переходя на бедро, подвздошной Ф, продолжается в широкую Ф бедра, прикрепляюсь к шероховатой линии бедра, образует латеральную межмыщелковую перегородку, которая служит местом начала для М передней и задней поверхности бедра.

10. Мышцы плечевого пояса. Все шесть мышц ( дельтовидная, надостная, подостная, малая большая круглые мышцы подлопаточная), начинаются на костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости; f- разгибает; отводит; вращает П кнаружи; тянет п книзу и кзади одновременно вращая его кнутри; натягивает сумку плечевого сустава, препятствуя ее ущемлению при движениях .Мышцы плеча. I передняя группа( мышцы сгибатели) : двуглавая- М.Н- имеет 2 головки, начинающиеся на лопатке от надсуставного бугорка( длинная головка) и от клювовидного отростка( короткая головка) ; М.П- на предплечье к бугристости лучевой кости и фасции. Клювовидно- плечевая- М.Н- клювовидный отросток лопатки, срастаясь с короткой головкой предыдущий мышцы; М.П- плечевая кость на уровне верхнего края плечевой М; f- сгибание плеча. Плечевая мышца- М.Н- нижняя половина передней поверхности плечевой кости и от межмышечных перегородок П; М.П- бугристость локтевой кости и ее венечному отростку; f- сгибание предплечья. II Задняя группа( разгибатели). Трехглавая- начинается 3 головками6 длинной- от нижнего края суставной впадины Л; наружной и внутренней от соответствующих поверхностей плечевой кости. М.П- локтевой отросток локтевой кости; f- разгибание предплечья. Мышцы предплечья. I передняя группа ( круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти; длинная ладонная мышца; поверхностный сгибатель пальцев; локтевой сгибатель кисти; длинный сгибатель большого пальца; глубокий сгибатель пальцев и квадратные пронаторы) берут свое начало от внутреннего надмыщелка плечевой кости и располагаются в два слоя- поверхностный и глубокий; f- сгибатели кисти и пальцев; пронаторы. II Задняя группа Поверхностный слой( плечелучевая, длинные и короткие лучевые разгибатели кисти; общий разгибатель пальцев); F- сгибание кисти и пальцев; сгибание предплечья в локтевом суставе; пронация); глубокий слой( супинатор предплечья; длинная отводящая большой палец; короткий и длинный разгибатели указательного пальца) ; f- разгибают кисть и пальцы, вместе с мышцами плеча; участвуют в разгибании предплечья. Мышцы кисти. I средняя группа мышц состоит из червеобразных мышц М.Н- сухожилии глубокого сгибателя пальцев; М.П- основание проксимальных фаланг 2-5 пальцев. Ладонных и тыльных межкостных М . М.н- межкостные промежутки между пястными костями4 М.П- тоже; f- сгибание проксимальных фаланг. II Группа мышц большого пальца образует на кисти возвышение большого пальца( короткая мышца отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца; мышца противопоставляющая Б/П; мышца приводящая Б/П) ; f- обозначена в названии каждой мышцы. III Группа мышц малого пальца образует возвышение на внутренней стороне ладони( короткая ладонная отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца противопоставляющая мизинцу) они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги 5 пальца и 5-ой пястной кости; f- определяется названием самих мышц. Фасции плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти переходят одна в другую, покрывая мышцы . давая межмышечные перегородки, отделяющие отдельные группы мышц. Образуя различные утолщения в виде связок.

11. Мышцы и фасции головы и шеи.1.Мышцы головы делятся на 2 группы. Жевательная начинается на скуловой дуге и прикрепляется к жевательной бугристости на наружной поверхности ветви нижней челюсти. Функция– поднимание нижней челюсти. Височная-место началодно височной ямки; место прикрепления( М/П) венечный отросток Н/ч. f-поднимание Н/ч и смещение в сторону. Медиальная крыловидная м. – м.н.- от крыловидного отростка основной кости и направляясь вниз и кнаружи; М.П- внутренняя поверхность угла Н/ч; f- поднимание Н/ч и смещение ее в сторону. Латеральная клиновидная м. – М.Н- верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости и от наружной поверхности угла пластинки крыловидного отростка; М.П- шейка нижней челюсти; f- смещает Н/ч кпереди и в сторону.2.Мимические мышцы. Круговая М глаза- располагается в окружности глазницы; f- способствует смыканию. Круговая М рта- заложена в толще верхней и нижней губ; в области угла рта отчасти прикрепляется к коже ; f- способствует замыканию ротового отверстия. К мышцам идущим радиально по отношению к ротовому отверстию относят: большая скуловая; поднимающая верхнюю губу, угол рта; опускающая нижнюю губу, и угол рта. F – раскрывают ротовое отверстие. Щечная мышца- М.Н- наружная поверхность альвеолярного отростка верхней челюсти, а также от тела и ветви Н/ч; М.П- слизистая оболочка губ; f- оттягивание угла рта кзади. Фасции головы: поверхностная- не развита; собственная- выражена в области височной и жевательной М; образуя для них отдельные фасциальные влагалища.

