Билет 18
Задача 1 у больного 40 лет появились опоясывающие боли, неукротимая рвота
Ответ. О. панкреатит
Задача 2 пациентка страдает варикозным расширением вен более 20 лет
Трофическая язва голени
Диагноз: Восходящий тромбофлебит? Необходимо дуплексное сканирование венозной системы с цветовым картированием кровотока, потому что нужно установить протяженность тромбоза.
Тактика лечения: экстренная госпитализация, хирургическое лечение, так как идет переход на сафенофеморальное отверстие, параллельно необходима локальная гипотермия, эластическая компрессия (2-3), НПВП, антиагреганты, системная энзимотерапия. В данном случае показана паллиативная операция (Троянова-Транделенбурга), так как тромб уже распространился на сафенофеморальное отверстие, поэтому вблизи соустья на передней стенке подкожной вены производят продольную венотомиюи на высоте пробы Вальсальвы окончатым зажимом удаляют верхушку тромба до получения хорошего ретроградного кровотока, или выполняют тромбэктомию из общей бедренной вены, если размер флоттирующей верхушки не более 2 см. Если тромб в бедренной вене достигает уровня паховой связки или распространяется на наружную подвздошную вену – выделяют наружную подвздошную вену и проксимальнее ставят страхующий турникет. Тромб все также удаляют через сафенофеморальное отверстие. Вторым этапом удаляют ВРВ.
Прогноз и профилактика: лечение ВРВ.
Задача 3 больная упала на ладонь разогнутой руки.
Ответ. Задний вывих предплечья
1) О. панкреатит. панкреонекроз. Панкреатогенный шок. Перитонит. Инфильтрат сальниковой сумки. Лечение - дренирование брюшной полости. 2)Варикозная болезнь вен н/к. Стадия5. Трофическая язва. Стадия грануляции -? Лечить -Сапожок Уно. 3)Вывих локтевого сустава.
Билет 19
Задача 1 у больного 48 лет страдающего язвенной болезнью 12-и перстной кишки
Ответ.
Задача 2 больная Б., 61 года, 2 месяца назад обнаружила образование в правой молочной железе
Ответ.
Задача 3 у больного 30 лет с косым переломом плечевой кости в средней трети
Ответ
1.пенетрирующая язва 12ПК в ткань поджелудочной железы. Лечение резекция желдка...с формирование культи 12 ПК.-? 2) Рак молочной железы Стадия 2...Операция по Маддену или Пейти, гормоно и химио терапия. 3) нужен был остеосинтез.
Билет 20
Задача 1 на прием к хирургу поликлиники пришел пациент 38 лет с жалобами на сильные распирающие пульсирующие боли во втором пальце правой кисти
Ответ.
Задача 2 больная П., 66 лет, обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования, расположенного на передней поверхности брюшной стенки
Ответ.
Задача 3 больной 27 лет предъявляет жалобы на затрудненное открывание рта
Ответ: Передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие абсцесса. Возможна абсцесс-тонзиллэктомия.
подкожный панариций Выполняют проводн анест по Оберсту-Лукошевичу, производят одно- или двухлинейные боковые разрезы, подкож как правило не дренируют. Обраб антисептик, наклад повязку, динам наблюд 2)послеоперационная (вентральная) грыжа живота Показания: признаки киш непрох или капростаза( тошнота, рвота, отсутствие дефекации, отхождения газов), ущемление грыжи, наличие крови в кале, невправляемость Предоперационная подготовка: санация гнойных очагов, компенсация ссс, дс, мвс, вправление длит сущ грыжи путем тугого циркулярного бинтования или ношения бандажом Скорее всего у пациентки с длит сущест грыжей имеется сращение конгломерата деформированных петель киш-ки и сальника с грыжевым мешком, что вызыв трудности при операт лечении. Для операт лечения послеопер грыж используют: 1) натяжные методы( с созданием дупликатуры – способ Петровсого, без дупликатуры) 2) ненатяжные (аллопластика с использованием сетки ( над, под апоневрозом или двойная сетка). Предпочтит – ненатяжные. Лапароскоп методики при больших грыжах не использ. Послеопер. период: огран. физнагрузки,не подним тяжести, бандаж, наблюд 3) Передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие абсцесса(Оперативное: разрез по сред линии, соед основание язычка и последний коренной зуб, обезб аэрозолем с Лидокаином, разрез до 1 см, прокол тканей на 1-2см. на след день смотрят выдел ли гной, если нет- инфильтративная форма. А\б, полоскание, общеукр, Аугментин- ингиб ß-лактамаз. Возможна абсцесс-тонзиллэктомия.
