Ответы к ситуационной задаче № 1

1. Острый аппендицит, ретроцекальное расположение червеобразного отростка

2. Лабораторное обследование

3. УЗИ, при необходимости - лапароскопия

4. аппендэктомия

Ответы к ситуационной задаче № 2

1. Острый аппендицит

2. в связи с беременностью локальная болезненность при пальпации живота

3. с МКБ, аппендикулярным инфильтратом, почечной коликой

4. лабораторное обследование, УЗИ брюшной полости, при необходимости – лапароскопия

5. оперативное

6. аппендэктомия

Ответы к ситуационной задаче № 3

1. у больной, вероятнее всего аппендикулярный инфильтрат.

2. пальцевое ректальное или вагинальное обследование, УЗИ брюшной полости, лапароскопия.

3. с опухолью слепой кишки, инвагинацией, туберкулезом и актиномикозом.

4. в связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение

5. местно – холод, праентерально – антибиотики широкого спектра действия и протеолитические ферменты, ионофорез с 5% р-ром димексида.

6. операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата и прорыва абсцесса в свободную брюшную полость.

7. ранняя спаечная кишечная непроходимость, кишечный свищ.

Ответы к ситуационной задаче № 4

1. У больного имеется динамическая (конкретно – паралитическая) кишечная непроходимость.

2. Это осложнение возникает вследствие нижнедолевой левосторонней пневмонии и усугубляет ее течение.

3. Необходима дифференциальная диагностика с другими формами острой кишечной непроходимости, и в первую очередь – с обтурационной и странгуляционной.

4. Ультрасонография, ФГС, ФКС, проба Напалкова.

5. -6. В первую очередь необходима скорейшая консервативная ликвидация пареза кишечника:

• Медикаментозная стимуляция

• Паранефральные новокаиновые блокады

• Введение зонда в желудок и газоотводной трубки в толстую кишку

• Электростимуляция кишечника

• Гипербарическая оксигенация

• Массаж живота, ЛФК

7. -8.Оперативное лечение – это крайняя мера. Смысл операции – ликвидация воздуха и токсичного содержимого желудочно-кишечного тракта с возможной интубацией тонкого кишечника.

Ответы к ситуационной задаче № 5

1. Механическая тонкокишечная непроходимость

2. копростазом, энтероколитом

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. обзорную рентгенографию, пассаж бария по кишечнику, УЗИ брюшной полости

5. ассиметрия живота, симптом «плеска», видимая перистальтика на глаз, симптом Обуховской больницы

6. развитие обезвоживания, электролитных нарушений, перитонита, полиорганной недостаточности

7. оперативное

8. в зависимости от операционных находок – удаление опухоли, наложение обходного анастомоза

9. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны

Ответ к ситуационной задаче № 6

1. прободная язва 12п. кишки

2. острым панкреатитом, печеночной коликой, острым инфарктом миокарда

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. обзорную рентгенографию, УЗИ брюшной полости

5. отсутствие печеночной тупости, перитонеальные симптомы, отсутствие перистальтики

6. развитие обезвоживания, электролитных нарушений, перитонита, полиорганной недостаточности

7. оперативное

8. ушивание перфоративного отверстия, резекция желудка

9. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны

Ответ к ситуационной задаче № 7

1. Геморрагический шок 2 степени

2. Обострение язвенной болезни 12-перстной кишки.

3. Общ анализ крови

4. ФГС

5. Реанимационное хирургическое отделение.

6. В зависимости от данных ФГС

7. Экстренное при неэффективном ФГС гемостазе, отсроченное при остановленном кровотечении из видимого крупного сосуда, консервативное при эффективном гемостазе.

8. Резекция желудка

9. Восполнение кровопотери, противоязвенное лечение, антибактериальная терапия

Ответ к ситуационной задаче № 8

1. Можно думать о синдроме Меллори-Вейса

2. в анамнезе нередко хронический гастрит, дуоденит. При резком повышении внутрижелудочного давления происходит разрыв слизистой оболочки в виде продольных трещин пищеводно-желудочного перехода

3. существуют 3 стадии (степени) заболевания:

• 1-я – продольный разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя

• 2-я – продольный разрыв включая мышечный слой

• 3-я – продольный разрыв через все стенки органа – перфорация

4. методом выбора гастрфибродуоденоскопия. При 3-й степени – обзорная рентгенография брюшной полости

5. язвы желудка и ДПК, геморрагический гастрит, опухоли желудка, болезнь Дьелафуа и др.

