1.3. Для кого предназначены программы заместительной терапии?

На сегодняшний день ОЗТ в мире применяется при зависимости от опиоидов. Как уже упоминалось выше, программы ОЗТ способствуют улучшению приверженности режиму лечения инфекционных заболеваний, поэтому часто клиенты программ ЗТ – это наркозависимые, нуждающиеся в получении медикаментов для лечения ВИЧ/СПИДа, туберкулеза, также приоритетной группой являются беременные наркозависимые.

1.4. На чем основывается мнение о том, что назначение озт способствует повышению эффективности профилактики и лечения вич среди потребителей инъекционных наркотиков (пин)?

Программы ОЗТ являются самым изученным в мире способом лечения наркозависимости, а метадон считается одним из наиболее изученных медицинских препаратов в мире. Эффективность программ в плане снижения проблем, связанных с наркотиками, в частности с точки зрения профилактики ВИЧ и улучшения приверженности лечению, хорошо доказана и научно обоснована.  Вот лишь несколько примеров:

• Согласно данным, полученным в ходе 18-месячного исследования, проведенного среди 255 наркопотребителей в Филадельфии (США) в начале 90- годов, лишь 3,5 % наркопотребителей, проходивших постоянное лечение метадоном, инфицировались ВИЧ; аналогичный показатель среди лиц, не получавших этого лечения, составлял 22 %.

• Исследование, проведенное недавно среди 5049 пациентов метадоновых программ в Испании показывает, что участие в программах метадоновой терапии снижало риск передозировки опиатами среди пациентов, а также способствовало снижению уровня смертности среди ПИН, в том числе смертности от СПИДа. За 5 лет исследования и внедрения программ, продолжительность жизни ПИН выросла на 21 год.

• В Братиславе 45 % пациентов, участвующих в программе заместительной терапии, работают. Исследования, проведенные среди 723 пациентов программ заместительной терапии в начале 70-х годов, показало, что в 3-х месячный промежуток времени после начала лечения более половины мужчин устроились на работу или стали посещать колледжи. После 1 года терапии этот показатель вырос до двух третей наркозависимых мужчин в программе ЗТ.

• В рамках общенационального исследования результатов лечения (NTORS) в Англии в 1995 году было установлено, что число корыстных преступлений снизилось до уровня менее 30% от уровня количества таких преступлений перед началом исследования и оставалось низким на протяжении всего периода контроля. Торговля наркотиками снизилась до 13% от исходного уровня при контроле через один год и составила 17% при контроле через 4-5 лет

1.5. Какие препараты используются в качестве заместительных?

Самые распространенные препараты заместительной терапии: метадон и бупренорфин. Большинство препаратов применяется в форме сиропа или таблеток, которые принимают под контролем медицинского персонала. Метадон и бупренорфин действуют дольше, чем уличные наркотики, и обычно клиент принимает их один раз в день.

Метадон

Синтетический опиоид, который обычно принимают перорально (запивая водой) в жидкой или таблетированной форме. Метадон предупреждает развитие синдрома отмены приблизительно на 24 часа.

Бупренорфин

При пероральном приеме (через рот) бупренорфин плохо всасывается в желудке, поэтому при лечении зависимости от наркотиков его принимают «под язык» (сублингвальный прием). При повышении доз бупренорфина его эффект достигают фиксированного состояния. Поэтому при использовании данного препарата (по сравнению с уличными наркотиками) менее вероятно развитие передозировки, даже при одновременном приеме с другими опиатами.

Метадон и бупренорфин включены в Примерный перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в качестве препаратов, рекомендованных для лечения опиатной зависимости.

1.6. Разрешены ли программы заместительной терапии международным правом? Поддерживающее лечение метадоном и бупренорфином являются разрешенными международным правом интервенциями. Так, хотя согласно Конвенции о психотропных веществах 1971 года и Единой Конвенции о наркотических средствах 1961 года, применение метадона и бупренорфина должно быть ограничено медицинскими и научными целями, конвенции ООН провозглашают, что государства обязаны предпринимать «все возможные меры, направленные на предотвращение злоупотребления наркотическими средствами и на ранее выявление, лечение, воспитание, восстановление трудоспособности, возвращение в общество соответствующих лиц». В Конвенциях нет запрещения лечения наркотической зависимости наркотическими средствами.

Согласно Управлению ООН по наркотикам и преступности, сбалансированный подход, сочетающий меры по снижению предложения и профилактику, лечение и реабилитацию с программами, имеющими своей целью сокращение негативных последствий для здоровья и социальных последствий а также расходов от злоупотребления наркотиками, как отдельными людьми, так и в обществе в целом, полностью соответствует Декларации о руководящих принципах снижения спроса на наркотики и позиции Международного совета по контролю над наркотиками. Этот подход также обозначен среди приоритетов в позиции всей системы ООН о предотвращении распространения ВИЧ среди лиц, потребляющих наркотики.