21 билет 1) Хронический простатит (склероз простаты), 2сторон прямые паховые грыжи Тактика: необходимо лечение аденомы – консервативное лечение(альфа –адреноблокаторы,ингиб 5-альфа-редуктазы, фитотерапия) и наблюдение, затем оперативное лечение паховых грыж. Выделяют натяжные способы пластики (по Бассини, Мак-Вею), ненатяжные(По Лихтенштейну, Дарци, лапароскоп. трансабдомин, лапароскоп предбрюшинная, по Стопу-у пожилых с 2сторн грыжами) 2) травма грудной клетки, закрытый пневмотрокс, перелом 4-6ребер Необходимо выполнить пункцию плевральной полости, активную аспирацию воздуха или дренаж по Беллау или аспирацию с помощью аппарата Лавриновича. При неэффективности дренирования – торакоскопию. Обезболивание, огранич движения. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер. 3)Аденома предстательной железы (ДГПЖ) Диагн-ка: КАК,ОАМ, УЗИ предстат железы + биопсия. УЗИ мочевого пузыря, почек. Креатинин, мочевина, СКФ. Урофлоуметрия, ПСА общий и свободный
22 билет 1) Кровотечение из расширенных вен пищевода. Х.вирусный гепатит в цирротической стадии. Портальная гипертензия КАК, ОАМ, БХ, группа крови, резус, коагулограмма, ФГДС. Переливание Эр-массы, плазмы. Викасол, фибриноген, октреотид, коллоид и кристалл р-ры. При продолж кровотечение –зонд Блэкмора. Лигирование, склерозирование вен, гастротомия с прошиванием вен желудка и пищевода 2) сепсис, абсцедирующий аппендик инфильтрат??? КАК, ОАМ, БХ, посев крови на флору и чувствит, посев гнойного отделяемого, поиск очагов отсевов-УЗИ, Рентген Санация и дренирование брюшной полости. В/в а/б –цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны + нитрофураны, метронидазол. Дезинтоксик +диуретики. Введение плазмы, альбумина, эр масса при необх. Антистафилок гамма-глобулин. Контрикал, ГКС. 3)Рак предстательной железы КАК, ОАМ, БХ. PSA общий и свободный. УЗИ предстат железы с биопсией. Поиск регионарных мтс. Поиск отдаленных мтс- УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря и почек, рентгенограмма грудной клетки, сцинтиграфия костей, КТ, МРТ.
23 1)Кровотечение из язвы 12 п.к. Степень кровопотери-тяжелая(3степень)-по гемодим. данным F II А—тромбированные сосуды на дне язвы Гемостаз с помощью эндоскопа (профилактика рецидива кровотечения)введение этанола, эпинифрина и др. склерозантов, физ. методы остановки-коагуляция, клипирование Переливание эр-массы, плазмы, р-ры, омепрозол, фамотидин, а/б при Hl.pyl, диета. При неэффективности консерват терапии и рецидиве кровотечения – оперативное лечение (учитывая молодой возраст – ушивание язвы, антрумэктомия с ваготомией)
2 задача переливание цельной крови,эритроцитов,плазмы,эритроконцентрата.эритроциты можно любые(А2В, В, 0-предпочтительнее).гемотрансфузию можно избежать,если нет циркуляторных нарушений.кровезаменители гемодинамич ряда(гелофузин,желатиноль), солевые растворы, можно перфторан и геленпол использовать. какой объем точно не знаю...думаю,что литра 3 3 задача разгибательный перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. рг в 2х проекциях с захватом 2х суставов.невроолгическое обследование-для искл повреждения локтевого нерва под анестезийе вправление головки луч кости и перелома локтевой кости.гипсовая повязка от пястно-фаланговых сочленений дол верхней трети плеча с положении супиныции.со 2-3 дня активные движения пальцами.
Билет 24 Задача 1 больной В. 43 года за последние 4 месяца резко похудел и ослаб. Ответ. Рак желудка. Осложнение Желудочное кровотечение в результате разрыва кровеносного сосуда или распада опухоли. Лечение, выполнение эндоскопич.исследования. определение точной локализации опухоли. Поиск метастазов. Резекция 2\3 если оп.небольшая и нет метастазов. Субтотальная резекция (+лимфоузлы). Расширенная субтотальная резекция 4\5 удаляется вместе с большим и малым сальником, парапилор.паракард.лу, лу печен.-12п связки, лу под головкой поджел.жел. и чревного ствола. Проксимальная резекция если оп. В кардии. Тотальная гастрэктомия (если несколько оп). Комбинированная операция, если оп.распространилась на соседние органы. Задача 2 у больного во время переливания свежезамороженной плазмы появились жалобы на зуд. Ответ. Непосредственные иммунные осложнения при переливании плазмы. Крапивница из –за появления АТ к белкам переливаемой плазмы. Лечение. Немедленное прекращение переливания плазмы. Инфузионная терапия глюканат кальция в\в. Форсированный диурез. в\в 2мл 0,1 % тавегила, в\в переднизолон Задача 3 мальчик 5 месяцев переведен на 2-е сутки от начала заболевания из инфекционной больницы с жалобами на прогрессирующую вялость, рвоту, вздутие живота, Ответ. Кишечная инвагинация. При отсутствии симптомов кишечной непроходимости, перитонита показано консервативное лечение. Под наркозом проводится раздувание инвагината воздухом путем нагнетания его в толстую кишку с помощью аппарата Рива-Роччи под давлением не более 80-90 мм ртутного столба. Резкое падение давления в системе наряду с исчезновением в брюшной полости пальпировавшегося инвагината являются критериями эффективности дезинвагинации. Отсутствие эффекта от консервативных мероприятий является показанием к хирургическому лечению.