6. при 1и2-й степени консервативное

7. местная гемостатическая терапия, включая эндоскопическое. При 2-й степени, при неэффективности консервативной терапии – клипирование, лапаротомия, ушивание трещин слизистой оболочки.

8.при 3-й степени – лапаротомия, ушивание дефекта стенки органа

Ответ к ситуационной задаче № 9

1.острый деструктивный холецистит, местный перитонит.

3.УЗИ

4.только оперативное

5.экстренная

6.холецистэктомия, дренирование подпеченочного пространства

7.подпеченочный абсцесс, желчный перитонит, нагноение раны

Ответ к ситуационной задаче № 10

1.хронический панкреатит, продолженная стриктура дистального отдела холедоха

3.сдавление головкой поджелудочной железы

4.только оперативное

5.холедохлдуодено- или холедохоэнтеростомия

6.несостоятельность анастомоза

7-9. заболевания вызывающие желчную гипертензию, заболевания не связанные с операцией (патология пищеварительного тракта, почек, позвоночника)

Ответ к ситуационной задаче № 11

1. постхолецистэктомический синдром

2. УЗИ, ФГДС, ретроградная транспапиллярная холангиогафия; камень в холедохе, расширение внепеченочных протоков, опухоли БДС

3. камень, опухоль БДС, стенозирующий папиллит, стриктура холедоха

4. показана при выявлении причины

5. папилляросфинктеротомия, холедоходуоденоейюностомия

6. острый панкреатит, несостоятельность анастомоза

Ответ к ситуационной задаче № 12

1. Острый панкреатит.

2. Возможно привлечение как международной (н-р Атланта 1992), так и отечественной классификаций.

3. Активация ферментов в протоковой системе и аутоагрессия в ткани железы.

4. Описана отечная форма, геморрагического, жирового панкреонекроза.

5. Оценка по шкалам RANSON, APACHE – II, и т.д.

6. Описание всего спектра консервативного лечения.

7. Ультрасонография, КТ, лапароскопия.

8. Переход в хронический панкреатит, исход в кисту ПЖ, свищевую форму и т.д.

9. Операция показана при наличии инфицированного/неинфицированного – ограниченного/распространенного панкреонекроза. Суть операции – поэтапное санирование и некрсеквестрэктомия

Ответ к ситуационной задаче № 13

1. Ущемленная невправимая послеоперационная грыжа, флегмона грыжевого мешка, механическая кишечная непроходимость

2. Оперативное

3. УЗИ, Обзорная Р-графия брюшной полости стоя.

4. Общеклинические лабораторные анализы, Электролиты

5. Абсолютные жизненные, экстренные, немедленно после инфузионной полготовки при ее необходимости

6. Грыжесечение. Резекция грыжевого мешка, оценка жизнеспособности ущемленной кишки, устранение непроходимости, резекция и интубация кишки по показаниям, Ушивание дефекта

7. Ущемленную грыжу отличает напряженность и болезненность выпячивания.

8. Сдавление просвета кишки, нарушение кровоснабжения стенки, перитонит

9. Размеры дефекта, локализация грыжи, состояние краев апоневроза, вес больного, жизнеспособность ущемленного органа, наличие воспалительного процесса в области грыжевых ворот или брюшной полости.

Ответы к ситуационной задаче № 14

1. Необходимо госпитализировать в экстренное хирургическое отделение с диагнозом «Острый гнойный перитонит».

2. Наиболее вероятная причина – тазовое расположение деструктивного (гангренозного, прободного) аппендицита.

3. Все острые хирургические заболевания и травмы живота.

4. Необходимо привести любую классификацию перитонита, где отображены стадия, распространенность, источник перитонита и т.д..