Мышцы шеи разделены на 3 группы. I Подкожная мышца- М.Н и прикрепления являются фасции тех областей , до которых распространяются ее волокна; f- натягивает кожу на шее и способствует отодвиганию кпереди. Грудино- ключично- сосцевидная различают 2 головки: грудинную М.П- сухожилие от рукоятки грудины; ключичную М.П- грудинный конец, ключицы; М.П- сосцевидный отросток височной кости; f- поднимание пояса верхней конечности и отчасти поднимание грудной клетки. II Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости делятся на 2 группы: 1 лежащие ниже ( лопаточно- грудино- подъязычные; грудино- щитовидная, и щито-подъязычная мышцы) f- оттягивают подъязычную кость и гортань книзу; 2 выше лежащие ( двубрюшная; шило, челюстно, подбородочно- подъязычные мышцы); f- опускают Н/ч, подтягивают подъязычную кость и гортань; 3 Группа глубоких мышц шеи. Разделены на латеральную группу ( передняя, средняя и задняя лестничные мышцы); f-при фиксированной грудной клетке наклонять в сторону, сгибать кпереди шейный отдел позвоночного столба; способствовать скручиванию; медиальная группа ( длинная мышца шеи, головы; передняя и латеральная прямые мышцы головы) ; f- сгибание шейного отдела, наклонять голову вперед и в сторону. Фасции шеи различают 3 пластинки: поверхностную- образует влагалище для грудино- ключично- сосцевидной и трапециевидной мышцы; предтрахеальную- покрывает слюнные железы и образует влагалища для над и подподъязычных М; предпозвоночная- покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, образуя для них влагалище

12. Топография строение и функции сердца. Сердце полый мышечный орган, имеет основание, где расположены крупные сосуды, и верхушку, обращенную вниз, вперед и влево. С лежит впереди средостении и со всех сторон окружено серозной оболочкой- околосердечной сумкой( перикардом) ,образующей вокруг С замкнутую полость, заполненную небольшим количеством серозной жидкости. Верхняя граница С находится на уровне хрящей 3-х ребер; правая проходит на 2 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница С идет наискось от места соединения хряща III левого ребра с грудиной к верхушке сердца. Нижней границе соответствует линия соединение мечевидного отростка с верхушкой С. В зависимости от формы грудной клетки и высоты стояния диафрагмы положения сердца меняется. С помощью межжелудочковой и межпредсердной перегородкой С разделяется на левую(содержащие артериальную кровь) и правую(содержащую венозную кровь)половины, которые состоят из предсердия, расположенных ближе к основанию сердца ,и желудочка. Стенка С состоит из 3-х оболочек 1.Внутренняя- эндокард, покрывает всю внутреннюю поверхность сердца, сосочковые мышцы, сухожильные нити и клапаны сердца. 2.Средняя- миокард, составляет наиболее толстый слой стенки С. Миокард построен из поперечнополосатых мышечных клеток, которые выполняют сократительную функцию, обеспечивая ритмические изменение объема сердца. 3.Наружной- эпикарда, покрывающий С снаружи , представляя собой серозную оболочку, плотно срастающую с миокардом. К основным свойствам сердечной мышцы относится: возбудимость способность при действии раздражителей приходить в состояние возбуждения, при котором изменяются биохимические и биофизические свойства мышечной ткани. Проводимость С обеспечивает распространения возбуждение от клеток водителей ритма по всему миокарду. Проводимость в разных участках С неодинакова, и зависит от структурных особенностей миокарда и проводящей системы, толщины миокарда, температуры . уровня гликогена. Сократимость Первым сокращаются мышцы предсердия, затем – сосочковые мышцы и мышцы желудочков, обеспечивая движения крови из полостей желудочков в аорту и легочной ствол. Автоматизм сердца способность С ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом.

13. Клапанный аппарат сердца. Открытие и закрытие клапанов С связано с изменением величины давления в полости С. Значение же КА состоит в том, что он обеспечивает движения крови в полости С в одном направлении, что препятствует смешению артериальной и венозной крови. Эту важную функцию играет так называемый клапанный аппарат сердца. Он включает клапаны двух видов. Створчатые клапаны расположены в области отверстий между предсердиями и желудочками и устроены сложнее. Правый предсердно-желудочковый клапан состоит из трех тонких створок (парусов), которые отходят от краев отверстия. От их свободного края тянется множество сухожильных нитей, которые, как парашютные стропы, простираются до сосочковых мышц — выростов миокарда. Левый аналогичный клапан (митральный) включает две створки.

При сокращении предсердий поток крови без труда разводит створки клапанов и заполняет расслабляющиеся желудочки. Когда сокращаются желудочки, увеличивающееся в них давление крови заставляет створки подняться и соединиться своими краями в одну общую перекрывающую мембрану. При этом створки не перегибаются в предсердие, удерживаемые через сухожильные нити напряженными сосочковыми мышцами.

Полулунные клапаны аорты и легочного ствола расположены в начале этих сосудов. Они представляют собой каждый три кармана с тонкими стенками, прикрепленные к внутренней поверхности сосуда по всему его периметру. При сокращении желудочков они отбрасываются потоками крови, открывая ей свободный доступ в сосуд. При расслаблении желудочков, стремящаяся вернуться в них, кровь быстро заполняет эти «карманы», их стенки соединяются и перекрывают просвет сосуда.

Стенку сердца составляют три слоя: наружный (эпикард), мышечный (миокард) и внутренний (эндокард). Специальные мышечные волокна, которые обладают способностью передавать возбуждение от особых узлов — водителей ритма — к миокарду предсердий и желудочков, образуют проводящую систему сердца. Эта система обеспечивает автоматизм сердечных сокращений.

