Билет 15

Задача 1 в приемное отделение доставлен молодой человек 25 лет, который чинил автомобиль под домкратом.

Ответ. Пневматоракс.

В зависимости от локализации переломов выделяют виды «реберных клапанов»: 1) передние билатеральные флотирующие переломы (ребра ломаются с обеих сторон от грудины и утрачивается связь переднего отдела грудной клетки с позвоночников); 2) переднебоковые флотирующие переломы (каждое ребро ломается в двух и более местах с одной стороны в переднем и боковом отделах); 3) заднебоковые флотирующие переломы (двойной односторонний перелом задних отделов ребер); 4) задние билатеральные флотирующие переломы (перелом задних отделов ребер происходит с обеих сторон от позвоночного столба). Из-за нарушения каркасности грудной клетки образуется фрагмент ребер, не участвующий в ее движении. При вдохе «реберный клапан» западает, а при выдохе – выбухает, т.е. совершает парадоксальные движения, противоположные движению грудной клетки. В результате легкое на стороне поражения расправляется не полностью. При парадоксальном смещении «реберного клапана» давление воздуха в легком на стороне повреждения во время вдоха выше, а во время выдоха ниже, чем на здоровой стороне. Это обстоятельство приводит к увеличению «мертвого» пространства при дыхании за счет частичного перекачивания воздуха из пораженного легкого в здоровое во время вдоха и наоборот – во время выдоха.

Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.

Задача 2 у пациентки 45 лет, страдающей наследственной тромбофилией

Ответ. ТЭЛА

Лечение. Гепарин 5000-10000в\в струйно затем постоянная в\в инфузия 10-15 ед\кг сут. 5-7 дней. Клексан, варфарин 10 мг\сут 5-7 дней. тромболизис. Тромбэктомия (катетер Фогарти). Установка кава-фильтра.

Задача 3 в 3 часа ночи начальника медицинской службы подводной лодки

Ответ. Лучевой ожег роговицы. Электроофтальмия.

Ds- наружный осмотр (роговица в большинстве случаев прозрачная, блестящая, но может быть отек, точечные эрозии), иссл зрения, биомикроскопия с окрашиванием роговицы флюоресцеином.

Лечение. Лидокаин 2%, холодные компрессы, средства, ускоряющие эпителизацию роговицы: корнерегель, актовегин, гель солкосерила, сульфацил натрий, 5% мазь тиамина, искусственную слезу. Рекомендуется наложение повязки на глаз на 24 ч для ускорения регенерации эпителия.

1) Флотирующий перелом - реберный клапан. Устраняют путем скелетного вытяжения за ребра. 2) ТЭЛА. Установка кава-фильтра. Тромбэктомия. Тромболитическая терапия. 3) Электроофтальмия. Отек коньюнктивы. Роговичный с-м. Анестетики.