5. Все врачи, осматривавшие больного, забыли про возможность атипичного расположения червеобразного отростка.

6. Необходима лапароскопия.

7. Лечение только оперативное, его суть – ликвидация источника перитонита, санация брюшной полости, в т.ч. и программная лапаротомия.

Ответы к ситуационной задаче № 15

1. Кишечная непроходимость? Левосторонняя пневмония?

2. консультация пульмонолога

3. обзорная рентгеноскопия (графия) грудной клетки, ЭКГ.

4. Механическая кишечная непроходимость, динамическая кишечная непроходимость

5. консервативное лечение пневмонии, включая антибиотики, стимуляция моторики кишечника

6. т.к. диагноз острого хирургического заболевания органов брюшной полости снят, то лечение в терапевтическом (пульмонологическом) отделении.

Ответы к ситуационной задаче № 16

1. Произошла миграция мелкого камня из желчного пузыря и ущемление его в терминальном отделе холедоха.

2. Со всеми болезнями, вызывающими механическую желтуху, например стенозирующий папиллит, рак панкреатодуоденальной области и т.д. (ФГДС, УЗИ, КТ, МРТ).

3. Интенсивная инфузионная терапия с применением анальгетиков, спазмолитиков, сандостатин/октреотид.

4. Необходима эндоскопическая папилосфинктеротомия и литоэкстракция из холедоха..

5. Оперативное пособие (если желтуха нарастает, а камень из терминального отдела холедоха вывести не удается) должно включать холецистэктомию, трансдуоденальную папиллотомию и наружное дренирование холедоха одним из известных способов.

Ответы к ситуационной задаче № 17

1. Язвенная болезнь 12-персной кишки, дуоденит

2. Требовалось предварительно выполнить ФГС и уточнить показания у ЛХЭ при бессимптомном холецистолитиазе.

3. Обычный набор клинических анализов, определение уровня ферментов поджелудочной железы

4. Консервативное

5. ФГС, УЗИ

6. Не показана

7. Необходимость сомнительна

8. При не эффективности консервативного лечения резекция желудка или СПВ.

9. Плановая

Ответы к ситуационной задаче № 18

1. Болезнь Вельгофа

2. приобретенной аутоиммунной гемолитической анемией, портальной гипертензией

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. УЗИ брюшной полости

5. Оперативное лечение, операция – спленэктомия

6. удаление селезенки с ревизией брюшной полости на предмет добавочной селезенки

7. полиорганная недостаточность, нагноение послеоперационной раны

Ответы к ситуационной задаче № 19

1. гидатидозный эхинококк печени. Возбудитель – эхинококкус гранулезие.

2. заболевание распространено в странах с развитым пастбищным скотоводством (Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия). На территории стран СНГ чаще регистрируется в Молдавии, республиках Закавказья и Средней Азии, на Украине, в Белоруссии. Эхинококковый пузырь имеет сложное строение. Наружная (гиалиновая) оболочка состоит из множества концентрических пластинок, не содержащих клетки. Изнутри она выстлана зародышевым слоем, который дает начало форменным элементам пузыря (протосколекс и выводковые капсулы). Внутри первичного (материнского) пузыря нередко формируются вторичные (дочерние) и третичные (внучатые) пузыри. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются.

3. болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно (УЗи брюшной полости, во время операциях на органах брюшной полости) – доклиническая стадия. Клиническая стадия – чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, общая слабость, отмечается похудение, крапивница, эозинофилия крови. Стадия осложнений – а) нагноение – клиника гнойного заболевания, общая слабость, недомогание, могут быть ознобы, фебрильная температура, в крови лейкоцитоз, со сдвигом влево, ускоренное СОЭ; б) механическая желтуха – желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд, кровоточивость; в) прорыв в брюшную полость – клиника перитонита.

4. Иммунологические (РНГА, латекс-аглютинация, двойной диффузии в геле, иммуноэлектрофореза, встречного иммуноэлектрофореза, иммуноферментный метод). Инструментальные (рентгенологические, радиоизотопные – сканирование, сцинтиграфия, УЗИ, КТ, МРТ)

5. новообразованием печени (злокачественные и доброкачественные), кисты непаразитарные.