Движение крови. Венозная кровь со всего организма поступает по венам в правое предсердие, оттуда через правое предсердно- желудочковое устье в правый желудочек сердца. Оттуда кровь поступает в легочный ствол, откуда по легочным артериям следует в правое и левое легкое. Здесь ветви легочных артерий разветвляются на капилляры. В легких венозная кровь насыщается кислородом, становится артериальной и по легочным венам, направляется в левое предсердие, отсюда кровь переходит в левый желудочек сердца. Из левого желудочка сердца кровь поступает в самую крупную артериальную магистраль — аорту, и по ее ветвям, распадающимся в тканях организма до капилляров, разносится по всему телу. Отдав кислород тканям и приняв из них углекислоту, кровь становится венозной. Капилляры, вновь соединяясь между собой, образуют более крупные сосуды — вены. Все вены тела собираются в два крупных ствола — верхнюю и нижнюю полую вену. Верхняя полая вена собирает кровь из органов головы и шеи, верхних конечностей и некоторых участков стенок туловища. Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей. Обе полые вены приносят кровь в правое предсердие, куда собирается также венозная кровь самого сердца. Так получается замкнутый круг кровообращения. Этот путь крови носит название общего круга кровообращения.В общем круге кровообращения различают малый круг кровообращения и большой круг кровообращения. Малым кругом кровообращения(легочным), называют участок его, начиная от правого желудочка сердца, через легочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть легких, легочные вены и заканчивая левым предсердием. Большим кругом кровообращения(кровообращения тела)называют участок его, начиная от левого желудочка сердца, через аорту, ее ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и заканчивая правым предсердием.Показателями, характеризующими сократительную активность сердца, являются величина минутного объема кровотока, величина систолического объема и частота сердечных сокращений. Минутный объем сердца -это количество крови, выбрасываемое за 1 мин желудочками. У взрослого человека в покое он равен в среднем 4,5-5 л. Сердечный выброс правого и левого желудочков в среднем одинаковый, т.е. объем крови, проходящий через левое сердце, равен объему, проходящему через правое сердце.При значительной физической нагрузке минутный объем сердца доходит до 30 л. Систолический объем сердца — это количество крови, выбрасываемое желудочками сердца при одном сокращении. Его величину можно получить, разделив минутный объем сердца на число сердечных сокращений в минуту. Систолический объем сердца в покое у взрослого человека равен в среднем 40-70 мл. ЧСС — это количество сокращений сердца в минуту. Его величина равна в среднем 70 ударов в мин. При мышечной работе частота сердечных сокращений увеличивается до 120 и более ударов в мин. К сходному увеличению этого параметра приводит эмоциональный стресс.

14. Строение и топография органов дыхания .Внешнее дыхание. В дых-ой системе выделяют воздухоносные пути и респираторный отдел, представленный альвеолами легких, в которых происходит газообмен. Носовая полость перегородкой делится на правую и левую части. Стенки Н П образо-ы костями и хрящами и выстланы слизистой оболочкой На боковых стенках полости носа располагаются носовые раковины_ по три с каждой стороны, из которых нижняя носовая раковина представляет самостоятельную кость, а средняя и верхняя входят в состав лабиринт решетчатой кости. Между носовыми раковинами образуются три носовых хода: верхний ( обонятельный), среднего и нижнего- дыхательной .С носовой полостью связаны воздухоносные пазухи соседних костей- околоносовые пазухи, или придаточные пазухи носа. Сюда относятся верхнечелюстная ( гайморова) , лобная, клиновидная пазухи и ячейки решетчатой кости. Гортань располагается в области шеи на уровне IV –VI шейных п-ков, ниже подъязычной кости Сзади от гортани располагается глотка. Внизу гортань переходит в- трахею. Скелет гортани состоит из трех непарных хрящей ( щитовидного, перстневидного, надгортанника) и трех парных ( черпаловидных, рожковидных и клиновидных). Слизистая оболочка, изнутри выстилающая гортань, покрыта мерцательным эпителием. На внутренней поверхности боковых стенок гортани она образует на каждой стороне по две складки: складку преддверия и голосовую складку. Между правой и левой голосовыми складками находится голосовая щель. Трахея –является непосредственным продолжением гортани, Стенка Т состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, соединенных связками. Задняя стенка перепончатая, содержит гладкие мышечные волокна. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием . Т начинается на уровне нижнего края VI шейного п-ка и заканчивается на уровне IV-V грудного, где трахея разделяется на два головных(бифуркация). Бронхи. На уровне 5-го грудного позвонка трахея делится на 2главных бронха( правой и левый), который направляется к воротам соответствующего легкого. Правый бронх шире но короче левого. Каждый из бронхов в легком ветвится на более мелкие бронхи, образуя бронхиальное дерево. По строению стенки бронхов напоминают трахею .Легкие лежат в грудной полости по сторонам от сердца и крупных сосудов, покрыты серозной оболочкой- плеврой, которая образует вокруг из них два замкнутых плевральных мешка. Л имеют неправильную конусовидную форму с основанием, обращенным к диафрагме , и верхушкой, выступающей на 2-3 см над ключицей в области шеи. В Л выделяют три поверхности: реберную- выпуклую, прилежащую к внутренней поверхности стенки грудной полости , диафрагмальную ( основание)- к диафрагме и средостению, лежащими между плевральными мешками. На средостенной поверхности находятся ворота легкого – место, через которое бронх и легочная артерия входит в Л, а две легочные вены выходит из него , составляя вместе корень легкого. Каждое Л делится на доли: правая на 3( верхнюю, среднюю и нижнею), левое на2(верхнюю и нижнюю). Левое легкое имеет у переднего края сердечную вырезку. Доли Л состоя из сегментов. Бронхи с просветом около 1мм входят в дольку легкого. Внутри нее ветвление бронхов продолжаются, где получают название бронхиол (терминальные и респираторные). Плевра является серозной оболочкой, покрывающей каждое легкое. В ней различают два листка: висцеральный и париетальный. Висцеральная плевра сращена с легким, охватывает его со всех сторон, заходя в глубину междолевых борозд. У корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную, которая выстилает внутреннюю поверхность грудной полости, образуя вокруг каждого легкого плевральный мешок. Между висцеральным листками плевры находится щелевидное пространство- плевральная полость, содержащая серозную жидкость. Комплекс органов, расположенных в грудной полости между правым и левым плевральными мешками, называется средостением. Средостение ограничено по бокам медиастинальной плеврой, спереди- задней поверхностью грудины, сзади- грудным отделом позвоночника, снизу- диафрагмой. Фронтальная плоскость через корни легких и трахею средостение делятся на переднее и заднее . Дыхание – сложный непрерывный процесс, в результате которого постоянно обновляется газовый состав крови. В процессе дыхания различают три звена: Внешнее Д это газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом; Функция аппарата внешнего дыхания- обеспечение организма кислородом и освобождение его от избытка СО2 ; транспорт газов осуществляется кровью; внутреннее или тканевое дыхание разделен на два этапа: 1 обмен газов между кровью и тканями; 2 потребление кислорода клетками и выделение ими углекислого газа ( клеточное дыхание) . Регуляция дыхание. Основную роль в регуляции дыхание играют рефлекторные реакции которые возникают в результате возбуждение специфических рецепторов, заложенных в сосудистых рефлексогенных зонах и скелетных мышцах. Центральный аппарат регуляции дыхание представляет нервные образования спин мозга , продолговатого и вышележащих сегментов ЦНС. Все эти изменение внешнего дыхания объясняются рефлекторными механизмами. Дыхательный ритм и управление деятельностью дыхат мышц генерируется работой дыхательного центра – совокупность взаимосвязей нейронов ретикулярторной формации продолговатого мозга. Часть дыхат нейронов является эфферентной частью дых центра и обеспечивает фазу вдоха ( инспираторные нейроны). Другая группа нейронов является афферентной частью дых центра и обеспечивают фазу выдоха ( экспираторные нейроны). В регуляции дыхание на основе механизма обратных связей принимает участие несколько групп механорецепторов легких. Рецепторы растяжения легких находятся в глад мышцах трахеи и бронхов ( раздраж-ся растяжением стенок воздухонос путей). Ирритантные рецепторы расположены в эпитеальн-м слое верх дыхат путей ( раздраж-ся при изменение объема легких). Джи- рецепторы – в стенках альвеол в местах их контакта с капиллярами. Проприорецепторы дыхат мышц ( межреберная мышца, мышца живота) обеспечивают усиление вентиляции легких .Поддержание постоянства газового состава внутр среды орг-ма регулируется с помощью центральных и переферических хеморецепторов. Возрастные особенности дыхания. С ростом и развитием организма дыхательная система претерпевает значительные изменения.С возрастом у детей сильно увеличиваются легочные объемы.

