Билет 13

Задача 1 пострадавший извлечен из- под обломков здания.

Ответ. Разрыв печени

Реинфузия, ушивание раны печени. Если рана печени неглубока, а кровотечение не очень интенсивно, их закрывают сальником, убрав предварительно сгустки и фиксировав сальник к ране. При глубоких разрывах производят тампонаду раны сальником на ножке.

Тактика многоэтапного хирургического лечения осуществляется в три этапа. Первый этап — принятие решения о применении тактики многоэтапного хирургического лечения по жизненным показаниям и выполнение операции в сокращённом объёме. Второй этап — интенсивная терапия до стабилизации жизненно важных функций организма.  И третий этап - окончательная хирургическая коррекция всех повреждений.

Задача 2 Острый тромбоз подвздошных вен. Ультразвуковое ангиосканирование (эхолокация сосудов выше проекции паховой связки значительно затрудняется из-за кишечного газа), радионуклидное исследование с меченым фибриногеном, рентгеноконтрастная ретроградная илиокавография. Лечение - Антикоагулянтная терапия (гепарин, клексан, затем непрямые- варфарин), улучшение реологии- пентоксифиллин, детралекс. НПВС. Тромболитическая терапия- стептокиназа, урокиназа. Тромбэктомия.

Задача 3 Диагноз – кишечная инвагинация. При отсутствии симптомов кишечной непроходимости, перитонита показано консервативное лечение. Под наркозом проводится раздувание инвагината воздухом путем нагнетания его в толстую кишку с помощью аппарата Рива-Роччи под давлением не более 80-90 мм ртутного столба. Резкое падение давления в системе наряду с исчезновением в брюшной полости пальпировавшегося инвагината являются критериями эффективности дезинвагинации. Отсутствие эффекта от консервативных мероприятий является показанием к хирургическому лечению.

13 билет первым этапом устраняется кровотечение(ушивание дефекта, тампонирование большим сальником), коррекция кровопотери (аутореинфузия-если нет признаком гемолиза крови, кровезамещающие растворы)... 2)Острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. установка кава-фильтра. гепаринотерапия... 3) кишечная инвагинация. раздувание кишки, при неэффективности -хирургическое лечение.

Билет 14 Ответ.

Задача 2 в поликлинику на прием к хирургу пришла пациентка 20 лет с жалобами на боли в правой подмышечной области

Ответ. Гидраденит.  Вскрытие и дренирование абсцессов. Иссечение периодически воспаляющихся фиброзных узлов и свищевых ходов (эффективно, если таких узлов один - два). При распространенном хроническом процессе может потребоваться иссечение всей пораженной кожи вплоть до фасции с последующей трансплантацией расщепленного кожного лоскута.

Задача 3 больной 55 лет упал на улице на отведенную руку

Ответ: Закрытый нижний вывих плеча. Первичный вывих желательно вправлять в условиях стационара под общим обезболиванием с последующей иммобилизацией на 6-8 недель. Ранние движения в плечевом суставе формируют предпосылки для повторного и привычного вывиха

1)Рак Сигмы. Дифдианоз: НЯК, БК колоноскопия, реакция Грегерсена.... 2) Гидраденит. На стадии инфильтрации - сухое тепло, дубящие растворы, УВЧ, а\б. На стадии абсцесса - хирург.лечение. 3) Нижний вывих плеча. Общее обезболивание. С-б Джанелидзе и Гиппократа с последующей иммобилизацией на 6-8 нед с гипсовой лонгетой Турнева.