6. КТ, УЗИ, МЯР, лапароскопия (не пунктировать)

7. обнаружение очагов эхинококкоза специальными комплексными экспедициями; изучение санитарно-гигиенического состояния мясокомбинатов, скотобоен, помещений для сжигания отходов; систематическое обследование собак на паразитоносительство; массовые профилактические осмотры населения, рентгенологическое и УЗИ обследование; обобщение данных клинических и паталогоанатомических наблюдений

8. оперативное

9. плановая

10. классическая эхинококэктомия; эхинококкэктомия с капитопажем, резекция печени

11. нагноение (экстренная опреация), механическая желтуха (срочная), синдром портальной гипертензии (плановая), разрыв кисты – перитонит (экстренная)

Ответы к ситуационной задаче № 20

1. альвеококк (многокамерныйэхинококк) печени

2. возбудитель – личиночная стадия цепня ….. эхинококкус мультилокулярис. Личиночная стадия этого гельминта представляет собой конгломерат мелких пузырьков, растущих экзогенно и инфильтрирующих ткани хозяина. Полость пузырьков заполнена вязкой жидкостью, в которой иногда обнаруживаются сколексы.

3. альвеококкоз – природно-очаговое заболевание. Эндемичными очагами являются Центральная Европа, Аляска, Северная Канада. В России – Западная Сибирь, Дальний Восток, Кировская область. В странах СНГ – в республиках Средней Азии, Закавказья. Окончательный хозяин – лисицы, песцы, собаки, кошки. Промежуточный хозяин – человек. Человек заражается при охоте, обработке шкур убитых животных, уходе за собаками, сборе ягод и трав. При распространении в организме человека так же, как при эхинококкозе однокамерном. Рост инфильтрирующий и способность к метастазированию. Первично всегда поражается печень. В патогенезе заболевания играют роль, помимо механических факторов, иммунологические и иммунопатологические механизмы (форирование антител, иммуносупрессия).

4. ранняя стадия – периодические ноющие боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье, в эпигастрии; рано появляется гиперпротеинемия с гипергаммаглобулинемией, ускорение СОЭ. Неосложненная стадия – болевой синдром медленно прогрессирует, присоединяются диспептические расстройства; печень увеличена, при пальпации могут определяться участки каменистой плотности; непостоянная эозинофилия, резкое ускорении СОЭ; гиперпротеинемия, гиперальбуминемия, гипергаммаглобулинемия. Стадия осложнений – механическая желтуха, портальная гипертензия; если в узле полость распада – ознобы, лихорадка, гнойный холангит; протеинурия, гематурия, пиурия. Терминальная стадия – необратимые обменные нарушения, кахексия.

5. реакция латекс-агглютинации, РНГА, иммуноферментный метод. Инструментальные – УЗИ, КТ, МЯР, лапароскопия с прицельной биопсией.

6. с гидатидозным эхинококком, злокачественными и доброкачественными опухолями печени, цирроз печени.

7. УЗИ, КТ, МЯР, лапароскопия

8. оперативное

9. плановая

10. резекция печени. Кускование паразитарного узла. Транспеченочное дренирование на сменном дренаже.

11. при механической желтухе – транспеченочное дренирование на сменном дренаже. При образовании в узле полости распада – кавернотомия.

Ответ к ситуационной задаче № 21

1.ущемленная бедренная грыжа

2.экстренная, выделение грыжевого мешка, вскрытие его, захват и …, рассечение ущемляющего кольца снаружи внутрь

3.повреждение бедренной артерии и вены, большой подкожной вены, запирательной артерии и нижней подчревной артерии.

Ответ к ситуационной задаче № 22

1. двусторонняя паховая грыжа

2. -3 повышение внутрибрюшного давления, ослабление брюшной стенки, тяжелая физическая работа. Врожденная и приобретенная, косая, прямая, скользящая.

4. аденомэктомия, а потом грыжесечение

5. два – три месяца

6. укрепление задней стенки пахового канала.