15. Строение и топография органов брюшной полости(кишечник,печень, селезенка).Располагается желудок, тонкая и толстая кишки, печень и поджелудочная железа, а также селезенка и органы мочеполовой системы. БП выстлана серозной оболочкой- брюшиной. В брюшине различают два листка:париетальный выстилает изнутри стенки брюшной полости; висцеральный покрывает органы брюшной полости. Брюшина выполняет разграничительную функцию, предотвращая срастание органов между собой, а также со стенками брюшной полости. Щелевидное пространство между париетальной и висцеральной брюшиной называется полостью брюшины. Брюшина, переходя со стенок брюшной полости на органы, а также с одного органа на другой, образует связки, брыжейки и сальники. Кишечник.Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишок и представляет собой длинную, постепенно суживающуюся трубку.Тощая и подвздошная кишки не имеют между собой четкой границы, тем не менее на долю тощей кишки отводят 2/5, а на долю подвздошной — 3/5 общей длины брыжеечной части тонкой кишки. Размеры тонкой кишки у взрослых 5 — 7 м. Начало и конец тонкой кишки фиксированы к задней стенке брюшной полости. На всем остальном протяжении тонкая кишка имеет различной ширины брыжейку, в которой проходят кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы и которая обеспечивает положение кишки в виде петель в брюшной полости. Кровоснабжение желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости осуществляется через три важнейшие ветви брюшной части аорты: чревный ствол, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии. Иннервация осуществляется главным образом верхним брыжеечным сплетением. В его состав входят волокна парасимпатической (блуждающий нерв) и симпатической (внутренностные нервы) частей вегетативной нервной системы. Толстая кишка — дистальный отдел пищеварительной трубки, который начинается от илеоцекального отдела и заканчивается наружным отверстием заднепроходного канала.В толстой кишке различают два основных отдела — ободочную и прямую кишку. Цвет толстой (ободочной) кишки — сероватый в отличие от розового оттенка тонкой кишки. Стенка тонкой кишки значительно толще, чем толстой. Ободочная кишка состоит из пяти отделов: слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишок. Отличительными признаками ободочной кишки служат ленты, гаустры и сальниковые отростки.Гаустры — это нишеподобные выпячивания стенки кишки. Они ограничиваются полуциркулярными складками. Сальниковые отростки представляют собой включения жира, покрытые серозной оболочкой. На всем протяжении ободочной кишки отмечаются физиологические сужения ее просвета, обусловлены наличием в этих местах физиологических сфинктеров толстой кишки.В месте впадения подвздошной кишки в слепую находится илеоцекальный сфинктер. Заключительную функцию кишечника обеспечивают прямая кишка, кавернозные тельца прямой кишки, внутренний непроизвольный гладкомышечный сфинктер заднего прохода, «управляемый» наружный сфинктер заднего прохода и чувствительная к раздражению эластичная стенка заднепроходного канала. Печень –железистый орган. Расположенный в области правой подреберье и в надчревной области . Имеет 2 поверхности : диафрагмальную и висцеральную; 2 края: нижний – острый, задний – закругленный. Связки : круглая и венозная. Доли правая, левая, квадратная, хвостатая. Ворота печени ( правая и левая сагиттальные борозды, соединяются глубокой поперечной бороздой) от хвостатой доли отходят 2 отростка- хвостатый, сосочковый. На долях П имеется вдавливание: желудочное, пищеводное, дуоденальное, надпочечниковое, ободочно- кишечное. Снаружи П покрыта серозной оболочкой. Морфофункциональной единицей П является долька П. Между дольками находится междольковые протоки. В центре дольки - центральная вена. Между печеночными клетками выделяющими желчь, находятся желчные капилляры. В междольковой соединительной ткани проходят желчные протоки, нервы ее лимфатические сосуды. Функция- пищеварительная, барьерная, участие в БЖУ обменах; депо крови; участие в терморегуляции. Селезенка. обычно находится под реберной частью левой половины диафрагмы, около желудка и левой почки на уровне IX-XII ребер. селезенка имеет бобовидную форму с ровными контурами. В длину она не превышает 150 мм Фиксация селезенки осуществляется главным образом за счет внутрибрюшного давления, диафрагмально-селезеночной связки, а также диафрагмально-ободочной связки. Кровоснабжение осуществляет селезеночная артерия .Под серозной оболочкой селезенки, состоящей из одного слоя мезотелиальных клеток, располагается фиброзная оболочка. От ворот селезенки радиально расходятся трабекулы, которые затем соединяются с фиброзной оболочкой. В них проходят артерии, вены, лимфа, сосуды и нервные волокна. Соединительнотканный остов и немногочисленные гладкомышечные клетки составляют опорно-сократительный аппарат селезенки, способный выдерживать ее значительное увеличение в объеме. В селезенке различают белую и красную пульпу. Маргинальная зона – плохо различимая часть селезенки – окружает белую пульпу и лежит на границе с красной пульпой. В эту зону из белой пульпы впадает множество мелких артериальных веточек. Красная пульпа, на которую приходится от 70 до 80% веса селезенки состоит из ретикулярного остова, артерий, капилляров, вен, свободных клеток и различных отложений. Между ретикулярными волокнами красной пульпы располагаются свободные клетки: лимфоциты, эритроциты, тромбоциты, макофаги, плазматические клетки.Наиболее важной функцией селезенки является иммунная функция. Она заключается в захвате и переработке вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов).. Селезенка активно участвует в иммунном ответе – ее клетки распознают чужеродные для организма антигены и синтезируют специфические антитела. Селезенка не только разрушает, но и накапливает форменные элементы крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Селезенка участвует в обмене белков и синтезирует альбумин, глобин. Важное значение имеет участие селезенки в образовании иммуноглобулинов, принимает активное участие в кроветворении, Большую роль селезенка играет в процессах гемолиза. В патологических условиях она может задерживать и разрушать большое количество измененных эритроцитов, Селезенка не принадлежит к числу жизненно важных органов, но в связи с перечисленными функциональными особенностями играет существенную роль в организме.

