Первый клинический этап

• Обследование пациента

Особое внимание уделяется зубам, ограничивающим дефект, зубы должны быть устойчивыми. Обязательной является рентгенография опорных зубов. При необходимости получают анатомические оттиски и исследуют опорные зубы на диагностических моделях. Чаще это делают при выраженных деформациях. Вследствие частичной потере зубов снижение альвеолярной высоты, формирование глубокого травматического прикуса

• Постановка диагноза

Частичная вторичная адентия верхней челюсти III класс I подкласс по Кеннеди(III класс по Гаврилову)

Частичная вторичная адентия нижней челюсти III класс по Кеннеди(II класс по Гаврилову)

• Получение анатомических оттисков для изготовления временных мостовидных протезов.

Если мы передаем в лабораторию, техник моделирует как под пластмассовый мостовидный протез, в клиники мы делает временных протез.

Первый лабораторный этап

• Изготовление временного моста.

Прямой метод

• Оттиск до препарирования зубов. Имеющиеся ортопедические конструкции снимаются, препарирование зубов под Ме-керамические коронки. Обработка слепка, т е в области дефекта удаляется слой силикона, будущая опорная коронка на слепке соединяется с мостом.

Далее берут пластмассу холодного отверждения (SNAP, темпрон), производится замешивание пластмассы, и оттиск заполняется в стадии тянущихся нитей, когда пластмасса переходит в стадию тестообразной оттиск вводится в ПР накладывается на зубной ряд и происходит отпечаток альвеолярного отростка и опорных зубов. После выведения оттиска мы имеет отпечатки опорных зубов, эту конструкции. Извлекают из слепка. Производится механическая обработка временного протеза, удаления избытка пластмассы, придание анатомической формы моста. Производится отделка, шлифовка, полировка. Фиксация в ПР на временный цемент. Необходимость временных мостовых протезов – защита от механического, термического химического раздражение, закрытие дентинных канальцев от м/о, восстановление эстетики, восстановление функции жевания, предупредить от смещения опорные зубы

Препарирование зубов под Ме-карамические коронки

Этапы:

1. Обезболевание

2. Препарирование зубов под Ме-керамические коронки по общепринятой методике (допускается увеличение градусности под мостовидный протез, в норме 3-5 увеличивает до 13,стобы припослвать в дальнейшем протез)

3. Уделяют внимание параллельности опорных зубов.

   • Получение анатомического оттиска. При изготовлении Ме-керамических протезов применяют оттиски: Духслойные (базисный=ориентировочный), коррегирующий = уточняющий). При получении 2х слойных оттисков проводится ретракция десны для раскрытия десневого желобка и проникновения в него жидкотекучего корригирующего слоя оттиска. Эта манипуляция проводится под анестезией.

Для первого ориентировочного слоя используют массу тестообразной консистенции, для второго – жидкой.Применяют А – и С – силиконы (лучше А, точнее, нет усадки)

Изготовление каркаса мостовидного протеза

• Изготовление модели

Изготавливают разборную комбинированную модель рабочую (оттиск в лаборатории, его подготавливают базисной силиконовой массой, чтобы гипс не вытек за пределы модели. В вакуумном смесители замешивание гипса, на вибростолике заполнение гипсом 4 класса, после отвердевания гипса извлекается та часть, которую отлили первые и используется триммер (обрезающая машина). С внутренней поверхности с помощью фрезу тоже самое. Края закругляются со всех сторон. Далее производится сверление под бипин. Лазерная указка показывает где располагается фреза, луч ровно на кончик фрезы. Берется бипин. Он состоит из 2 частей одна часть в цоколе модели. Устанавливается вторая часть, заклеиваются воском. Устанавливаются в формирователь цоколя, заполнение его гипсом и туда помещается рабочая часть модели, это на вибростолике, чтобы не было пузырьков. Далее изготавливают разборный или неразборный цоколь. Заполнение гипсом 2-й части цоколя, на триммере подрезается цоколь. Далее каждый сегмент выпиливается с помощью диска. Сколько опорных зубов, столько сегментов, гипсуем в артикулятор) Если нет триммера модно на слепке сделать отметки, заполнить гипсом и установить бипины. Если техник не может сопоставить рабочую и вспомогательную модель м/у собой – определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей. Используют восковые базисы или пластмассовые. Далее производится гипсовка в окклюдатор или артикулятор. После приступают к нанесению дистанционного лака. Наносится компенсационный и дистанционный слои. Лак наносится до начала уступа. Отмечается край уступа. Изготовление воскового колпачка, из погружного воска или штампуется с помощью адлапты. Далее подрезается до того уровня, глее заканчивается лак и уступ моделируется с помощью пришеечного воска. Для изготовления Ме-каремических мостовидных протезов используются стандартные восковые заготовки промежуточных частей = скабицы. Имеются для передних и биковых.

Замена воска на Ме

Производят создание литниковой системы и установка на подопочный конус. Пакуют в огнеупорную массу и получают опоку. Далее производится замена на Ме. Удаляются литниковые каналы и производится припасовка мостовидного протеза на мастер модель. Припасовка с внутренних и с наружных частей коронок. Для точности используется копировальная бумаги или спрей. Получаем обработанный металлический каркас. Обязательная припасовка каркаса в полости рта + определение цвета.