Ответ к ситуационной задаче № 23

1.демпинг-синдром

2.Бильрот-II

3.углеводы

4.рентгеноскопия желудка, сахарная кривая, общий анализ крови

5.быстрое опорожнение культи желудка, возрастающее осмотическое давление в просвете кишки, выделение вазоактивных аминов, падение объема плазмы, гипергликемия.

6.диетотерапия индивидуальная, заместительная терапия, применение препаратов, влияющих на отдельные системы.

7.тяжелое течение демпинг-синдрома, не поддающееся консервативному лечению в стационаре, гастродуоденостомия

8.функциональные расстройства, органические нарушения, сочетание функциональных и органических нарушений.

Ответ к ситуационной задаче № 24

1. Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода, асцит

2. карциноматозом брюшной полости, раком печени, альвеококкозом печени

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. УЗИ брюшной полости, ФГДС, лапароскопия брюшной полости, биопсия печени

5. лечение консервативное, склеротерапия

6. склерозирование венозных узлов

Ответ к ситуационной задаче № 25

1. Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода, кровотечение из варикозных вен пищевода

2. кровотечение из язв желудка, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. ФГДС

5. синдром асцита, «голова медузы», печеночные ладони, сосудистые звездочки

6. развитие печеночной комы, геморрагический шок, ДВСК-синдром

7. консервативное с применением зонда Блекмора

8. гастростомия с прошиванием вен пищевода

9. печеночная кома, нагноение послеоперационной раны, поддиафрагмальный абсцесс

Ответ к ситуационной задаче № 26

1.постнекротическая ложная киста поджелудочной железы

2.общий анализ мочи и крови, амилаза крови и мочи

3.УЗИ, МРТ, КТ

4.оперативное – гастроэнтеростомия

5.через 2-3 месяца после формирования кисты

Ответ к ситуационной задаче № 27

1. Ущемленная грыжа диафрагмы

2. Полноценная первичная хирургическая обработка раны. Диагностика и устранение посттравматической диафрагмальной грыжи до ее осложнения

3. Оперативное

4. Вправление кишки в брюшную полость, оценка ее жизнеспособности, резекция с анастомозом по показаниям, Ушивание дефекта.

5. Кишечная непроходимость Эмпиема плевры, пневмония, перитонит

6. Экстренная

7. Кишечная непроходимость Эмпиема плевры, пневмония, перитонит

Ответ к ситуационной задаче № 28

1. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит, рубцовая стриктура пищевода

2. раком пищевода, рубцовой стриктурой пищевода после ожога

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. ФГДС, рентгенография пищевода

5. оперативное лечение – операция Ниссена с последующим бужированием стриктуры

6. формирование желудочной манжетки

7. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны

Ответ к ситуационной задаче № 29

1. хронический геморрой 2-3 ст.

2. ОАК, ОАМ, биохимические анализы

3. ректороманоскопия, УЗИ

4. хирургическое отделение

5. оперативное при 3 ст., частых кровотечениях

6. диета, ванночки, свечи

7. геморроидэктомия, лигирование узлов

8. перевязки, ванночки, диета

9. тромбоз геморроидальных узлов, кровотечение

10. диета, ограничение физической нагрузки

Ответ к ситуационной задаче № 30

1. острый ишеоректальный парапроктит

2. проникновение инфекции в параректальную клетчатку, анальня трещина, хр. Запоры, геморрой, простатит

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы

4. ректороманоскопия, трансректальное УЗИ

5. подкожно-подслизистый, ретроректальный пара проктит, флегмона

6. хирургическое отделение

7. оперативное в экстренном порядке

8. вскрытие и дренирование гнойника

9. хронический парапроктит, флегмона

10. ежедневные перевязки, дренирование раны, антибиотики, диета.

Ответ к ситуационной задаче № 31

1. в тех случаях, когда наблюдающий больного врач объективно отмечает заметное увеличение узла за определенный период времени, это можно объяснить одним из проявлений опухолевой прогрессии. В данном случае у пациентки надо заподозрить опухоль щитовидной железы

2. необходимо выполнить тонкоугольную пункционную биопсию

3. больной показано оперативное вмешательство, объем которого будет зависеть от результата биопсии

Ответы к ситуационной задаче № 32

1. Рак молочной железы T2N1M0

2. бугристое образование без четких границ

3. УЗИ молочной железы, томография молочных желез

4. мастопатия

5. мастэктомия и химиотерапия

Ответы к ситуационной задаче № 33

Диагноз: Рак пищевода, дисфагия II ст.

