1. Синдром верхней полой вены

2. Наиболее часто злокачественные опухоли средостения и бронхолегочный рак. Реже внутригрудинные доброкачественные опухоли, аневризмы аорты, медиастиниты различной этиологии

3. Возникает в результате препятствия току крови или при тромбозе сосуда, или при сдавлении опухолью снаружи. Часто оба процесса встречаются вместе. ВПВ проходит через узкое пространство среднего средостения в окружении лимфоузлов, трахеи, аорты, правого главного бронха, легочной артерии и грудины. Аномальное увеличение любого из них может сдавить вену и вызвать синдром верхней полой вены.

4. Головокружения, спутанность сознания, приступы удушья. Также симптомы, характеризующие основное заболевание - при опухолях вилочковой железы нередко на первое место выступают симптомы миастении, при тимомах может развиться синдром Кушинга и т.п.

5. R-графия грудной клетки, КТ средостения, верхняя каваграфия, определение ЦВД

6. Для постановки диагноза тромбоз ВПВ лабораторная диагностика не имеет решающего значения

7. Да

8. Консервативное.

9. Хирургическое лечение окклюзионных процессов в системе верхней полой вены -одна из труднейших и не до конца разрешенных проблем современной флебологии. Как правило, операции выполняются крайне тяжелым больным с резко выраженной венозной гипертензией, для снятия венозного застоя верхней половины туловища.

10. Внутригрудная пластика верхней полой вены: наложение обходного анастомоза между непарной веной и ушком правого предсердия. Подкожное шунтирование: бедренно-подключичные и бедренно-яремные аутовенозные шунты.

11. При диагностировании опухоли больным предлагается лечение в зависимости от гистологического типа опухоли (химиотерапия или облучение). При отсутствии противопоказаний – гепарин, препараты улучшающие реологические свойства крови.

12. Зависит от основного заболевания.

Ответ к ситуационной задаче № 61

1. Острый илеофеморальный флеботромбоз, белый болевой флебит.

2. Операция, онкологическая патология, обездвиженность.

3. Эмболия берцовых артерий, межмышечные гематомы.

4. Дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей, ретроградная каваилиография.

5. Симптом Хоманса

6. Симптом Мозеса (усиление болезненности икроножных мышц при сдавление), болезненность при пальпации сосудисто-нервного пучка на бедре, внезапное появление одностороннего отека.

7. Ранняя активизация, эластическая компрессия, назначение гепарина.

8. ТЭЛА, гангрена стопы

9. Наличие флотирующего тромба

10. Кавапликация (наложение швов или скобок на нижнюю полую вену), установка кавафильтра (временный или постоянный), наложение каваклипсы.

11. Спазмолитическая терапия, реополиглюкин для купирования ишемии стопы. Терапия венозного тромбоза - гепарин в течение 7-10 дней, перевод на пепрямые антикоагулянты до 6 месяцев (варфарин под контролем МНО), затем перевод на дезагрегантную терапию. В остром периоде также используются препараты улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, курантил, аспирин), флеботоники (детралекс, гинкор-форт, троксевазин), противовоспалительные средства (нимесел, диклофенак). Местно - гепариновые мази или гели, компрессы с димексидом, эластическая компрессия.

12. Возможно формирование постромботической болезни.

14. Ответ к ситуационной задаче № 62

1. Тромбоэмболия легочных артерий

2. Острая коронарная патология, бактериальная пневмония, пневмоторакс.

3. ЭКГ. R-графия грудной клетки, ЭХОКГ, сцинтиграфия легких, D-димер, ангиопульмонография

4. Оперативное лечение

5. Обездвиженные в результате травмы, нарушения мозгового или спинального кровообращения; онкологические больные; другие предрасполагающие факторы – ожирение, прием оральных контрацептивов, беременность, роды и послеродовый период, тромбофилии и т.д.

6. Немассивная, массивная. Острая, подострая, рецидивирующая.

7. Кислород

8. Тромболитики, гепарин, непрямые антикоагулянты

9. Эмболэктомия из легочных артерий

10. Ранняя активизация, эластическое бинтование

11. Гепаринотерапия, установка кавафильтра

12. Развитие хронической сердечно-легочной недостаточности

Ответ к ситуационной задаче № 63

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей

2. Непосредственная причина варикозного перерождения вен не выяснена. Имеют значение – генетическая предрасположенность, длительные статические нагрузки, беременность, ожирение, заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, нарушения опорно-двигательного аппарата, артериовенозное шунтирование.

3. Поражение венозной стенки - расширение вены - недостаточность клапанов -венозный сброс из глубоких вен в поверхностные - повышение венозного давления - венозный стаз – нарушение микроциркуляции

4. Посттромбофлебитический синдром, врожденная артериовенозная дисплазия

5. Развитие трофических язв, варикотромбофлебит, кровотечение из варикозных вен

6. Проба Фегана – при пальпации по ходу подкожной вены появляется ощущение «провала» пальца (положительная проба Фегана, наличие расширенной перфорантной вены)

7. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей либо УЗДГ глубоких вен нижних конечностей

8. Госпитализация в плановом порядке

9. Эластическая компрессия, ограничение статических, тепловых нагрузок, отдых с приподнятым положением нижних конечностей, отказ от обуви с высоким каблуком, прием курсами флеботонических препаратов (детралекс, гинкор-форт, троксевазин и т.п.).

10. Ликвидация вертикального (кроссэктомия) и горизонтального (операции Линтона, Коккета) рефлюксов, удаление варикозных вен с помощью зонда Бэбкока

11. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен, лазерная облитерация поверхностных и перфорантных вен

12. Эластическая компрессия нижних конечностей в течение 3 месяцев после операции

Ответ к ситуационной задаче № 64