Вопрос 17: Проведите дифференциальную диагностику.
Дифференциальную диагностику обычно проводят в двух направлениях: с различными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и лицевыми болями. Наиболее трудна дифференциальная диагностика с лицевыми болями. Боль является симптомом многих заболеваний клетчатки, мышц, зубов, ушей, суставов, полости рта, околоносовых пазух, слюнных желез и других органов лица. СБД височно-нижнечелюстного сустава необходимо дифференцировать с невралгией ушно-височного нерва (синдром Фрея), барабанного нерва (синдром Рейхерта), языко-глоточного нерва (синдром Сикара), крылонебного узла (синдром Сладера), носоресничного нерва (синдром Шарлена), коленчатого узла, синдромом шиловидного отростка, височным артритом, шейным остеохондрозом, острым гнойным артритом, остеоартритом (деформирующий артроз) височно-нижнечелюстного сустава.
Ситуационная задача № 25. (16)
Больной, 48 лет, обратился в клинику по поводу двоения в глазах, непостоянной боли в 2.7 зубе.
Анамнез: травм челюстно-лицевой области не было. Страдает хроническим верхнечелюстным синуситом справа. Последнее обострение было 2 года назад. Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Аллергическая реакция на новокаин, лидокаин, пенициллин, тетрациклин по типу крапивницы.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7С. Лицо симметричное. Кожа в цвете не изменена. Экзофтальм правого глаза, глазное яблоко ограниченно подвижно. Затруднено носовое дыхание справа. Отделяемого из носа нет. Пальпация подглазничной области справа безболезненная. У края жевательной мышцы справа пальпируется плотный подвижный, до 2 см в диаметре лимфатический узел. Красная кайма губ в цвете не изменена, сухая. Открывание рта не нарушено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. Язык покрыт белесоватым налетом.
Зубная формула: 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 0 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 0 0
Коронка 2.7 зуба частично разрушена, изменена в цвете, кариозная полость заполнена остатками пищи, перкуссия болезненная, зондирование кариозной полости безболезненное, подвижность зуба II степени. В проекции верхушки корня зуба отек и гиперемия слизистой оболочки, пальпация болезненная.
Коронка 2.6 зуба изменена в цвете, разрушена на 1/3 и восстановлена пломбой, подвижность зуба физиологическая. Перкуссия безболезненна. Краевое прилегание пломбы нарушено. На дентальной рентгенограмме: корневые каналы запломбированы на ½. Периодонтальная щель в области верхушек корней незначительно расширена.
1.5 и 1.4 зубы покрыты металлическими коронками, перкуссия безболезненна, слизистая десневого края в области этих зубов гипертрофирована, кровоточит.
4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 подвижны: подвижность II-III степени. Коронки зубов сохранены. Шейки 4.1, 4.2, 3.1 зубов оголены, покрыты мягким зубным налетом. Перкуссия зубов безболезненная. Слизистая десневого края в области указанных зубов отечна, кровоточит, определяются карманы глубиной 2-3 мм.
На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции обнаружено диффузное, гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи, разрушение ее верхней стенки и носовой стенки.