Билет 25 Задача 1 больному Ю. 32 лет,4 года назад по поводу язвы 12 п.к. была произведена операция- резекция желудка. Ответ. Повторная язва культи желудка. Рак культи желудка??? Обследовани. Эндоскопическое исследование. Задача 2 у больного во время переливания эритроцитарной массы Ответ. Острый гемолиз?? Переливание несовместимой крови. Прекратить переливание. Инфузионная терапия кровезаменителями. в\в перднизолон 3-5 мг\кг, эуфиллин 2,4% 10 мл, форсир.диурез 4-6мг\кг фурасимид, экстренно плазмоферрез( 1,5 л) с целью удаления свободного гемоглобина и прод.распада фибриногена. Геперин по 1000 ед\час если сост.будет ухудшаться- диализ.
3. После репозиции отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку: тыльную лонгету — от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава, а ладонную — от дистальнои ладонной складки до локтевого сустава. Лонгеты фиксируют мягким бинтом. Двухлонгетная повязка сохраняет все положительные качества циркулярной и в то же время лишена ее отрицательных сторон: опасности нарушения крово- и лимфообращения в конечности, а по уменьшении реактивного отека — опасности вторичного смещения отломков. Контрольный Rg на 8-11 день.
Показана консультация невролога, ЛФК, ФТЛ.
26 билет 1)по Форрест 1b тип(активное кровотечение потоком) эндоскопич гемостаз:воздействие термич факторами-ледяная вода,хлорэтил,диатермокоагуляция;введение в слизистую гемостатических препаратов-аминокапроновая,адреналин;нанесение на кровоточащую пов-ть гемостатических ср-в(лифузоль,медиц клей) тактика-экономная резекция 2/3 по бильрот 2)поиск источника и остановка кровотечения Задачи трансфузионной терапии при острой кровопотере: заместительная гемодинамическая иммунологический гемостатический стимулирующий при отказе-реинфузия по возможности или перфторан,геленпол 3)закрытый перелом шейки правой бедренной кости.транспортировка-на носилках или в шине Дитерихса.вид лечения -эндопротезирование,или деротационный сапожок
27 билет Задача 1 больная А., 31 года, 2 месяца назад обнаружила у себя узел в щитовидной железе Ответ. Фолликулярная аденома/ фолликулярный рак? Радиоизотопный метод. При неопласт.образовании- холодный узел, при гиперпластическом- горячий. Кт. Гормонал иссл. Пункционная аспирационная биопсия. Лечение. Гемитериоидэктомия при солитарном узле. Субтотальная резекция при раке. Заместительная гормонотерапия.
Задача 2 у больной 68 лет через 3 часа после приема жирной пищи Ответ. Желчная колика. Обтурация протока камнем. КАК, б\х (повыш.билирубин, ЩФ,5-нуклеотидаза,)рентген(малоинформативно),УЗИ, кт, мрт, ЭХПГ. Диф.диагноз. о.аппенд., о.панкр., перфорация язвы, ОКН, правостор.пиелонефрит, поч. Колика,правосторон.нижнедол.пневмония.
Задача 3 больная 35 лет пострадала в дорожно-транспортном происшествии Ответ. Перелом ниж\3 бедра Тактика введение анальгетиков.иммобилизация и шинирование так как есть…не разгибать ногу, не пытаться делать репозицию.. Иммобилизация-шина краммера Осл.- посттравм.остеоартраз, разгибательная контрактура, Травма фасций, сухожилий и мышц, обширные кровоизлияния, повреждение надкостницы и кости на фоне обездвиживания приводят к спаянию разных тканей между собой. Возникает мышечно-соединительнотканный конгломерат, нередко спаянный с костью (миофасциотенодез). скелетная тяга осуществляется за бугристость большеберцовой кости. Лечение проводят на шине Белера оп.-остеосинтез винтом или пластиной и винтом.