16. Желудок представляет собой расширенный отдел пищеварительного канала, где начинается процесс пищеварения. Ж расположен в брюшной полости в левом подреберье , а одна четвертая часть лежит справа По форме Ж напоминает реторту . Сверху и справа различают малую кривизну, а с низу и слева- большую кривизну Ж.. В Ж различают : дно находится слева от места впадение пищевода и составляет самую верхнюю и расширенную часть; тело Ж занимает его средний отдел ; привратниковая часть – самая узкая, переходящая в тонкую кишку. Стенка Ж состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Строение стенки желудка. Наружная серозная оболочка желудка покрывает орган практически со всех сторон. Только узкие полоски стенки желудка на малой и большой кривизне не имеют брюшинного покрова. Здесь к желудку в толще его связок подходят кровеносные сосуды и нервы. Тонкая подсерозная основа отделяет серозную оболочку от мышечной. Мышечная оболочка у желудка развита хорошо и представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон. Продольный слой является продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода. Продольные мышечные пучки располагаются преимущественно возле малой и большой кривизны желудка. На передней и задней стенках желудка этот слой представлен отдельными мышечными пучками, лучше развитыми в области привратника. Круговой слой развит лучше, чем продольный, в области привратниковой части желудка он утолщается, образуя вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника. Третий слой мышечной оболочки, имеющийся только у желудка, составляют косые волокна. Косые волокна перекидываются через кардиальную часть желудка слева от кардиального отверстия и спускаются вниз и вправо по передней и задней стенкам органа в сторону большой кривизны, как бы поддерживая ее. Подслизистая основа, довольно толстая, что дает возможность слизистой оболочке собираться в складки. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Благодаря наличию мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка, которые имеют различное направление в разных отделах желудка. Так, вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в области дна и тела желудка –поперечные, косые и продольные. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится кольцевая складка – заслонка пилоруса,которая при сокращении сфинктера привратника полностью разобщает полостьжелудка и двенадцатиперстной кишки. Основными функциями желудка являются химическая и физическая обработкапищи, поступившей из ротовой полости, накапливание химуса и его постепенная эвакуация в кишечник. Он также принимает участие в промежуточном обмене веществ, экскретируя продукты метаболизма, в том числе продукты белкового обмена, которые после их гидролиза абсорбируются и затем утилизируются организмом. Большую роль играет желудок в гемопоэзе, в водно-солевом обмене и поддержании постоянства рН в крови. Собственно пищеварительная деятельность желудка обеспечивается желудочным соком, секретируемым железами желудка, под действием которого происходит гидролиз белков, набухание, денатурирование ряда веществ и клеточных структур пищи. Поверхностный эпителий и клетки шейки желез выделяют секрет. Состав секрета может меняться при стимуляции желудочных желез. Основной органический компонент секрета этих клеток – желудочная слизь. Слизь имеет слабощелочную реакцию, секретируется в виде геля и защищает слизистую оболочку от механического и химического воздействия. Секреторная деятельность желудочных желез регулируется рефлекторными и

