Билет 16

Задача 1 у больного 46 лет после выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии

Ответ. Острый панкреатит

Лечение. Холод, голод и покой. в\в но-шпа. Инфузионная дезинтоксикационная терапия. в\в глюкоза и р-ры аминокислот, 2-3% гидракарбонат натрия 300-400 мл , низкомолекулярные декстраны, гемодез, форсированный диурез, подавление панкр.секреции (соматостатин, сандостатин, ингибиторы протеиназ (тросилол, гордокс, контрикал)), цитостатики. Гемосорбция, плазмоферрез. Метилурацил (стимулятор репаративных процессов)..а\б (фторхинолоны, карбопенемы, метронидазол)

Операции: 1.декомпрессия и дренирование желчных протоков.(холецистостомия)2. санация и дренирование брюш.полости, сал.сумки, забрюшинного парапанкреатического клетчаточного пространства,3.перитонеальный лаваж 4. Дренирование грудного лимф.протока и лимфосорбция 5.эндоскопическая папиллосфинктеротомия, 6. Секвестэктомия резекция поджел.жел, панкреаэктомия и дренирование сальниковой сумки.

Задача 2 у больной 51 год, 15 лет назад был диагностирован узловой эутериоидный зоб

Ответ рак щитовидной железы

Диагностика. Узи. Кт. Радиоизотопное исследование. Мрт. Пункционная аспирационная биопсия.

Лечение. Субтотальная резекция щит. Жел, с оставлением верхнего полюса. Операция крайля- тиреоидэктомия с одномоментным одно или двусторонним удалением лу единым блоком вместе с внутренней яремной веной и грудинно-ключично сосцевид. Мышцей. Удаляют лу надключ.зоны, бок.треуг.шеи и вдоль внут.ерем.вены. клетчатку и лу надгортанной и паратрахеальной области.

Лучевая терапия, тер.радиоактивным йодом, химиотерапия, заместит.гормональная терапия.

Задача 3 больной после переохлаждения отмечает боль в правой половине мошонки

Ответ. Острый орхоэпидидимит.на основании пальпации увеличение размеров и болезненность придатков и яичка.

Лечение. Постельный режим, а\б, пер.2-3 дня- пузырь со льдом, потом тепло(увч).обильное питье, исключ

1)Холепанкреатит. Дренирование сальниковой сумки. Наружное дренирование желчных путей. 2)Рак щитовидной железы. Биопсия. Экстирпация щитовидной железы Радиойодтерапия, Лучевая, химиотерапия.... 3)Острый орхит, орхоэпидематит. А/Бение острой пищи. При развитии абсцесса придатка-вскрытие.

Билет 17

Задача 1 в приемное отделение доставлен больной 65 лет с жалобами на умеренные боли в правой половине живота,

Ответ рак кишечника. Опухолевая форма.

Задача 2 на прием к хирургу поликлиники пришла 35 летняя женщина с жалобами на зуд и жжение жижи на втором пальце правой руки

Ответ эризипилоид

Задача 3 больная 68 лет обратилась в клинику с жалобами на боль за грудиной

Ответ ранение пищевода

Рак поперечно-ободочной кишки. Псевдовоспалительная форма. ...  2)Эризипелоид. Эризипелоид (erysipeloidum; греч. erysipelas рожа + eidos вид, синонимы: рожа свиней, ползучая эритема) — инфекционное рожистоподобное заболевание кожи, вызываемое грамположительной палочкой Erysipelothrix rhusiopathiae. Возбудитель Э. относится к коринебактериям. Болеют преимущественно ветеринарные работники, скотники, свиноводы, рабочие мясной и рыбной промышленности, мясники, повара. Источник возбудителей инфекции — зараженные мясо, рыба птица, а также навоз, вода, в которую попадает возбудитель с мочой и калом больных животных. Заражение происходит через микротравмы кожи (порез, укол острой костью) при обработке мяса больных животных или мясных туш, рыбы, инфицированных на складах экскрементами больных мышей и крыс.  Выделяют кожную, кожно-суставную и генерализованную формы Э. При кожной форме после инкубационного периода (1—2 сут.) на месте внедрения возбудителя образуется резко ограниченное, незначительно отечное красное пятно, которое в дальнейшем увеличивается за счет периферического роста; при этом его центральная часть западает, приобретая синюшную окраску, периферическая — остается приподнятой в виде ярко-красного валика. На фоне эритемы возможны пузыри. Пятна локализуются, как правило, на кистях рук, преимущественно на пальцах. Поражение обычно одностороннее. Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы. Субъективно отмечаются зуд, жжение, реже боль.  При вовлечении в процесс мягких тканей фаланговых или пястно-фаланговых суставов возникает кожно-суставная форма. При этом суставы опухают, движения в них затруднены и вызывают резкую болезненность. Редко встречается генерализованная форма, протекающая с высокой температурой тела, тяжелым общим состоянием: на коже конечностей, туловища и лица отмечаются крупнопятнистые высыпания. Иногда поражаются сердце, сосуды головного мозга и другие органы, клиническая картина напоминает хронический сепсис.  Диагноз устанавливают на основании клинической картины и анамнеза (контакт с мясом или рыбой) с учетом профессии больного. Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением, вызываемым стрептококком, для которого характерны значительный отек и яркая гиперемия, четкие зигзагообразные очертания краев пятна, отсутствие у него периферического валика, а также выраженные общие явления. Э. отличают от панариция, у которого нет резких границ зоны воспаления, имеются признаки нагноения.  Лечение проводят обычно амбулаторно. Назначают антибиотики (например, пенициллин, эритромицин); при кожно-суставной форме их сочетают с аутогемотерапией. Местно показаны ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, а также 10% синтомициновая или ихтиоловая мази. Прогноз обычно благоприятный.  Первичная профилактика заключается в своевременной уборке и систематической дезинфекции мест стоянок скота; недопустимо поступление на пункты переработки мяса туш больных животных. Необходима борьба с грызунами, а также предупреждение микротравм. Важное значение имеет обработка микротравм 0,2% линиментом тезана; традиционные антисептики надежно не предохраняют от заражения эризипелоидом.  3) Инородное тело пищевода. Травма пищевода. Причиной локальной боли в горле может быть инородное тело, находящееся в небной миндалине, валлекуле или грушевидном синусе, в верхнем жоме пищевода. Помимо осмотра с помощью шпателя и гортанного зеркала полезно произвести аккуратное вывихивание небной миндалины шпателем, так как инородное тело может находиться за небными дужками, в криптах небных миндалин или в надминдаликовой ямке. Косвенными признаками наличия инородного тела в области верхнего сфинктера пищевода является отек черпалонадгортанной складки, слюнные озера в грушевидных синусах, следы крови в гортаноглотке. Важную информацию дает простая проба с глотком воды. При подозрении на инородное тело показана рентгенограмма пищевода. Тени рентгеноконтрастных инородных тел (мясные, куриные, рыбные кости, металлические предметы) легко различимы на обзорном снимке в