План обследования Общеклиническое обследование

R - графия легких, R-графия пищевода и желудка, ЭКГ, Функциональное исследование

легких, ФГС

Лечение:

-при резектабельности процесса - оперативное лечение

Объем - в зависимости от локализации процесса

При раке верхней и средней трети пищевода - экстирпация пищевода по Добромыслову-

Тореку с одномоментной или отсроченной пластикой пищевода (желудочным стеблем,

толстой кишкой)

При раке нижней трети пищевода - гастрэктомия и резекция нижней трети пищевода с эзофагоэнтероанастомозом в левой плевральной полости.

В послеоперационном периоде лучевая терапия классическим фракционированием дозы СОД 38-40 Гр

При нерезектабельном процессе паллиативная, в том числе и сочетанная (дистанционная и внутриполостная) лучевая терапия.

Ответы к ситуационной задаче № 34

Диагноз: Рак нижней трети желудка, узловая форма, II стадия (компенсированный стеноз привратника).

Лечение:

-промывание желудка

-инфузионная терапия (растворы NaCl, KCI под контролем электролитов крови)

-при снижении гемоглобина - гемотрансфузия (эритроцитарная масса) -диета

-хирургическое лечение - дисталъная субтотальная резекция желудка ши гастрэктомия.

Ответы к ситуационной задаче № 35

Диагноз: У больной, с высокой долей вероятности, рак восходящего отдела толстой кишки.

Патогенез жалоб:

Наличие данного симптомокомплекса более характерно для рака правой половины

толстой кишки.

Слабость, недомогание, лихорадка - паранеопластический синдром.

Боли в правой половине живота - наличие опухоли в восходящем отделе ободочной

кишки.

План обследования:

1. Общеклинические и биохимические анализы.

2. ЭКГ.

3. Рентгенография легких.

4. Консультация терапевта.

5. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

6. Фиброколоноскопия с биопсией.

План лечения:

1. При подтверждении рака восходящего отдела ободочной кишки больной показано выполнение правосторонней гемиколэктомии с лимфаденэктомией. Дальнейший план лечения зависит от данных гистологического исследования удаленного макропрепарата.

2. При отсутствии метастазов в регонарных лимфатических узлах другие виды специального лечения не показаны.

3. При наличии регионарных метастазов необходимо решить вопрос о целесообразности проведения адьювантной химиотерапии.

Ответы к ситуационной задаче № 36

1. Действия врача-хирурга не верны.

2. По данным жалобам можно заподозрить у больного рак нижне-ампулярного отдела прямой кишки.

3. Алгоритм обследования при данном диагнозе:

• пальцевое исследование прямой кишки;

• ректороманоскопия с биопсией (при наличии субстрата);

• ирригоскопия, фиброколоноскопия (для оценки состояния вышележащих отделов толстой кишки).

- при выявлении опухоли в прямой кишке необходимо УЗИ органов брюшной полости, для исключения метастазов в печень.

Ответы к ситуационной задаче № 37

У больного, с высокой долей вероятности, центральный рак верхнедолевого бронха

справа с метастатическим поражением средостения и парезом возвратного гортанного

нерва.

Патогенез жалоб

Одышка - гиповентиляция (ателектаз) доли легкого

Лихорадка - обтурационный пневмонит в ателектазированной паренхиме легкого

План обследования

Полное рентгенологическое обследование (прямые, боковые и косые проекции). Анализ флюороархива. Бронхоскопия с биопсией УЗИ брюшной полости КТ грудной клетки Ларингоскопия, консультация фониатра

План лечения

Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимическое исследование крови, электролиты)

ЭКГ, нагрузочные пробы

Исследование функции внешнего дыхания

Оперативное лечение (минимальный радикальный объем - верхняя лобэктомия справа)

Послеоперационное облучение в классическом режиме фракционирования до СОД 38-40

Гр.

