Вопрос 4:

Необходима консультация невролога, невропатолога, стоматолог ЧЛО

Вопрос 5:

1. При подозрении на центральный механизм боли – КТ головного мозга в особенности у мостомозжечкового угла для выявления опухоли. Опухоль крылонёбной ямки. Кт от основания черепа и ниже.

Заболевание полиэтиологично. Может быть периферическое и центральное поражение (на уровне головного мозга). Центральное может быть вызвано опухолью, лечат невропатологи.

Теории происхождения периферических невралгий.

1.Тоннельная теория (Карлова).

Изменение просвета канала – склероз, остеопороз, экзостозы, присутствующая сосудистая дистония, либо склонность больного к артериальной гипертензии, отсюда сдавливание нерва, что вызывает боль.

2. Теория генераторных механизмов при наличии периферического очага возбуждения (рубцы по периферии, наличие воспаления, периферической боли). У больных в клетках ретикулярной формации и ядер ствола формируется мультинейрональный рефлекс – клинически в виде невралгии (очаг на периферии => раздражение на периферии => очаг возбуждения в головном мозге => боль).

3. Вирусная теория. Часто невралгия развивается на фоне или после инфекционных заболеваний, особенно тропных к нервной ткани – герпес Зостер (опоясывающий лишай), цитомегаловирусы.

Невралгия может быть связана с нарушением кровоснабжения, трофики нерва (в связи с возрастом, сужение просвета канала, интоксикаций, вирусным поражением).

СХЕМА

Поражение оболочки нерва (инфекция, сужение канала, нарушение трофики) => раздражение на периферии (перевозбуждение) => очаг – ответ в головном мозге => боль – ответ по этой же веточке (формирование боли происходит в коре головного мозга при раздражении тригерных зон на периферии).

В данном случае невралгия видимо инфекционного генеза.

Вопрос 6:

Основное в механизме провоцирования болевого приступа придают теперь не Гассеровому узлу, а нарушениям функций нисходящего корешка тройничного нерва. Расположенное в толще ретикулярной формации, оно обладает обширными связями с ядрами VII, VIII и X пар черепных нервов, ретикулярной формации, мозжечком и конечным мозгом. Клетки орального отдела нисходящего корешка обладают той же высокой специализацией, что и высоко дифференцированные структуры эпилептических очагов вообще. Все это приобретает особое значение в силу сходства клинических признаков эпилепсии и невралгии пароксизмальность, мощность проявлений, положительный эффект противоэпилептических средств. Так как невралгические разряды возникают в ретикулярной формации, можно полагать, про патогенетический секрет невралгии в особенности чувствительных клеток ядер ствола и в их взаимоотношениях с ретикулярной формацией ствола. Под влиянием патологических афферентных импульсов, проводимых тройничным нервом, особенно при существовании хронического очага на периферии, у больных с указанной готовностью центров ствола формируется тот мультинейрональный рефлекс, который клинически выражается как невралгия тройничного нерва.

Существует 2 формы заболевания: Первичная (идиопатическая)- при современных методах исследования не удается обнаружить каких либо анатомических и функциональных нарушений, могущих быть причиной.

Вторичная(симптоматическая) - боль лишь симптом пат. Процесса. протекающего в окружающих тканях или в самом нерве.