1)аденома щж.уровень Т3,Т4,ТТГ. сканирование с йод131.Узи ЩЖ.лечение-гемитиреоидэктомия,т.к. часто озлокачествляется. 2)холеопанкреатит.дифф дз язва жел или дпк. лечение консервативное-уже было 3)закрытый перелом левой бедренной кости в нижней трети. накладываем шину крамера,не разгибая.осл:шок,кровопотеря,жировая эмболия.Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра на шине беллера.остеосинтез
Билет 28
Киста поджелудочной железы. Дифф.ds- цистаденома, цистаденокарцинома, аневризма аорты, опухоли забрюшинных лу, опухоли/кисты печени, почек, гидронефроз. Ds- УЗИ, КТ, МРТ, прицельная пункция стенки кисты и морфол иссл., ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты.
Костный панариций, вторичный. Rg. Операция- Разрез над воспалительным очагом через свищи или предшествовавшие операционные раны. Мягкие ткани рассекают послойно. Если обнаженная надкостница имеет нормальную окраску, не отслоена, — ее не следует рассекать, скоблить. Трепанация кости производится в тех случаях, когда имеется экскориация кортикального слоя, свищ или рентгенологически установлен остеомиелит с секвестральной полостью. Тогда нужно вскрыть костномозговую полость ушным конусообразным или желобоватым долотом настолько, чтобы обеспечить осмотр и обработку очага. Затем острой ложкой удаляются грануляции, секвестры, рана промывается фурацилином, края костной раны тщательно выравниваются, сглаживаются, полость повторно промывается, высушивается. Костная рана покрывается надкостницей или апоневрозом, иногда укрепляемым одним-двумя швами, или закладывается гемостатическая губка. Кожа очищается от следов крови, дубится спиртом. Асептической повязкой сближаются края раны. Рука укладывается в заранее приготовленную гипсовую лонгету. А/б.
Внутрисуставной перелом коленного сустава. Гемартроз. Тактика введение анальгетиков.иммобилизация и шинирование так как есть…не разгибать ногу, не пытаться делать репозицию.. В приемнике. Рентген, кт, мрт, узи Артроскопия. открытая?? репозиция отломков. остеосинтез
Билет29.
1.Коарктация аорты. ЭКГ. Rg грудной клетки. УЗДГ артерий нижних конечностей. Катетеризация сердца. Аортография. Лечение- операция протезирование сегмента аорты/обходное шунтирование/ эндоваскулярная баллонная ангиопластика.
2.Меланома, поверхностно-распространяющаяся форма. IIIстадия (T4aN0M0)? Дерматоскопия, радиоизотопное исследование (с мечен.фосфором). Термометрия. Мазки-отпечатки с изъязвленной поверхности. УЗИ опухоли, регионарных лу, брюшной полости. Rg гр. кл. Лечение –до операции-близкофокусная рентгенотерапия. Операция-широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, отступая от краев опухоли не менее 3см вместе с мыш.фасцией. Профилактич регионарная лимфаденэктомия.
3.Травматический гемартроз правого коленного сустава?? Пункция сустава с эвакуацией жидкости, микроскопия. Промывание новокаином. Наложение давящей повязки. Иммобилизация в разогнутом положении задней шиной с осевой разгрузкой на 5-10 дн. С 4-7 дня УВЧ, электрофорез контрикала.
Билет 30 Задача 1 больной, 36 лет, жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в мошонке Ответ. Косая паховая грыжа . необходимо укрепление задней стенки пахового канала. Способом по Бассини . отводим семенной канатик,сшиваем вн.косую и попер.мышцы, и попер.фасфию и подшиваем к пупарт.связке, прошиваем от кольца до кольца. Кладем сем.канатик. и закрываем дупликатурой апоневроза наруж.косой мышцы. Задача 2 в приемный покой хирургического стационара поступила больная 61 года с Ответ. Задача 3 на амбулаторном приеме больной 52 лет жалуется Ответ. Повреждение менисков коленного сустава. При попадании оторванной части мениска между мыщелками бедро и голени происходит блокада сустава (внезапное ограничение движений, острая боль), травматический синовит. Блокады могут рецидивировать. Симптомы:1.боль в об.щели сустава.2.с.блокады(фиксированное сгибание под углом 130 гр.)3. Атрофия четырехглавой мышцы с. Чаклина (при подъеме ноги уплощение и напряжение портняжной мышцы)4. С. Байкова –с.разгибания (сдавить суст.щель 1 и 2 пашьцем при согнутой на 90гр. Голени, при разгобании-боль)5. С.щелчка Чаклина 6. Усиление болей при попытке сесть по турецки 7.с.Капоши-Перельмана усиление болей при имитации одевания колготок. 8.с. турнера- гиперэстезия или анестезия кожи по внут.поверхности колена.9. С.Штейна-Бухарда боль при ротации голени, согнутой на 90гр. • Рентгенография коленного сустава в двух проекциях для исключения костных повреждений. • УЗИ коленного сустава. • ЯМРТ. • Артроскопия. Опер. менискэктомия.