гуморальными мехенизмами. Моторная деятельность желудка обеспечивает депонирование пищи, смешивание ее с желудочным соком и перемещение – порционную эвакуацию в двенадцатиперстную кишку. Резервуарная функция совмещена с гидролитической и осуществляется в основном телом и дном желудка, эвакуаторная – его антральной частью.

17.Тонкая кишка начинается от привратника Ж на уровне 1-го поясничного позвонка и заканчивается в правой подвздошной ямке, где она переходит в слепую кишку . Длина Т К – 5-7 м, Петли Т К занимает пупочную область и спускается в полость малого таза. Т К делится на три отдела: 1 двенадцати перстная кишка – начальный отдел Т К, фиксирующая на задней брюшной стенке и подковообразна огибает головку поджелудочной железы. Различают : верхнюю, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части. На уровне 1-2 –го поясничного позвонка слева она образует резкий изгиб, переходя в тощую кишку. Тощую и подвздошную кишки объединяют под названием : брыжеечный отдел тонкой кишки, так как они покрыты брюшиной со всех сторон и подвешены на брыжейке, в толще которой проходят сосуды, нервы и лежат лимфатические узлы. Слизистая оболочки Т К покрыта в большом количестве ворсинок. Функция ворсинок- всасывания продуктов пищеварения. ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕПищевые массы (химус) из двенадцатиперстной кишки перемещаются в тонкий кишечник, где продолжается их переваривание пищеварительными соками, выделившимися в двенадцатиперстную кишку. Вместе с тем, здесь начинает действовать и собственный кишечный сок. В кишечном соке содержится энтерокиназа, а также полный набор ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы. Эти ферменты участвуют лишь в пристеночном пищеварении, так как в полость кишки они не выделяются. Полостное пищеварение в тонком кишечнике осуществляется ферментами, поступившими с пищевым химусом. Пристеночное (мембранное) пищеварение, происходит на поверхности микроворсинок тонкой кишки. Оно завершает промежуточный и заключительный этапы пищеварения путем гидролиза промежуточных продуктов расщепления. Обширная поверхность микроворсинок улучшает и процессы всасывания. Продукты промежуточного гидролиза попадают в зону так называемой щеточной каймы, образованной микроворсинками, где происходит заключительная стадия гидролиза и переход к всасыванию. Основными ферментами, участвующими в пристеночном пищеварении, являются амилаза, липаза и протеазы. Пристеночное пищеварение находится в тесном взаимодействии с полостным. Полостное пищеварение подготавливает исходные пищевые субстраты для пристеночного пищеварения, а последнее уменьшает объем обрабатываемого химуса в полостном пищеварении за счет перехода продуктов частичного гидролиза в щеточную кайму. Моторная деятельность тонкого кишечника обеспечивает перемешивание химуса с пищеварительными секретами и продвижение его по кишке благодаря сокращению круговой и продольной мускулатуры. При сокращении продольных волокон гладкой мускулатуры кишечника происходит укорочение участка кишки, при расслаблении — его удлинение. Продолжительность периодов сокращения и расслабления участков кишки при маятникообразных движениях составляет 4-6 с. Такая периодичность обусловлена автоматией гладкой мускулатуры кишечника. Сокращения круговой мускулатуры кишечника вызывают перистальтические движения, которые способствуют передвижению пищи вперед. ВСАСЫВАНИЕ ПРОДУКТОВ ПЕРЕВАРИВАНИЯ ПИЩИ.Всасыванием называется процесс поступления в кровь и лимфу различных веществ из пищеварительной системы. Наиболее интенсивно процесс всасывания осуществляется в тонком кишечнике.Поверхность кишечника увеличивается наличием ворсинок, внутри которых находятся гладкие мышечные волокна и хорошо развитая кровеносная и лимфатическая сеть. Углеводы всасываются в кровь в основном в виде глюкозы.Белки всасываются в кровь в виде Жиры всасываются большей частью в лимфу в виде жирных кислот и глицерина. Жирные кислоты нерастворимы в воде, поэтому их всасывание, а также всасывание холестерина и других липоидов происходит лишь при наличии желчи.