Решение вопроса о химиотерапии после гистологического исследования (показано при

N1.)

Прогноз для жизни при условии проведения радикального лечения – благоприятный

Ответы к ситуационной задаче № 38

1. Опухоль почки

2. анализ мочи на атипичные клетки

3. УЗИ почек и внутренних органов, допплерография почек, экскреторная урография, КТ или МРТ почек

4. пиелонефрит

5. Оперативное

6. нефрэктомия

Ответы к ситуационной задаче № 39

1. Рак мочевого пузыря

2. анализ мочи на атипичные клетки, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, экскреторная урография и нисходящая цистография

3. пиелонефрит

4. трансуретральная резекция

Ответы к ситуационной задаче № 40

1. Рак головки поджелудочной железы.

2. УЗИ, КТ, МРТ, ФГДС, лапароскопия, исследование опухолевых маркеров.

3. В первую очередь исследование пигментного обмена (уровня билирубина), ферментов печени, белковый обмен.

4. Лапароскопическая (или хирургическая) холецистостомия. Эндоскопическая папилосфинктеротомия, или стентирование холедоха, чрескожная чрезпеченочная холецисто-/холангиостомия с обязательным возвратом желчи (всей) в 12-перстную кишку. Дополнительно к этому необходимо использовать методы энтеро- или гемосорбции.

5. Необходима пункционная биопсия опухоли в головке поджелудочной железы.

6. Радикальная операция – панкреатодуоденальная резекция; паллиативное пособие – различные билиодигестивные анастомозы.

Ответы к ситуационной задаче № 41

1. Мастопатия

2. Дисгормональные нарушения, возможно возрастные

3. Пальпация, термография УЗИ, Маммография

4. Заместительная гормональная терапия, седативная терапия, гармонизация сексуальных отношений, секторальная резекция со срочной биопсией при узловой форме.

5. Пункционная биопсия

6. УЗИ, Маммография на 1-7 день менструального цикла

Ответы к ситуационной задаче № 42

1. Узловой эутиреоидный зоб

2. исследование гормонов щитовидной железы и тиреоидных гормонов (тироксин, ТТГ). Сканирование щитовидной железы. Обзорная рентгенография шеи и средостенья

3. доброкачественные и злокачественные образования щитовидной железы

4. Оперативное

5. предоперационная подготовка не показана

6. гемиструмэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы

Ответы к ситуационной задаче № 43

1. Диффузный тиреотоксический зоб 3 ст

2. исследование гормонов щитовидной железы и тиреоидных гормонов (тироксин, ТТГ). Сканирование щитовидной железы. Обзорная рентгенография шеи и средостенья

3. -4. если впервые выявленное и нет дисфункции щитовидной железы – консервативное лечение, если обратное – радикальные операции

4. Предоперационная подготовка антитиреоидными препаратами

5. Субтотальная резекция щитовидной железы

Ответы к ситуационной задаче № 44

1. Правосторонний гнойный мастит.

2. OAK, О AM, биохимические анализы.

3. УЗИ, маммография.

4. Фиброзная мастопатия, опухоли.

5. Хирургическое отделение.

6. Оперативное.

7. Вскрытие и дренирование абсцесса.

8. Перевязки, консервативная антибактериальная терапия.

9. Гистологическое исследование.

10. Наблюдение гинеколога, профосмотры.

Ответы к ситуационной задаче № 45

1. Абсцесс легкого, сепсис. Хр. остеомиелит.

2. Осложнение остеомиелита, сепсис.

3. OAK, OAM, биохимические анализы, исследование мокроты, прокальцитониновый тест.

4. Рентгеноскопия, томография.

5. Туберкулез, опухоли, эхинококкоз.

6. Хирургическое отделение.

7. Антибиотики, инфузионная терапия, ингаляции.

8. Торакотомия, пневмотомия, вскрытие и дренирование абсцесса.

9. Эмпиема плевры, пиопневмоторакс, легочное кровотечение.

10. Адекватное лечение основного заболевания.

Ответы к ситуационной задаче № 46