Глава 2: Программы лечения злоупотреблений наркотическими средствами делают достижения, благодаря лечению метадоном и профилактике вич

2.1. Результат усилий нида по усовершенствованию лечения злоупотреблений наркотическими средствами и программ оказания помощи лицам с риском вич/спид.

По данным последнего исследования, финансируемого НИДА (Национальный институт злоупотреблений наркотическими средствами), в период с конца 80-х годов программы лечения злоупотреблений наркотическими средствами существенно улучшили практику лечения метадоном и увеличили усилия по предотвращению ВИЧ. Эти улучшения частично являются результатом усилий НИДА по усовершенствованию лечения злоупотреблений наркотическими средствами и программ оказания помощи лицам с риском ВИЧ/СПИД.

Клинические исследования, проведенные в конце 80-х и начале 90-х годов, показали, что лечение метадоном в большей степени снижает употребление героина, если уровень дозы составляет, по крайней мере, 60 мг в день, если пациентам предоставляется право устанавливать необходимые им уровни доз и если к продолжительности лечения не применяются никакие ограничения. Однако следующее исследование показало, что большинство национальных лечебных учреждений, осуществляющих лечение метадоном, прописывали больным дозы метадона меньше, чем 60 мг в день, не предоставляли пациентам возможность принимать решение о необходимой для них дозировке и настаивали на том, чтобы пациенты прекращали принимать метадон по истечении 6 месяцев или раньше.

В ответ на эту ситуацию НИДА и другие федеральные агентства предприняли шаги по улучшению лечения метадоном. НИДА финансировала отчет Института медицины, который рекомендовал изменения в практике лечения привыкания к героину и их регулирование. НИДА также финансировал разработку программы обеспечения качества, которая оценивает лечебные учреждения, осуществляющие лечение метадоном, с точки зрения результатов лечения пациентов. Кроме того, Центр лечения злоупотреблений наркотическими средствами (ЦЛЗХП) разработал пакет руководящих указаний по лечению метадоном и распространил его наркологическим агентствам штатов и работникам здравоохранения всей страны.

Чтобы установить действительно ли эти усилия улучшали практику лечения метадоном, в 1995г. работающий в Чикагском университете доктор Томас Д’Онно и его коллеги из Мичиганского университета в городе Анн-Арбор собрали данные из расположенных по всей стране 116 лечебных учреждений, осуществляющих лечение метадоном, и сравнили их с данными, собранными этими же лечебными учреждения в 1988г. и 1990г. Результаты показали, что в течение 7-летнего периода наблюдалось улучшение, особенно в отношении дозировки метадона. В 1988г. средняя доза составляла 45 мг в день, а в 1990г. – 46г. Однако к 1995г. средняя доза увеличилась до 59 мг в день. Также увеличилось количество программ, позволявших пациентам участвовать при принятии решения о необходимой для них дозировке, а также все больше программ позволяли пациентам проходить лечение, по крайней мере, в течение года и только после этого предлагали прекратить употребление метадона.

«Несмотря на то, что эти результаты показывают, что лечебные учреждения осуществляющие лечение метадоном, достигли существенных улучшений в своей деятельности, мы все еще нуждаемся в достижении большего прогресса», - говорит доктор Д’Онно. «В выбранной нами группе лечебных учреждений мы выявили среднюю дозу 59 мг в день, но последнее исследование показывает, что дозы от 80 до 100 мг в день могут быть наиболее эффективными для уменьшения употребления героина» (См. «Метадон в больших дозах улучшает результаты лечения» (“High-Dose Methadone Improves Treatment Outcomes”), NIDA NOTES, Volume 14, No. 5, p.4.).

Исследование установило, что имеются различия в практике лечения как в различных областях страны, так и для различных групп населения. Доктор Д’Онно предлагает, чтобы усилия, нацеленные на определенные группы программ, стали бы последующим шагом по улучшению лечения.

Доктор Беннетт Флетчер, работающий в НИДА в Отделе эпидемиологии, услуг и исследования профилактики, соглашается, что усилия, направленные на совершенствование практики лечения метадоном должны продолжаться, но добавляет, что имеющееся у некоторых пациентов непонимание метадона может также усугублять проблему. Например, говорит он, некоторые пациенты приписывают метадону некоторые отрицательные действия, которые он на самом деле не оказывает. «У этих пациентов медицинские проблемы и проблемы с зубами могут развиваться во время принятия героина, но они не замечают их или из-за болеутоляющего воздействия героина или потому что они отвлечены симптомами воздержания от наркотических средств во время абстиненции», - говорит он. «Когда они проходят лечение метадоном и их состояние физиологически стабилизировано, медицинские проблемы или проблемы с зубами демаскируются. В этом легко обвинять метадон, когда на самом деле эти проблемы существовали до начала лечения метадоном». «Такое неправильное понимание может привести к тому, что некоторые пациенты потребуют, чтобы им давали меньшие дозы метадона, или преждевременно прекратят лечение метадоном», - говорит доктор Флетчер.