18.Толстая кишка ( Т/К) –является конечным отделом пищеварительной системы, располагается в брюшной полости малого таза. Имеет 3 продольных тяжа- ленты ободочной кишки- брыжеечная, сальниковая, свободная. Между лентами имеется мешкообразное выпячивание- гаустры ободочной кишки. На наружной поверхности находится сальниковые отростки. Слепая кишка( С/К) - -начальный отдел толстой кишки располагается в правой подвздошной ямке. От задневнутренней поверхности С/к отходит червеобразный отросток( аппендикс), в слизистой оболочке которого имеется скопление лимфоидной ткани. Функция- защитная. Восходящая ободочная кишка)- продолжение слепой кишки и прилежит к задней брюшной стенке. Она поднимается вверх до печен , делая правый изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку. Это длинная часть Т/К , проходит поперек брюшной полости. Вся кишка покрыта брюшиной, имеет длинную брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней брюшной стенке и легко смещается. Нисходящая ободочная кишка –располагается слева на задней брюшной стенке и покрыта брюшиной. Она тянется от левого изгиба ободочной кишки до уровня подвздошного гребня, где продолжается в сигмовидную ободочную кишку). Покрыта со всех сторон брюшиной и имеет брыжейку . С.О. К тянется до 3-го крестцового позвоночника, где переходит в прямую кишку ( П/К) . Конечный отдел Т/К . Заканчивается задним проходом( в толще слизистой оболочки находится геморроидальное сплетение). П/К располагается в малом тазу. Имеет 2 изгиба ( крестцовый и промежностный) В средней части ее образуется расширение – ампула (скопление каловых масс). Функция Т/К- моторная. Пищеварение в толстом кишечнике - это заключительный этап пищеварения. Продолжается химическая переработка пищи, идет всасывание воды, минеральных веществ и формирование каловых масс. В colon гидролиз пищи идет под действием ферментов секрета слизистой .Здесь особый вид моторики - масс-перистальтика, и акт дефекации.Секрет colon - последний пищеварительный сок. Вырабатывается всей слизистой. Секрет состоит из жидкой части и комочков слизи. Протеолитические ферменты: протеазы, фосфатазы, катепсин - расщепляет белки пищи до аминокислот, расщепляют гормоны и ферменты отслужившие срок Амилолитические ферменты - расщепляют целлюлозу. Рефлекторная регуляция - по принципу безусловного рефлекса, но имеет место и слабый условный рефлекс.

19. Строение и топография и функции печени. Печень, самая крупная из пищеварительных желез. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Железа имеет форму клина; имеет верхнюю выпуклую и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Масса печени достигает в среднем 1500 г. Цвет ее красно-бурый, консистенция мягкая. В печени различают верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, острый нижний край, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, диафрагмальной поверхности.На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки. и правее располагается вырезка желчного пузыря. Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части - правую долю печени, большую и имеющую наибольшую толщину, и левую долю печени, меньшую. На верхней поверхности левой доли видно небольшое сердечное вдавление,соответствующее положению сердца над диафрагмой. Висцеральная поверхность печени имеет неровную плоскую, слегка вогнутую поверхность, соответствующую конфигурации подлежащих органов. На нижней поверхности располагаются три борозды, делящие эту поверхность на четыре доли. Поперечная борозда представляет ворота печени, где залегают собственная печеночная артерия, печеночный проток. и воротная вена. Печень почти полностью одета брюшинным покровом и может, таким образом, считаться органом, расположенным мезоперитонеально (некоторые считают интраперитонеально). Брюшина покрывает ее диафрагмальную (верхнюю), висцеральную (нижнюю) поверхности и нижний край. Однако в ряде мест, где к ней подходят связки или где к ней прилегает желчный пузырь, остаются участки той или иной ширины, не покрытые брюшиной. Строение печени. Поверхность печени одета серозной оболочкой, с подлежащей подсерозной основой, . Соединительная ткань оболочки проникает вместе с сосудами через ворота печени в паренхиму в виде так называемой вокругсосудистой волокнистой капсулы и следует в дальнейшем ходу сосудов. Печень состоит из долек, имеющих диаметр 1-2 мм. Дольки состоят из клеток, окружающих в виде рядов балок центральную вену. Вокруг дольки располагаются междольковые вены и артерии. От междольковых вен (система воротной вены) в дольку проникают внутридольковые капилляры (синусоиды), которые сливаются с капиллярами от междольковых артерий и впадают в центральную вену. Центральные вены вливаются в собирательные вены, а последние - в печеночные вены. Печеночные вены в числе трех впадают в нижнюю полую вену Между клетками долек залегают желчные проточки, соединяясь между собой, образуют правый и левый печеночные протоки, которые, выйдя через ворота, уже вне печени сливаются в один общий печеночный проток. Соединившись с пузырным протоком, общий печеночный проток образует общий желчный проток. Общий желчный проток открывается в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. функции : 1. Участвует в обмене белков. Эта функция выражается в расщеплении и перестройке аминокислот. В печени происходит переработка аминокислот с помощью ферментов. В печени содержится резервный белок, который используется при ограниченном поступлении белка с пищей. 2. Печень участвует в обмене углеводов. Глюкоза и другие моносахара, поступающие в печень, превращаются в ней в гликоген, который откладывается как резерв сахара. В гликоген превращается молочная кислота и продукты расщепления белков и жиров. При расходовании глюкозы гликоген в печени превращается в глюкозу, которая поступает в кровь. 3. Печень участвует в жировом обмене путем воздействия желчи на жиры в кишечнике. В печени происходит окисление жирных кислот. Одна из важнейших функций печени — образование жира из сахара. При избытке углеводов и белков преобладает липогенез (синтез липоидов), а при недостатке углеводов — гликонеогенез (синтез гликогена) из белка. Печень является депо жира. 4. Печень участвует в обмене витаминов. Все жирорастворимые витамины всасываются в стенке кишечника только в присутствии желчных кислот, выделяемых печенью. Некоторые витамины депонируются (задерживаются) в печени. 5. В печени происходит расщепление многих гормонов: тироксина, альдостерона, АД Г, инсулина и др. 6. Печень играет важную роль в поддержании гормонального баланса организма, благодаря ее участию в обмене гормонов. 7. Печень участвует в обмене микроэлементов. Она оказывает влияние на всасывание железа в кишечнике и депонирует его. Печень — депо меди и цинка. Она принимает участие в обмене марганца, кобальта и др. 8. Защитная (барьерная) функция печени проявляется в следующем. Во-первых, микробы в печени подвергаются фагоцитозу. Во-вторых, печеночные клетки обезвреживают токсические вещества. Вся кровь от желудочно-кишечного тракта по системе воротной вены поступает в печень, где происходит обезвреживание таких веществ как аммиак (превращается в мочевину). В печени ядовитые вещества превращаются в безвредные парные соединения (индол, скатол, фенол).9. В печени синтезируются вещества, участвует в свертывании крови и компоненты противосвертывающей системы. 10. Печень является депо крови. 11. Участие печени в процессах пищеварения обеспечивается главным образом за счет желчи, которая синтезируется клетками печени и накапливается в желчном пузыре.  Желчь выполняет следующие функции в процессах пищеварения: • эмульгирует жиры, тем сам увеличивает поверхность для гидролиза их липазой; • растворяет продукты гидролиза жира, чем способствует их всасыванию; • повышает активность ферментов (панкреатических и кишечных), особенно липаз; • нейтрализует кислое желудочное содержимое; • способствует всасыванию жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция; • участвует в пристеночном пищеварении, облегчая фиксацию ферментов; • усиливает моторную и секреторную функцию тонкой кишки. 12. Желчь обладает бактериостатическим действием — тормозит развитие микробов, предупреждает развитие гнилостных процессов в кишечнике.

20.Строение и функция нефрона. Почки- выводят большую часть конечных продуктов обмена. Можно выделить 2 части : мочеобразовательный аппарат- почки; мочевыделительный- мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почка – парный орган, бобовидной формы. Расположены забрюшинно справа и лево от позвоночного столба. Правя П лежит на 1-1,5 см ниже левой. Различают переднюю и заднюю поверхности; два края- медиальный и латеральный, а также верхний и нижний конец. Через ворота органа проходят сосуды, нервы и мочеточник. П окружена фиброзной капсулой, паранефроном и фасцией. Наружный слой П представлен корковым веществом, проникающим в виде столбов между мозговым веществом, образующим пирамидки. Полость П заполнена переходящей в мочеточник чашечно- лоханочной системой, малые чашечки которой охватывают верхушки пирамидок- сосочки, изобилующие мелкими отверстиями. Морфофункциональной единицей П является – нефрон, выделяют: 1 почечное( мальпигиевое) тельце, которое состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы Шумлянского- Боуменко; 2 проксимальный сегмент, включает извитую и прямую части( петли нефрона Генле); 3 тонкий сегмент, состоящий из прямой и извитой части, которые впадают в собирательную трубку. Функция П : регуляция осмотического давления. П осуществляет синтетическую, секреторную и экскреторную функции. Подержание гомеостаза. Процесс мочеобразование. образование конечной мочи является результатом трех процессов: фильтрации, реабсорб-ции и секреции. Процесс фильтрации воды и низкомолекулярных компонентов плазмы через стенки капилляров клубочка происходит только в том случае, если давление крови в капиллярах (около 70 мм рт. ст.) превышает сумму онкотического давления белков плазмы (около 30 мм рт. ст.) и давления жидкости (около 20 мм рт. ст.) в капсуле клубочка. Канальцевая реабсорбция или обратное всасы¬вание происходит в извитых канальцах и петле Генле, куда поступает образовавшаяся первичная моча. Из 150-180 л первичной мочи реабсорбируется около 148-178 л воды. В почечных канальцах оста¬ется небольшое количество жидкости — вторичная (конечная) м о ч а, с уточный объем которой равен около 1.5л. Через собирательные трубки, почечные лоханки и мочеточники она поступает в мочевой пузырь. Канальцевая секреция осуществляется клетками канальцев, которые также способны выводить из организма некото¬рые вещества. Механизм канальцевой секреции состоит в том, что клетки эпителия нефрона захватывают названные вещества из крови и межклеточной жидкости и переносят их в просвет канальца. Регуляция мочеобразования осуществляется нейрогуморальным путем. Высшим подкорковым центром регуляции мочеобразования является гипоталамус. Импульсы от рецепторов почек по симпатическим нервам поступают в гипоталамус, где вырабатывается антидиуретический гормон (АДГ) или вазопрессин, усиливающий реабсорбцию воды из первичной мочи и являющийся основным компонентом гуморальной регуляции. Этот гормон поступает в гипофиз, там накапливается и затем выделяется в кровь. Повышение секреции АДГ сопровождается увеличением проницаемости извитых канальцев и собирательных трубок для воды. Существенное значение в гуморальной регуляции мочеобразования принадлежит гормону коры надпочечников альдостерону. Нервная регуляция мочеобразования выражена слабее, чем гуморальная, и осуществляется как условно рефлекторным, так и безус-ловнорефлекторным путем. почки обладают высокой способностью к саморегуляции. Выключение высших корковых и подкорковых центров регуляции не приводит к прекращению мочеобразования.Регуляция мочеобразование. Нервная регуляция –вегетативная Н С регулирует не только процесс клубочковой фильтрации( за счет изменения просвета сосуда) , но и канальцевой реабсорбции. Гуморальная регуляция- осуществляется за счет гормонов- вазопрессина и альдостерона.